无痛肠镜检查5132例

无痛肠镜检查5132例 ? 104? 无痛肠镜检查5132例 张淑红 !生箜鲞箜塾望!望!!塑IialMedicineMar.2011,Vo1.38.N0.6 无痛肠镜又称为静脉麻醉肠镜,是患者在接受检查中适当 应用镇静剂,使患者有一短暂的药理作用而记忆遗忘,操作完 成后患者立即清醒,对检查过程无痛苦记忆的临床操作技术. 我院2007年1月1日至2010年7月共进行无痛肠镜检查5132 例,取得良好效果,现将护理体会报告如下. 1及方法 1.1一般资料:我院2007年1月至2010年7月共进行无痛肠 镜检查5132例,男2817例,女2306例,年龄15,87岁,平均43 岁.其中肠镜下息肉摘除358例,检查及治疗历时7,40min. 1.2麻醉方法及术中监测指标:为消除患者肠镜检查治疗时的 紧张恐惧心理,我院采用丙泊酚联合芬太尼短效镇静镇痛,检查 前常规鼻导管吸氧3L/min,以监护仪监测血氧饱和度,心率及 血压,由麻醉师静脉注射芬太尼1kg,再静脉缓慢推注丙泊 酚诱导量2mg/kg,维持量50—150(kg?min),麻醉师示 意麻醉成功,患者处于睫毛反射消失状态后开始进镜,如操作时 间过长或患者术中躁动则追加丙泊酚,使检查治疗能在睡眠中 顺利完成. 1.3肠道准备:嘱患者检查前1d进无渣或流质饮食,检查 当日禁食,当日晨6时开始使用复方聚译二醇电解质散(商 品名:恒康正清)3盒,加开水3000ml冲服,2.5,3h内服 完,起到清洁肠道的作用.肠镜检查前一定要询问患者饮 食,饮水及腹泻情况,如还有粪渣可给予清结灌肠,直到解 出大便为清水样为止.. 2结果 所有患者,除肿瘤造成结肠不完全梗阻(21例)外,均进境 至回盲部,顺利完成检查.患者在无痛肠镜诊疗过程中感觉舒 适,检查结束后绝大多数拥有愉快的心情,患者清醒后表示对 整个检查过程无记忆,感觉轻松愉快.术中记忆消失率为 100%,对再检查时的选择表示肯定,满意率为100%.患者在 全身静脉麻醉下行肠镜诊疗,肠腔松弛,肠蠕动减慢,未发生肠 痉挛,检查时间明显缩短,减轻了患者的痛苦. 3护理体会 3.1检查前护理:常规评估患者病情,了解肠道准备情况,检 查患者各项化验单.护士对每位患者耐心说明无痛检查的安 全性和舒适性,协助患者取正确的体位后行静脉补液,吸氧,备 心电监护仪测量患者的血压,心率,脉搏与血氧饱和度,备好抢 救车,准备呼吸兴奋剂,止血药,阿托品,肾上腺素及抗过敏药 物,备插管设施及面罩等. 3.2检查中护理: 3.2.1医护配合:插镜前在肛门涂润滑剂,手托蘸有润滑剂的 纱布握持镜身,协助术者插入肠镜,操作时动作轻柔,循腔渐 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2011.06.058 作者单位:317500浙江省温岭市中医院内镜中心 进,并注意进镜的阻力变化,避免损伤肠黏膜,随时查看腹部情 况,尽量减少牵,拉,拽而引起的不适;如需行息肉切除,应根据 息肉大小,形态,蒂的有无以及类型设定电切,电凝指数;术中 尤应注意收拢圈套的技巧,同时要选择适当位置关闭套袢,避 免切除有残留,此过程医护配合要默契;术毕留取标本做病 理学检查. 3.2.2检查中不良反应的观察及护理:?呼吸的抑制:因丙泊 酚对呼吸,循环系统有一定的抑制作用,应保持气道通畅,防止 呛咳,窒息.观察呼吸频率和深度的变化,防止呼吸抑制,术中 面罩给氧,注意血氧饱和度(SaO)分值变化,如<90%应加压 给氧,并及时告知麻醉医生.本组23例出现SaO下降,但都 未超过30S,加大氧气流量,抬高下颌,SaO:恢复至90%以上. ?血压和心率下降:检查前均常规测患者基础血压和心率,根 据基础值?20%设置心电监护的上下限报警范围,血压检测频 率为1rain自动测1次.全组患者血压和心率均有不同程度的 下降,但大多数患者心率波动在正常范围以内,83例出现心 电监护报警,提示心率低于基础值20%,暂停操作或给予阿托 品针0.5mg静脉注射后迅速回升.?呛咳反应:本组45例患 者出现呛咳反应,一般在检查后期出现,主要表现是唾液腺分 泌增多,唾液流入呼吸道引起呛咳.本组患者立即去枕平卧, 将头偏向一侧,避免唾液流入呼吸道.无一例患者因呛咳造成 严重后果,平稳完成肠镜.但为防止意外情况发生,检查床旁 仍应配备吸痰器.?穿刺部位疼痛:丙?白酚为乳剂,能刺激血 管引起疼痛,在手背静脉穿刺或丙泊酚刚从冰箱里取出就立即 使用,静脉血管受到寒冷刺激引起疼痛.因此,应常规选择腕 关节以上较粗的血管作为穿刺点,先输入生理盐水,在确保管 路通畅无渗漏的前提下再静脉注射丙?白酚,一般能避免穿刺部 位疼痛. 3.3检查后的护理:检查完毕后患者去枕平卧,头偏向一侧, 继续给氧,并监测生命体征,至恢复清醒状态,以睁眼为清醒前 期,恢复定力及正确回答问题为完全清醒,即可拔针.立即帮 患者穿好衣裤,协助患者摆好舒适体位;询问患者有无腹痛,腹 胀等不适.对腹胀明显者,可轻轻按摩腹部以助排气,如仍不 缓解,可再行内镜下排气;有面色苍白,心慌,头晕者应卧床休 息,待症状缓解后在慢慢坐起;行内镜下息肉摘除术者,术后可 适当禁食,进流质饮食1d后改少渣饮食,保持大便通畅2周, 有便秘者可服用缓泻剂,口服或静脉滴注抗生素3d以抑制肠 道内细菌生长,防止创面感染引起溃疡,出血;注意患者粪便颜 色,对腹痛较剧及排血便者,应留院观察,必要时拍立位腹平片 观察膈下有无游离气体. 肠镜检查是一种侵入性操作,具有一定的创伤和痛苦,部 分患者因拒绝接受或不配合检查而延误病情.丙泊酚联合芬 太尼静脉麻醉后行无痛肠镜检查,使整个过程无记忆,无痛苦 感觉,避免了因操作刺激造成的机体应激反应,提高了患者的 2011年3月第38卷第6期ChineseJou—rnalofPrac—ticalMedicineMar.2011,Vo1.38,No.6 耐受性和安全性.但丙泊酚对循环和呼吸系统均有轻度的 抑制作用,因此护士应有高度的责任心,敏锐的观察能力,熟练 的操作技术,严格控制药物剂量和注射速度,以确保无痛肠镜 安全,顺利进行. 参考文献 [1]张轶群,姚礼庆,周平红,等.异丙酚在肠镜中的应用价值[J]. 中国内镜杂志,2003,9(3):49-50 ? 1O5? [2]郭建春,李加龙.经结肠镜高频电治疗大肠息肉52例临床分 析[J].淮海医药,2007,25(5):427428. [3j姜希望,王芬.无痛性结肠镜检查术发展史[M].长沙:中南大学 出版社,2002:30-31. (收稿日期:2010—11—10) (本文编辑:常青) 血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒 索冬卫孙秋虹李楠 临床上抢救有机磷农药中毒患者时,为限制毒物吸收,维 持呼吸循环功能,应用阿托品及胆碱酯酶复能剂是有机磷农药 中毒的常规治疗方法,其缺陷是无法清除已进入血液中的有机 磷毒素,我们应用血液灌流+血液透析(HP+HD)联合常规疗 法抢救重度有机磷农药中毒患者,显着提高了抢救成功率,现 将结果报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料:2004年3月至2009年3月收治本科的重 度有机磷农药中毒者53例,全部患者均符合中华人民共和 国卫生部1987年5月发布的职业性急性有机磷农药中毒 诊断及分级.随机分为两组HP+HD组25例,其中 男12例,女13例,年龄18—76岁,平均32.7岁.对照组 28例,其中男12例,女15例,年龄20,61岁,平均32.3 岁.两组患者中毒农药种类,临床表现及血清血胆碱脂酶 (CHE)活力具有可比性. 1.2治疗方法:确诊后均按有机磷农药中毒治疗,常规给予洗 胃,导泻,维持呼吸,循环功能,应用阿托品及复能剂等治疗. HP+HD组除常规内科治疗外,尽快行HP+HD治疗,一般中 毒后8h内进行,大多1次,部分2次,间隔8,24h,采用70, 100g活性碳灌流器,0.5,0.7m中空纤维透析器串连,深静 脉留置双腔管建立血管通道,碳酸氢盐透析液,治疗时间1.5, 2.5h,血流量为3,3.5ml/min. 1.3疗效判断标准:治愈:经治疗中毒症状及并发症消失,一 切生理功能均恢复正常.致残:经治疗中毒症状及并发症消 失,但遗留精神障碍,智能低下,肢体瘫痪,二便失禁,且治疗3 个月尚未康复者.死亡:经治疗无效死亡. 1.4统计学方法:采用x检验,P<0.05为差异有统计学 意义. 2结果 两组患者治疗结果对比:HP+HD组治愈22例,致残1例, 死亡2例;对照组治愈20例,致残3例,死亡5例.HP+HD组 与对照组比较治愈率升高16.7%,而残死率分别下降6.71%和 9.86%,平均住院日由对照组的(18?7)d下降至(8?4)d,经 )(.检验两组比较差异有统计学意义(P<0.05). DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2011.06.059 作者单位:450052郑州大学第五附属医院急诊科 3讨论 有机磷农药进入体内后与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯 酶,使其不能分解乙酰胆碱,导致体内大量乙酰胆碱蓄积,从而 产生一系列临床症状和体征,而阿托品化治疗仅是拮抗了毒碱 样作用,而不能将有机磷清除体外,且因有机磷的高脂溶性及大 分布容积的特征,使阿托品的剂量大小不易掌握,极易过量或用 量不足,胆碱酯酶复活剂进入体内后能与磷酰化胆碱酯中的磷 酰基结合,从而将其中的胆碱酯酶游离,恢复其活性及水解乙酰 胆碱的作用,中毒数小时后磷酰化酶老化,酶的活性很难恢复, 而血液净化技术可有效的将毒物及其代谢产物从血液中清除. 与传统内科治疗相比,HP+HD为主的综合治疗是在传统内科 治疗的基础上,利用HP吸附,HD透析扩散直接清除患者体液中 的毒物,从而迅速中止或减轻毒物对机体的损害,其特点是:? HP+HD主动直接地清除体液中毒物;@HD可清除中小分子毒 物,而HP则可清除大中分子毒物,不受毒物与蛋白结合力高低 的影响;?迅速高效,短期内迅速清除或减少体液中的毒物,终 止或减轻毒物对机体的进一步损害;?平衡体液防止并发症,通 过HP+HD可清除体内多余水分,代谢毒素,平衡酸碱及电解 质,从而预防及治疗致命并发症;?暂时肝肾功能代替,对已有 肝,肾功能损害者可起暂时替代支持作用,使其渡过危险期.有 机磷吸收人血液后,主要中毒机制是抑制胆碱酯酶活性而诱发 一 系列神经系统症状.研究表明I4J,有机磷农药中毒程度与 血中有机磷浓度和持续时间相关,应用HP+HD可迅速清除循 环中毒物,对临床使用不当所致阿托品过量或中毒,亦有清除阿 托品作用.从而提高抢救成功率,虽然HP+HD可有效清除毒 物,但有机磷农药中毒抢救成功与否,关系到胃肠道毒物清除是 否彻底,阿托品,复能剂应用是否合理,甚至呼吸机管理是否恰 当,观察病情是否仔细等,因此必须重视综合治疗,以提高疗效. 参考文献 [1]管永泽,郑功泽.农药中毒急救[M].北京:科学技术文献出版社, 2003:144—151. [2]王树芳.血液净化治疗重度急性中毒386例临床分析[J].中国血 液净化,2004:3(7):400401. [3]鲁新,李晓秋,郭伟.血液灌流串联血液透析抢救急性重度有机磷 农药中毒疗效观察[J].华北大学,2002,3(3):33. [4]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社,2003:357-360. (收稿日期:2010—11—26) (本文编辑:崔长征)