补肺健脾化痰法治疗肺部阴影一例总结

补肺健脾化痰法治疗肺部阴影一例总结 光明中医2O07年2月第22卷第2期CJGMTCMFebmary2007.Vol22.2?27? 性疾病,西药尚无特效治疗方法.本病主要病机为肾虚髓空为 本,瘀血痰浊为标.中医认为肾者作强之官,肾主骨生髓,脑为 髓之海.年高体衰,肾精亏损,髓海失充,气血不足,脏腑功能 下降,痰浊内生,瘀血阻窍,导致清阳不升,浊阴下降,蒙蔽清 窍,变生诸症.方中黄芪益气固表,可升阳补脾,运气血;芍药 着痹和营,补营内虚;生姜,大枣补中益气,养血安神,调和药 性:当归可活血补血;牛膝,首乌,可补肝肾,益精血,强筋骨;寸 云,女贞子滋补肝肾,养肝明目;菟丝子补肾益精,养肝明目;地 龙可解风湿痹痛,半身不遂;土鳖虫可破结散瘀,补肾养血,诸 药共奏益气养肝补肾之功.本病例用黄芪,牛膝的药量比较大 以加强补肝肾,益精血,强筋骨之功,其它药的用量也较常量 多,以达及时控制病情的目的. 老年血管性痴呆的针灸治疗,多采用头针,项针和体针进 行治疗.我们知道头针是以大脑生理解剖为理论基础的,头针 穴是为脑皮层功能定位在头皮的投影,针刺头穴可以调整其对 应的大脑皮层的功能,改善脑循环.而项针如风池,天柱等穴 均在舌咽,迷走神经,颈丛,臂丛神经感觉纤维支配区内,针刺 时产生的兴奋可通过传人神经元到达中间神经元(大脑皮质或 延髓),经中间神经元将兴奋分析综合后,发出冲动或增加传出 冲动致效应器(肌肉),使效应器发生反应或反应加强,即恢复 大脑皮质对皮质脑干的正常调节,或恢复上下运动神经元的传 出功能,使已经被破坏了的神经反射弧重新建立起来.此外项 针穴位大都在进入大脑的颈总动脉,椎动脉附近,针刺时可改 善脑血流量,促使脑受损区建立侧枝循环,从而改善脑部供养, 恢复大脑皮质的功能. 针灸治病原理是调节阴阳和扶正祛邪,其整体又具有双向 性即能调阴也能调阳,即能扶正也能祛邪,由于针灸对机体的 各个系统,各个器官的功能几乎都能发挥这种多方面,多环节, 多种水平及多种途径的调整作用,所以在临床上应用广泛. 有选择性的针灸头穴,项穴和体针不仅可提高治疗老年血 管性痴呆致肢体活动障碍的疗效,还有助于相关症状的缓解如 百会,前顶包括运动区,感觉区,晕听区,足运感区,平衡区等; 临床注意督脉和足少阳经穴的应用,因督脉统一身之阳气,足 少阳循人身之侧,它在治疗下肢活动障碍中疗效较好,对恢复 语言和运动功能效果显着.还要注意上下肢穴位的取穴即局 部取穴与近治作用的发挥,一般以阳经穴为主如手阳明经之曲 池,合谷,足阳明经之足三里,解溪,内庭及足少阳经之委中,承 山等,体针多取患侧肢体穴位与头穴相佐.临床取穴要以阳经 为主,然后再取l—2个与之相表里的阴经穴位达到阴阳相配, 从阴引阳,从阳引阴,促进血脉流通,促进障碍肢体功能的恢复 的目的.还要注意针刺手法的合理应用.针刺穴位必须促使 其得气和气致病所,这是维持和加强针感的必要手段.在针刺 得气后,采用捻转或提插手法,小幅度使针尖不离气感,否则会 引起经气脱失.<素问?保命全形成》说:"经气已至,慎守勿 失".<针灸大成》说:"宁失其时,勿失其气".随着针灸治疗病 情的好转,功能恢复,机体应激性会随之增强,在给予强刺激, 患者会感受到不适,甚至会产生畏惧心理,要适时调整针刺的 强度和方法,以适应病情的变化. 本病的治疗一般进展较慢,要针药结合才能发挥最大治疗 效果.针灸能够调整和激发机体功能,通过刺激体表穴位,激 发经气感应来调整阴阳平衡和改善脏腑气血生理功能的,但只 是一种外在刺激,不能直接提高机体的物质基础.在针灸治疗 的同时,给予血肉有益肾填精之品,可助针灸疗效发挥,还可以 缓解长期接受治疗的患者出现的穴位疲劳现象.而中药则通 过人体组织的吸收,以气血输布来调整阴阳平衡和改变脏腑气 血生理功能.因而,中药强化了针灸刺激的效应,二者所起的 作用是一致的.医圣孙思邈在<千金翼方》中提出"针灸而不 药,药而不针,尤非良医也,知针知药故是良医.'汤药攻其内, 针灸攻其外","内外相扶";针药并用能取长补短,相互辅佐,疗 效叠加.对于该病的治疗除注意针药配合外,还要注意其心理 的调摄.因为这种病的患者及家人都惧怕该病发展严重后成 为痴呆,即什么人情事故都不懂,因而思想压力很大,心理负担 都很重.作为医生要对他们进行正确的引导和心理疏导,每次 治疗都给他们以信心,使患者在心情愉快地状况下进行治疗, 可收到事半功倍的效果.实践证明老年血管性痴呆的早期病 例是可以达到临床治愈的,但要早期发现及时治疗,从而可提 高老年人的生活质量. (收稿日期:2006—08—21) 补肺健脾化痰法治疗肺部阴影一例总结 李辉李国勤刘志国李光熙金在艳中国中医科学院广安门医院呼吸科(100053) 关键词:肺部阴影,健脾'ft.g治疗 l病情及治疗经过 患者男性,73岁,因"咳嗽l0余年,喘憋近4月,加重l0余 天"于2006年4月l1日入院.患者于l0年前开始出现咳嗽症 状,每于气候变化或外感受凉时加重,伴有咳痰,未予明确诊 治.2005年l2月底无明显诱因咳嗽加重,并伴喘憋,到附近医 院检查胸片慢支,肺气肿,对症治疗后症状时有反复. 2006年3月患者出现发热,体温38?,查血常规:WBC12.4× l0,/L,N68.5%,胸片提示慢支合并肺部感染,口服抗菌药物治 疗后效果不明显,遂入院治疗.既往否认高血压,冠心病.糖尿 病等慢性病史.入院症见:时有咳嗽,咳痰量多,色白,质粘拉 丝,自觉胸憋气短,喘息气粗,活动后明显,纳呆腹胀,神疲懒 言.查体见:7.5?,胸廓对称,略呈桶状,听诊双肺呼吸音 低,两肺底散在细小湿l罗音,右肺外侧可及胸膜摩擦音,两上肺 偶及呼气相低调哮鸣音.舌淡红,苔白腻,脉沉细滑.入院后 急查:血常规:WBC9.78×109/L,N60.1%,HGB144g/L.PLT413× l0,,L.血气分析:PH7.421,PC0239.4mmol/L,PO270.7咖棚g, ? 28?光明中医2007年2月第22卷第2期CJGMTCMFebruary2007.Vol22.2 So,94.4%,BE1.2mmol/L,Hc25.6mmol/L.肺功能t通气功能 重度混合型障碍,以阻塞为主(FEV./FVCA1.6%,FEV.占预计值 34.7%).支气管舒张试验阴性,弥散功能减退.入院后给予苏 顺+爱全乐,雾化吸入,万托林,舒利迭,爱全乐吸入,川芎嗪+ 喘定,静点,茶碱缓释片解痉平喘,乙酰半胱氨酸胶囊,复方鲜 竹沥液化痰,促进痰液排出,消咳喘片止咳化痰平喘,痰热清注 射液清热化痰等措施.经上述治疗后患者症状逐渐缓解,咳嗽 次数较前减少,夜间基本无咳嗽症状.4月12日患者胸片所 示,与3月30日外院胸片比较变化较大,右下肺出现片状,较 淡浸润影.且肋膈角及胸膜病变观察不清.4月15日胸部CT 示:右下肺后基底段可见一约5.6cmX4.1cm大小边缘不规则 软组织密度影.CT值36—57Hu,周围可见毛刺征,临近胸膜肥 厚.右侧后胸壁可见新月形条状水样密度影.肺门未见增大, 纵隔可见小淋巴结,未见肿大.印象t1.右肺下叶后基底段占 位病变,考虑周围型肺癌可能,请进一步做增强扫描及穿刺活 检明确诊断;2.右侧少量胸腔积液,右侧胸膜肥厚;3.两肺肺 气肿. 患者为求进一步诊治于4月17日转到医科院肿瘤医院, 但经增强CT,三维成像及支气管镜等多项检查,未能明确诊 断,建议抗炎治疗,定期观察.患者为行经皮肺穿刺于5月l6 日再次转入我院.转入时症见较原有症状明显减轻,偶有咳 嗽,咳痰量少,色白,质稀,无明显胸憋症状,仍纳差,食人腹胀. 查体见:rI35.9~C,右肺第9肋以下叩诊浊音,听诊双肺呼吸音 清,右下肺呼吸音低,散在湿性哆音.舌暗红,苔白,脉沉细滑. 入院后治疗上给予氟罗沙星注射液抗炎,但因患者输液后出现 恶心,呕吐等症状,故应用3天即停用,并以中药治疗为主.根 据患者症舌脉,辨证为肺脾气虚,痰浊内蕴,汤药以补肺健脾益 气,化痰宣肺平喘为法,用药如下:生黄芪15g,炒白术12g,茯苓 15g,生甘草6g,陈皮15g,制半夏12g,炙麻黄9g,生石膏20g,紫 .石英30g,鱼腥草30g,瓜蒌15g,前胡10g,紫菀15g,炙百部15g, 款冬15g,莪术12g.服上述中药后患者症状逐渐缓解,痰量明 显较少,听诊右下肺湿哆音减少. 5月22日复查胸部CT:右肺下叶后基底段块影复查密度 较前明显减低,大部呈磨玻璃样密度改变,仅右前边缘部密度 较高,病变周边可见索条影,邻近胸膜肥厚粘连,胸水已消失. 印象:1.右肺下叶基底段所见结合前片考虑炎性病变,请追随 复查,2.两肺肺气肿,3.右下胸膜肥厚.患者肺部病变已有吸 收,右侧胸腔积液消失,出现右下胸膜肥厚,治疗有效,故继予 前方治疗一周后出院.3个月后复查,病变已完全吸收. 2讨论 本例病例所见的影像学中肺部阴影常由以下因素引起:? 肿瘤:恶性圆形病灶边缘大多毛糙或成毛刷状,内部密度偏低 且不均匀,很少有钙化.目前一般利用增强扫描CT值净增数, 即ACT值,来判断其良恶性,有明显强化者,恶性可能性大.? 炎性假瘤:多有肺部感染病史,表现为单个孤立性肺实质结节, 通常呈圆形或椭圆形,密度均匀,边缘清楚,无分叶,偶见透光 区或钙化灶,直径多在3—5cm大小,与周围正常组织分界清 楚.有时可见假包膜,多位于肺周边部.?结核球:是肺结核的 一 种特殊临床表现.病灶多位于肺上叶,其x线表现为边界清 楚.直径约为0.5—4cm大小的圆形中密度阴影,结核球可成分 叶状,常发生钙化.结核球周围存在卫星灶,一般无生长趋势. 本例患者胸部CT所见:右下肺后基底段可见一约5.6cmX 4.1cm大小边缘不规则软组织密度影,周围可见毛刺征,伴有右 侧胸腔积液及胸膜肥厚.检查结核抗体,痰找抗酸杆菌,PPD 等检查均为阴性,且经增强CT及支气管镜检,均怀疑为恶性病 变,并在肿瘤医院准备行开胸肺活检及肿瘤切除术,给患者和 家属带来极大的思想和经济负担. 为行经皮肺穿刺再次转入我院后.因患者使用抗生菌素产 生不良反应,故予中药治疗.考虑患者为老年男性.既往多年 吸烟,不加调护,发病最初为感受外邪,入内侵袭肺脏而为病. 正如《内经》所说"皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从 其合也".因肺主一身之气,脾为气血生化之源,若年老体弱, 久病缠绵,可致肺脾气虚,肺虚不能输布精液,脾虚不能运化水 湿,使其津液凝聚不散而成痰,《素问病机气宜保命集?咳嗽论》 说"咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽 也".肺气虚,主气司呼吸功能受损,不能宣发肃降,肺气上逆, 而致咳嗽,喘息,胸憋.肺主通调水道功能失常,脾主运化水湿 功能失调,水谷精微不得输布,酿湿生痰,上渍于肺,壅塞肺气, 影响气机出入,则见咳嗽痰多,正如"脾为生痰之源,肺为贮痰 之器"所说.脾虚失于健运,则纳呆腹胀,神疲懒言.若痰浊日 久化热,耗伤阴精,阴虚津亏,则见痰粘难出.且痰浊郁滞化 热,或外感风寒之邪入里化热,则可见发热,咯吐黄痰等症.其 舌淡红,苔白腻,脉沉细滑,也提示肺脾气虚,痰浊内蕴之证. 综观本病,病位在肺脾,病性属因实致虚,虚实夹杂.证属肺脾 气虚,痰浊内蕴之证.汤药以补肺健脾益气,化痰宣肺平喘为 法.方用六君子汤化裁以补肺健脾益气,将六君子汤中人参换 成黄芪,一方面取其补益肺脾,扶助正气以祛邪外出:另一方面 针对患者胸腔积液,取其利水祛湿之功效,这是黄芪优于人参 的所在.因表邪化热,壅遏于肺,故取麻杏石甘汤之含意,以宣 肺化痰平喘,加鱼腥草,瓜蒌,前胡,紫菀,炙百部,款冬等药加 重止咳化痰之力量,酌加紫石英以降逆止咳,纳气平喘.遵中 医"久病入络"之理论,予莪术以活血化瘀,疏通肺络之意.服 用上述方药后,患者症状得到改善,促进了炎症的吸收,使患者 得以早日康复出院.可见,临床中如若抓到疾病的本质,施以 对证治疗,可收到事半功倍的效果. 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