女性尿道癌

女性尿道癌 女性尿道癌简介 原发性尿道肿瘤临床上较少见,女性尿道较短、但癌发病率比男性尿道癌为高。好发于40,60岁,恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等,病理分类以鳞状细胞癌最多见，达40%左右。其次为移行上皮细胞癌,占30%;腺癌占23%;未分化癌占1%。早期即可有尿道流血、尿频,尿急、尿痛等症状。肿瘤增大,也会引起排尿困难。治疗困难，预后较差 女性尿道癌是由什么原因引起的, 女性尿道癌的发病原因不明，但有人认为与长期刺激和慢性炎症有关，如产伤、尿道感染等，粘膜白斑、尿道肉阜、尿道息肉可能也与其有关。 女性尿道癌有哪些现及如何诊断, 女性尿道癌多见于老年妇女，3/4发生于50岁以上。常见症状为尿道流血和血尿，其他症状有尿频、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、痛、痒、痒或性感不快等。局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡和感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为体重减轻，骨盆痛，尿道周围脓肿，尿失禁，尿道阴道瘘或尿潴留。少数病人全无症状，因他故作体格检查而发现肿瘤。 位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡，逐渐发展为莱花状肿块，突出于尿道口。肿瘤硬度不一，表面有溃疡及出血。尿道近段肿瘤则局部有肿胀感、变硬和压 痛。阴道触诊可估计病变范围。位于尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润，活体组织病理检查可以确诊。 一般认为女性尿道癌来源于尿道周围腺体。免疫组织化学显示PSA阳性染色。病人血清中PSA升高，手术切除肿瘤后迅速下降。故手术前后血清PSA监测有助于诊断和判断疗效。 女性尿道癌分期:O期:原位癌，A期:浸润粘膜下层，B期:浸润尿道周围肌肉，C期:尿道周围(C1阴道肌层，C2阴道肌肉及粘膜，C3邻近结构如膀胱、阴唇、阴蒂)，D期:转移(D1腹股沟淋巴结、D2主动脉分叉下的盆淋巴结，D3主动脉分叉以上的淋巴结，D4远处转移。) 女性尿道癌应该做哪些检查, 1、X线检查近段尿道癌可直接侵犯耻骨，造成骨质破坏。 2、CT和MR工检查有助于检查盆腔淋巴结，判断分期。 3、淋巴管造影对诊断盆腔淋巴结转移有帮助。 4、内腔镜检查 尿道膀胱镜检查可观察病灶并取活检。 5、病理学检查 (1)任何尿道口赘生物可疑尿道癌时，应直接行活检。 (2)尿道拭子深入尿道擦拭后行脱落细胞学检查。 女性尿道癌容易与哪些疾病混淆, 1、尿道肉阜 :为发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织。有时可与突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以绝经后女性多见，伴烧灼感，呈鲜红色、质软、易出血的息肉样肿块，基底广，血管丰富，表面无溃疡与分泌物，有明显触痛，不向外浸润。 2、尿道尖锐湿疣 :为性传播疾病，除了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴、阴道、肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分泌物。鉴别困难时，取活组织检查。 女性尿道癌应该如何预防, 本病无特殊有效的预防措施，改变坏的生活方式，注意个人卫生是预防的关键。 女性尿道癌可以并发哪些疾病, 可出现尿道出血、梗阻、尿道狭窄等病发症。远处转移部位最常见的是肺、肝、骨和脑。 女性尿道癌应该如何治疗, 早期治疗是提高疗效的重要措施。可参照下列治疗: 1.远段尿道癌 ?低期(O、A、B)肿瘤:宜用放疗用镭针或铱植入(60Gy)或体外放射(65Gy)，O、A期的疗效很好，放射治疗的并发症有尿道或尿道口狭窄、尿道旁溃疡、尿失禁、小肠炎及肠梗阻。部分B期病人因肿瘤残存或并发症而需作手术治疗。无放疗设备时，可行尿道部分切除术。肿瘤侵犯较广但未浸润阴道者，可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建术。 ?C和D期肿瘤:未侵犯膀胱的C期肿瘤可行保留膀胱的手术。累及膀胱的C期和D期肿瘤宜施行前盆脏器清除术。术前4,6周内给放疗40,50Gy。浸润较广泛的肿瘤宜作全阴道和外阴整块切除。必要时一并切除耻骨下支甚至耻骨联合的下半部。D期肿瘤伴有腹股沟淋巴转移者，作腹股沟淋巴清除术。 ?对O、A、B和C期肿瘤宜密切观察腹股沟淋巴结;当发现转移时才作淋巴清除术。 ?远段尿道癌经部分切除或放射治疗反复发，应施行根治性手术。 2.全层道癌 O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈，但多数在确诊时已广泛转移，可先作术前放疗，然后作前盆脏器清除术。 恶性黑色素瘤多主张作根治性手术，由于病人多死于广泛血行播散，对淋巴结清除是否必要尚有争论;已有淋巴结转移者手术效果差，应行化学疗法。阿霉素、博莱霉素和氮烯咪胺(DTIC)对一些实体型肿瘤和黑色素瘤有一定疗效，可作为放疗的辅助疗法。当盆淋巴结已有 转移，可用动脉化疗，继以放疗/手术，可能改善疗效。