新生儿经皮测胆红素的局限性-临床医学论文

新生儿经皮测胆红素的局限性-临床医学论文 作者:刘芳，杜志芳，吕朝霞，郑一博，郭志梅 【摘要】 目的探讨经皮测胆红素的局限性。方法同时采集374例 黄疸足月儿经皮测胆红素和血清总胆红素值，并对上述两指标进行正 态分布检验和直线相关分析。结果374例足月儿经皮测胆红素、血清 总胆红素两指标均服从正态分布(P>0(05)。经皮测胆红素与血清总 胆红素之间呈正相关，相关系数(r=0(76，P<0(01)。将数据进一步 划分，当血清总胆红素水平<290(7μmol/L时，两者的线性相关较 好，r=0(7;但当血清总胆红素水平?290(7μmol/L时，两者的线 性相关减弱，r=0(46。结论经皮测胆红素与血清总胆红素总体上呈 正相关，特别是对轻、中度黄疸，但对较重的黄疸，两者相关性减弱， 提示经皮测胆红素适合作为筛查高胆红素血症的指标，在决定治疗 时，尤其对较重的黄疸，应以血清总胆红素为标准。 【关键词】新生儿经皮测胆红素血清胆红素相关分析 Abstract: ObjectiveTostudythelimitationoftranscutaneousbilirubin(TcB)measurementinneonates.MethodsAtotalof374full termnewbornswithneonatalhyperbilirubinemiawereenrolledintothisstudy.TherelationshipbetweentheTcBmeasurementandserumbilirubin(SBR)wasstudied.ResultsTheTcBmeasurementandSBRinthe374full termnewbornsbelongedtonormaldistribution(P<0.05).TherewasacorrelationbetweenTcBmeasurementandSBR(r=0.76,P<0.01).WhenSBRwaslowerthan290.7μ mol/L,thecorrelationwasstrong(r=0(70),butwhenitwasequaltoorhigherth an290.7μ mol/L,thecorrelationwaslessened(r=0.46).ConclusionTcBmeasurementisausefulclinicalscreeningtooltotheevaluationoftheriskofnewbornhyperbilirubinemia.Butasforthepatientswiththeclinicallysignificantjaundice,SBRshouldbemeasuredandthetreatmentshouldbeadministeredonthebasisofitsmeasurement. Keywords: neonate;hyperbilirubinemia;transcutaneousbilirubinmeasurement;serumbilirubin;correlation 经皮测胆红素仪(transcutaneousbilirubinometry)已经较为广泛地 用于临床，其无创、安全和方便深受临床医生的欢迎。有关经皮测胆 红素与标准血清胆红素(serumbilirubin，SBR)相关性研究不少，但深 入探讨两者关系的文章不多，临床常常以经皮测胆红素高低决定是否 接受蓝光治疗，但经皮测胆红素是否能代替标准血清胆红素?我们对 374例各种程度的新生儿黄疸进行了检测比较，现将结果如下。 1资料及方法 1(1一般资料2003年1月—2007年8月在我院接受黄疸程度检 测的足月新生儿374例，其中男244例，女130例。记录经皮测胆红 素值，同时采静脉血送检验科行血清总胆红素、直接胆红素测量。 1(2方法经皮胆红素仪为南京理工大学科技咨询开发公司制造 和生产的JH20lA经皮测疸仪，测量值以额头为准。血清胆红素测 量采用标准生化检测法(重氮法)。 1(3统计学方法与图形分析应用Spss9(0forwindows和MicrosoftExcel2000，计量资料用均数?标准差(x?s)示，数据的正态性检验用峰度(Kurtosis)和偏度(Skewness)检验，不同两组数据的相关分析用直线相关。两组变量关系用散点图表示，并根据图形加用趋势添加线。 2结果 2(1374例患儿血清总胆红素值、经皮测胆红素以及二者的峰度和偏度检验结果见表1。显示二者服从正态分布(P>0(05)。图1，2为374例患儿经皮测胆红素(即黄疸指数)频数图和血清总胆红素频数图。 表1374例黄疸儿经皮测胆红素和血清总胆红素均数、正态分布检验结果(略) 经皮黄疸指数 图1经皮黄疸指数频数图(略) 血清总胆红素(μmol/L) 图2血清总胆红素频数图(略) 2.2374例患儿经皮测胆红素与血清总胆红素的相互关系由图3可见两者的线性相关在曲线的底部较好，人为以290(7μmol/L为界(参照我国足月儿黄疸干预标准)[1]，分别计算两者总的相关系数，以及血清总胆红素<290(7μmol/L和?290(7μmol/L时两者的相关系数，并进行相关性检验(表2)，由表2可见经皮测胆红素与血清总胆红素 之间呈正相关，相关系数r=0(76。当血清总胆红素水平<290(7μmol/L时，两者的线性相关性较好(r=0(70);当血清总胆红素水平?290(7μmol/L时，两者的线性相关性减弱(r=0(46)。 经皮测胆红素 图3374例患儿经皮测胆红素与血清胆红素的相互关系散点图(略) 表2经皮测胆红素与血清总胆红素的相关系数(略) ?P<0.05,?P<0.01 3讨论 新生儿黄疸是新生儿最常见的疾病之一，准确监测黄疸程度是采取适当处理的先决条件。监测新生儿黄疸的理想手段应准确、无创、方便。经皮胆红素仪已经广泛用于临床，但可否替代传统的血清学检测法?在一个宽范围内，与血清胆红素的相互关系又是如何的? 从本组结果看无论是经皮测胆红素还是血清总胆红素，两者测量值均符合正态分布的特点，因此符合相关分析要求双变量符合正态分布的要求，其中血清胆红素呈正态分布的结论与Briscoe的研究结果一致[2]。 两组数据的直线相关分析显示，经皮测胆红素与血清总胆红素呈正相关，相关系数r=0(76(P<0(01)。然而从图形的趋势添加线看， 图形前半部分线性关系较好，后半部分线性相关相对较差。参考我国足月新生儿黄疸干预标准，以290(7μmol/L为界，再分别进行分析计，结果显示当血清总胆红素水平相对低时，经皮测胆红素与血清总胆红素相关性较好(r=0(70);当血清总胆红素水平比较高时，两者的线性相关减弱(r=0(46)。本结论与国外研究结论相似[3,5]。提示经皮测胆红素适合作为筛查高胆红素血症的指标，但对较重的黄疸，尤其需要决定应用例如白蛋白和换血治疗时，应以血清总胆红素为标准。当怀疑患儿需要治疗时，应该抽血测定血清胆红素的实际水平，因在工作中时常发现经皮测胆红素有时很高，而测血清胆红素水平却没那么高，因此经皮测胆红素只适合作为筛查高胆红素血症手段，不适合作为治疗的凭证。此外经皮测胆红素反映的是总胆红素水平，不能反映患儿是否有高直接胆红素血症，众所周知，高直接胆红素血症不适合蓝光治疗。还有对接受蓝光治疗的患儿，用经皮测胆红素监测治疗效果时，测量的部位应选择前额未照射的地方，如眼罩间的皮肤，照射过的地方通常值低，但不反映真实水平。 经皮测胆红素与血清总胆红素总体上呈正相关，但对较重的黄疸，两者的相关性减弱。经皮胆红素仪适合作为筛查高胆红素血症的工具，不适合作为治疗的凭证，尤其对较重的黄疸，不能替代标准生化法检测机体的实际胆红素水平。 【参考文献】 [1]中华医学会新生儿专业组.新生儿黄疸干预推荐[J].中国 实用儿科杂志,2001,8(6):501-502. [2]BriscoeL,CIarkS,YoxaIICW.Cantranscutaneousbilirubinometryreducetheneedforbloodtestsinjaundicedfulltermbabies[J]?ArchDisChildFetaINeonataIEd,2002,86(3):F190-F192. [3]NanjundaswamyS,PetrovaSA,MehtaR,etal.Theaccuracyoftranscutaneousbillirubinmeasurementsinneonates:Acorrelationstudy[J].BiolNeonate,2004,85(7):21-25. [4]LodhaR,DeorariAK,JatanaV,etal.Non Invasiveestimationoftotalserumbilirubinbymulti wavelengthspectralreflectanceinneonates[J].IndianPediatr,2000,37(7):771-775. [5]姜晓华,孙丽娟,张冬华,等.早期新生儿黄疸动态监测及早期干 预治疗效果评价[J].临床军医杂志,2007,35(2):253-254.