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【doc】有关婴儿喉喘鸣的临床分析

2017-12-13 4页 doc 16KB 20阅读

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【doc】有关婴儿喉喘鸣的临床分析【doc】有关婴儿喉喘鸣的临床分析 有关婴儿喉喘鸣的临床分析 ? 94?中国现代药物应用20lO年12月第4卷第23期ChinJModDrugAppl,Dec2010,Vo1.4,No.23 有关婴儿喉喘鸣的临床分析 刘晔石张苗 【摘要】目的探讨婴儿喉喘呜的常见病因及鉴别诊断.方法对我科收治的30例婴儿喉喘鸣 进行回顾性分析.结果婴儿喉喘鸣需引起足够的重视及明确病因,对症施治.结论婴儿喉喘鸣是 许多疾病的共同特征,而并非先天性喉软化症的唯一表现,故先天性喉软化症为一排除性诊断,必须排 除引起喉喘鸣的其他病理因素外...
【doc】有关婴儿喉喘鸣的临床分析
【doc】有关婴儿喉喘鸣的临床 有关婴儿喉喘鸣的临床分析 ? 94?中国现代药物应用20lO年12月第4卷第23期ChinJModDrugAppl,Dec2010,Vo1.4,No.23 有关婴儿喉喘鸣的临床分析 刘晔石张苗 【摘要】目的探讨婴儿喉喘呜的常见病因及鉴别诊断.方法对我科收治的30例婴儿喉喘鸣 进行回顾性分析.结果婴儿喉喘鸣需引起足够的重视及明确病因,对症施治.结论婴儿喉喘鸣是 许多疾病的共同特征,而并非先天性喉软化症的唯一现,故先天性喉软化症为一排除性诊断,必须排 除引起喉喘鸣的其他病理因素外方可诊断. 【关键词】婴儿;喉喘呜;呼吸困难 喉喘鸣是婴儿期较常见的一种临床表现,其中以先天生 喉软化症最为常见,又称先天性喉喘鸣,指喉部组织过度软 弱,吸气时向内塌陷,堵塞喉腔上口而发生的喘鸣.可能与 孕期营养不良和电解质紊乱等有关,是婴儿期喉喘鸣最常见 的原因.也有的孩子出生时呼吸尚正常,出生后几个月后才 逐渐发生喉鸣.这主要是因为喉软骨软化,吸气时负压增 大,使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触,或会厌软骨过大而 柔软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔变窄成活瓣状震颤而发 生喉鸣.多为持续性或呈间歇性加重.喉鸣仅发生在吸气 期,可伴有吸气性呼吸困难.有的与体位有关,仰卧时加重, 俯卧或侧卧时轻.多数患儿的全身情况尚好,在睡眠或安静 时常无症状,但啼哭时或受到惊吓时症状则比较明显,喝奶 时容易发生呛咳,反复并发吸入性肺炎.多数患儿哭吵和咳 嗽时并无嘶哑.对症状较轻的患儿来说,先天性喉喘鸣对其 生长发育及营养状况并无明显的影响,喉呜症状常在18—24 个月间逐渐自行消失,不需特殊治疗.但临床表现严重的患 儿,可因为呼吸困难及长期缺氧而导致漏斗胸或鸡胸.因为 肺功能受到影响,有些患儿还可出现心脏扩大.亦有由于先 天喉部发育异常,占位,气管异常等原因而导致的喉喘鸣,临 床应注意鉴别".现就我科自2006,2010年收治的30例6 个月以下婴儿喉喘呜的治疗经过进行回顾性分析 1临床 2006年至2010年在我科收治的3O例6个月以下患儿, 其中新生儿病例l2例,以呼吸道感染就诊者24例. 2临床特点 2.1所有病例均于新生儿期起病,(生后4,28d),表现为 吸气性喉鸣,呼吸困难,以进乳及哭闹后明显,有的伴有呛 奶,三凹征阳性,肺部体征不明显,合并呼吸道感染者呼吸困 难加重. 2.2严重表现其中6例合并支气管肺炎者,呼吸困难明 显,除喉鸣外还伴有喉中痰呜,发绀,一般状态差,肺部听诊 呼吸音减低及细小湿哕音.伴有发绀,影响哺乳及睡眠,三 凹征明显,肺部听诊呼吸音减低并可及细湿哕音. 2.3辅助检查所有患儿均行胸正位片(DR)检查除外支 气管异物,行纤维喉镜检查者18例,诊断为先天喉喘鸣者l6 例,1例发现舌根部一肿物,行喉部CT扫描,诊断:舌根甲状 舌管囊肿,1例诊断为喉蹼,其余因家长不配合而未完善相 关辅助检查故未能明确诊断. 3讨论 喉喘呜是新生儿期乃至婴儿期一种较常见的临床表现, 是因气流通过狭窄的气道发生喘流而产生的,其原因不仅仅 是先天性喉软化,凡V1,舌,咽,喉部的占位性病变,气道肿物 或狭窄,以及舌根后坠等任一原因而导致的气道堵塞,均可 现类似先天性喉喘鸣的临床表现,即喘呜和吸气性呼吸困 难.在上述讨论的病例中,89%的患儿诊断为先天性喉软 作者单位:137000白城市中心医院儿科 化,但应注意除外能够引起喉喘鸣的其他相关疾病.常见的 如:?占位性疾病:如舌根甲状舌管囊肿,会厌囊肿,鼻咽部 及纵隔肿物等;?先天发育畸形:如喉蹼:在喉腔问有一先天 性膜状物,大者可占喉腔之大部,称为喉隔.其发生原因与 胚胎发育异常有关.范围较大的喉蹼患儿,于出生后无哭声,呼吸困难或窒息,有呼噜样之喉鸣音,吸气时有喉阻塞现 象,常有口唇紫绀及不能吮乳的症状.喉蹼中等度大者,喉 腔尚可通气,但声音嘶哑,伴吸气性呼吸困难.喉蹼较小者, 则哭声低哑,无明显呼吸困难.喉裂:喉发育不良,有一裂隙 存在.多发生于喉后部.喉裂的程度不同,轻者仅在两侧杓 状软骨间有一裂,重者则整个喉后部,甚至气管上端都完全 裂开.其发生原因尚不明确.轻度喉裂一般无症状.重度 喉裂常有喉鸣,吞咽困难,呛咳,呼吸困难和发绀等症状,若 不及时治疗常导致肺炎,肺不张而死亡.喉裂可与其他先天 性畸形和唇裂,腭裂等伴发.Pierre-Robin综合征:其特点为 下颌骨发育不全(小颌畸形或颌后缩),舌后坠及其所致的上 气道梗阻,常伴发腭裂,故变称为罗宾三联征;?染色体病: 如5P一综合征(猫叫综合征);?其他:气管周围的血管发良 异常等.诊断过程中应注意:?系统性的鉴别诊断:诊疗过 程中需考虑中枢,口咽,喉,气管,纵膈,支气管等不同部位的 可能原因;?注意发病时间:是出生时就已经出现或是生后1 — 2周出现,或生后I一2个月才出现,是否伴有呼吸困难;? 直接喉镜与鼻咽纤维喉镜检查应作为常规筛选手段,在诊断 中起重要作用,原因不明时行纤维支气管镜检查或颈部及胸 部影像学检查.因此,对于以喉喘呜或吸气性呼吸困难为主 要临床表现的患儿,应注意喉喘鸣是许多疾病的共同特征, 而并非先天性喉软化症的唯一表现,故先天性喉软化症为一 排除性诊断,必须排除引起喉喘鸣的其他病理因素外方可 诊断. 4防治 先天性喉软化是新生儿及婴儿喉喘呜的最常见病因,2 周左右出现明显症状,大多于1岁半到2岁时症状消失, :分为杓会 10%左右的先天性喉软化患儿需手术干预.分类 厌皱襞塌入喉入口,杓会厌皱襞塌过短,会厌后移3种.近 20年外文文献报道,会厌成形术已取代气管切开在喉软骨 软化症的使用,包括?简单的切除一侧或两侧杓状软骨上过 多的黏膜;?切除杓会厌皱襞,有时包括切除附属的杓状软 骨;?会厌外侧缘局限性部分切除,疗效确切,而在中文文献 中没有找到类似的相关文献.精心护理,加强喂养,如母亲 饮食缺钙或孕期有四肢酸麻情况,宜早给患儿及母亲足量的 钙及维生素D,并注意晒太阳,特别应注意防治呼吸道感染, 一 般于2岁左右随年龄增长喉部间隙增大,气管环逐渐发育 变硬,症状消失,而对于继发于气管腔外压迫的病例,应针对 病因进行治疗,以解除呼吸道梗阻…. 参考文献 [1]诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版社,2005:1161.1162
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