一、 口腔诊疗与医院感染
1.牙科浸泡器械达不到灭菌。
2.医务人员的手传、不洗手、不更换手套。
3.白大衣胸臂部有病菌,口外每班次更换1次工作衣,应穿高领的工作衣。
4.现在的医务人员保护自己,但手套不摘开处方,接电话污染了环境。
5各种器械达到灭菌。
6.有灭菌器。清洗流程不
。
7.要有规章制度,职责要分清。
8.手机漏油。
9.要有口腔科的专用清洗设备。
10做到四手操作。
11.产生的医疗废物,要放耐刺防渗透、一个纸盒里外塑料可以胶带封口,一层显薄。
12台面、头枕应一人一换一消。
13.要有制度和流程。
14.清洗、消毒、灭菌的房间分区不清。
15.清洗、消毒、灭菌无专人负责。
16.无洗手肥皂,洗手液,操作不戴手套。
17.医务人员防护不到位。
18.灭菌
不正确,没抽真空没功能、达不到灭菌。
19.无纺布不是医用的。
20.包装口为散花状,奶瓶包的。
21.用穿不透的容器盛装灭菌物品(扩大针、探针应单包装、塑封)。
22.不应浸泡消毒、灭菌,容器脏,无监测。
23.无菌持物镊浸泡,干缸超过四小时。
24.监测单的模板用的乱,几类环境不打勾,只写地方,造成报告乱。
25.三枪头配备不足,达不到一人一用一灭菌。
26.无菌包有湿包。
27.对酶洗液概念不清,无热水。
28.活检钳在供应室无接收
。
29.一次性物品让病人拿走复用。
30.无菌物品存放不规范,铁皮喷塑易生锈,
31.樟脑过期。
32.由供应室派人统管也挺好。
33.润滑剂注入太多,医疗废物锐器盒满、存放不规范
34.裸露的要灭菌完即用。
35.严格执行
预防,摘手套渗水。
36.尽量用脚踏开关。
37.裸露的每次工艺监测、化学监测。
38.戊二醛侵入性尽量不用,每日测浓度。
39.非结核分支杆菌,多生长在戊二醛。
40.使用中的灭菌剂(要注明使用几天)。
41.消毒剂、灭菌器要有注册证。
42.口腔诊室的布局和设置:要分区明确,治疗区:边缘区、清洁区、半清洁区、污染区;外周区:墙、地板、水池;患者诊区就是污染的。
43.有一套管腔清洗消毒器很好。
44.无菌物品存放要规范。
45.凡规范前后有矛盾,以新的为准。
46.口腔手机要全部拆卸:
不能拆:机头、接口 ,机芯为轴承
超声损坏手机:但无好的办法(买好的超声)
47.手机清洗流程,初洗→酶洗时工作人员做好标准预防,口腔设备专用清洗剂
48.为什么低塑包装内有水珠?同灭菌器故障、摆放有关系,竖面不能太密,侧面竖放,不能触壁。必用B型的,三次抽真空。排气管有无不畅。
49.油包:注油太多,或注油后未干燥,喷嘴不合适,注后倒出,用吸油后干燥。
50.消毒供应室:标准要求:不能打拆扣。
51.专家的观点是否代表规范,应认真执行规范,没标准时执行参考专家的。地方在规范基础上制定的要执行。
ICU:
1、进去更鞋更衣不规范。无规范洗手设施。
2.启闭盒拆包装就扣分。
3.消毒供应室的制度要有:包装制度、流程;制定SOP:每个环节的标准、流程。用来规范日常工作。
53.SOP:以法规为依据、规范指导,或根据自己医院规范,如存放标准:成熟一个制定一个,SOP可及时修改,永远超前的。SOP:即标准操作规程,全部是统一格式。模板(供应中心有,管理部门要有),医院消毒供应中心(自己定), 院审核,最后核准:担法律
;审核时间:制定时间。
器械处理原则:先清洗
4.监测要符合要求 首选物理灭菌
5.朊毒体感染者使用的医疗器械用双层塑料袋,先消毒,在去污区检查,要有清点处。
6.常规器械进清洗机。
7.管腔干燥可用气枪95%酒精
8.有锈剂的要返回,从哪返要有规定。
9.检查监测扣分最多。
10.手术内镜→供应室→发放(要登记)
设备设施不全,泡过的就不能压力灭菌
要增加低温灭菌器。
要有成套清洗设备。
11.过氧化氢:25分钟
缺点:穿透性差、不能灭带盲端的、空气穿不透,内镜腔﹤3mm,﹥4 mm都不行,不兼容轻式、胆道,干燥不能有水温,彻底吹干,包装成本高,容积小,包装﹤70%。
索要:半周期的监测报告单,注册证造假,可上网查,不能只看注册证。12、消毒供应中心用快速对照(自己做)。
13、器械.临床应先清洗,有血迹随处理。
14.要有朊毒体处理SOP。
15.含酶消毒剂无厂家资质。
16.等离子:用于规则器械。
①长于500 mm不能用②复杂的、③抽取真空必须按说明时间④不合格的清洗导致灭菌失败⑤指示条变色不均a比对别的;b物理查看参数;c同类的发生过;d产品⑥产品和原料要监测;⑦生物指示剂合格放行。
17.电物品的灭菌,不耐湿
首选环氧乙烷或等离子或低温甲醛。
有发生电刀复用伤及患者。
18.水池一般在入口处,不要放里边。
内镜在我院的检查情况
1.环氧乙烷灭菌器无卫生部批件。
2.不同的内镜应用不同的气水枪。
3.不应穿鞋套。
4.不应铺地巾。
5.拖鞋的清洗不洁,应先洗净再消毒,不应在洗拖把的池里洗拖鞋。
6.手术室到处有霉斑。
7.电扇上有灰。
8.拖布不分区。
9.腔镜手术间管道应隐蔽。
10 .无内镜干燥台。
11.活检钳不能代灭。
12.胃镜不能放箱内。
13.所有镜子不能用卡式灭菌器。
14.地上有微生物。
15.吸引器头脏。
16.头皮夹不得重复使用。
17.日常没刷洗刷:清洗时应在液面下。
18.储水罐脏。
19.干燥台、超声物品在水面以上。?
10.清洗后到无菌间未更衣。
11.标签、标识不规范。
12.清洗槽无防漏。
13.干燥柜不干净。
14.腔镜记录不规范。
15.供应室对有锈脏的灭菌。
16.手术记录和内镜清洗和灭菌不一致,(三对照)。
17.戊二醛没标明使用几天。
18.消毒剂都要有资质和规范标识
19.刷手毛巾应立放,奶瓶应斜放。
20.更衣室回风口脏。
21.防护镜有标签、证明未洗净。
22.超声清洗时间3-5分钟为宜。
23.支气管镜经上述操作后,还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。
24.内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器控制。
25.操作部用多酶洗液擦拭。
26.清洗纱布应一次性,清洗刷应一用一消毒。
27.戊二醛: 消化道 泡10钟
支气管镜 ﹥20分钟
分支杆菌 ﹥45分钟
28.每日诊疗工作结束,用75%乙醇对消毒后的内镜及管道进行冲洗干燥。
29.每日诊疗结束对吸引器、清洗槽消毒。
各种器械清洗:
清洗消毒流程:非感染的:
回收 分类 后: 冲洗、酶或其他清洗剂泡洗、洗涤(刷洗或
擦洗、热漂洗(消毒)、纯水漂洗
朊毒体、气性坏组等可复用的先消毒 再清洗