灯盏细辛与苦碟子功效差异及其制剂在临床上的不合理使用

灯盏细辛与苦碟子功效差异及其制剂在临床上的不合理使用 灯盏细辛与苦碟子功效差异及其制剂在临 床上的不合理使用 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009Aug;13(8)?967? 灯盏细辛与苦碟子功效差异及其制剂在临床上的不合理使用 邢亚群 (蚌埠医学院第二附属医院,安徽蚌埠233000) 摘要:目的对临床用量较大的中药制剂灯盏细辛与苦碟子 注射液,调查并分析其辨证用药的合理性,探讨其辨证用药的 必要性.方法选择2006年12月一2007年12月我院心内 科使用上述两种药住院患者病历并结合个别病例的药学查 房,检查非中医临床是否注意对冠心病等患者的辨证施治及 是否注意到它们中药药性及差异的存在,并从中药药理学方 面探讨辨证用药必要性.结果中药针剂灯盏细辛与苦碟子 注射液具有不同的中药药性,其针剂剂型仍然保留了中药药 性.临床在使用时忽视了中药药性存在,不能对患者进行四 诊分型,辨证施治.结论灯盏细辛与苦碟子注射液等中药 药性存在的基础是其有效成分,除了有效成分为单体化合物 时需具体研究外,中药制剂均应保留了中药药性,使用时应辨 证选药,不宜"辨病给药",否则丢失了中医药的精髓,应加强 并提高临床对中药制剂辨证施治,合理用药的意识. 关键词:灯盏细辛;苦碟子;合理用药 灯盏细辛与苦碟子注射液由于作用确切,广泛用于心血 管系统疾病的治疗,相关的基础研究也给予了实验支 持,但灯盏细辛与苦碟子注射液是够具有相同的性味与 功效,两者在临床使用中是否根据各自特性辨证施治,本文根 据临床相关资料予以探讨. 1临床资料与方法 1.1临床资料选择在2006年12—2007年12月期间使用 灯盏细辛与苦碟子注射液的住院患者236例的病历进行检 查,其中灯盏细辛与苦碟子组用药人数相同(包括个别二次 人院二次使用的患者),各118例. 1.2方法对上述患者选取病历进行检查分析,查其诊断, 主诉,现病史,病程录及查房记录与用药情况,运用辨证施治 中医理论审视上述的有关内容,对个别在院治疗患者从中医 临床的"四诊"及从八纲辨证,特别从寒热,阴阳辨证方面,确 定其证候或证型并与临床病历内容对照分析. 2结果 用使灯盏细辛与苦碟子注射液患者一般情况,见表1. 从表1提供的上述患者一般情况看,两种药品使用患者在平 均年龄,男女人数,入院诊断等方面都很接近,尤其是入院 (第一)诊断"冠心病"所占比例方面更是如此,说明两用药群 体属临病随机使用灯盏细辛注射液或苦碟子注射液. 表1两种药品用药患者一般情况(2006年6月,2007年1月) 从两用药群体(两组)的病历内容看,凡冠心病患者的主 诉无论是苦碟子注射液组还是灯盏细辛注射液组均为"胸 闷","心悸"或"心前区疼痛"等,可做的相关检查也均为心电 图,24h心电监护,心肌酶谱等.而在首次病程录和住院病历 中,对二组患者的发病及症状的记录均元有关中医寒热证型 的记录或区别,在治疗转归中也只有"好转","胸闷减轻", "(心前区)疼痛减轻"等描述.由此,从病历记录中也能看 出,临床医生在二组用药患者的治疗中只是辨病用药,而没有 辨证选择用药. 在对上述部分患者查房中发现,在苦碟子注射液用药组 中,临床对一些畏寒肢凉,面色皓白,唇色暗晦等带有寒性症 状的"冠心病"患者仍然使用性寒味苦的中药苦碟子制成的 注射液;而在灯盏细辛针剂用药组中也发现,临床对个别具有 较典型的热性症状的"冠心病"患者仍然使用性温味甘的中 药灯盏细辛制成的注射液,这与寒者热之的中医基本治疗原 则相违背. 总之,从上述病历资料中均无法看出有任何中医临床辨 证的记录,在个别患者的药学查房中,发现其症状特点——中 医临床的证型与所使用的成药药性灯盏细辛针剂或苦碟子针 相背逆,因此临床在分别运用二种药物治疗"冠心病"等时, 即没有按中医临床的要求辨证分析,同时也没有意识到不同 中药制剂在药性上的差别. 3讨论 3.1灯盏细辛与苦碟子注射液是否保留了中药药性灯盏 [5]MagnowskaM,Surowiakp,Nowak—MarkwitzE,eta1.Analysisof hMLH1andhMSH2expressionincisplatin—treatedovariancancer patients[J].GinekolPol,2008,79(12):826—34. 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(收稿日期:2009—04—09) ? 968-安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009Aug;13(8) 细辛与苦碟子注射液是中药经现代技术加工制成的非传统中 药剂型,中药与现代医学分属两个不同医学体系,而中药药理 学则是沟通了这个不同体系的桥梁.对中药制剂是否保留了 中药药性不仅从中医学角度还应从中药药理学方面予以探讨. 灯盏细辛与苦碟子注射液均为非单体化合物,是原生药 材经现代工艺制取的注射剂型,只是有效成分比起汤剂或提 取颗粒剂的浓度或纯度更高;因此,该类注射剂保留了中药药 性.在使用中应根据各药性的特点,辨证施治.本课题组虽 未对不同证型的患者分组选用使用灯盏细辛或苦碟子,但有 关的临床研究证明灯盏细辛对心悸气短,倦怠无力寒虚型患 者有较好的疗效.文献记载苦碟子注射液(HerbofSowthis— tleleafIxeris)原为双子叶植物菊科抱茎苔荚菜当年生幼苗中 提取,《内蒙古中草药》记载,可凉血,活血.该生药含主要有 效化学成分为黄酮(CH?0)和抱茎苦荬菜腺苷(C..H.: N0).黄酮具有一定的生物活性,可扩张冠状血管,且某些 黄酮此活性较强,临床用于治疗冠心病等;腺苷(adenosine, Ado)是一种具有强大生理作用的内源性嘌呤核苷,对缺血心 肌具有一定的保护作用. 查阅苦碟子注射液有关资料发现,在其"含量测定"项目 中规定了总黄酮的含量测定与腺苷含量测定,每1Om1注射 中含总黄酮(CH..0.)不得少于4.0mg,腺苷不得少于 0.025mg,由此说明苦碟子注射液较充分地保留了生药中主 要有效成分. 文献记载灯盏细辛注射液系植物药灯盏花(又名灯盏细 辛)的制剂,灯盏花为菊科飞蓬Erigeronbreviscapus(Vant.)H and..Mazz的全草,分部于云南广西等地.《云南中草药》记 载,灯盏细辛性温味甘,具有散寒解表,止痛,舒筋,活血之功 效.灯盏细辛生药中含灯盏甲素,乙素,树胶,糖苷型树脂和 鞣质等,其中灯盏乙素为其主要有效成分,又称野黄芩苷,为 黄酮类成份,其结构式为5,6,4'?三基黄酮-7一葡萄糖醛酸甙 (CH0.:),具有黄酮的结构特征及生物活性. 《中华人民共和国药典》一部中(2005年版),"含量测 定"项规定"野黄芩苷"与"总咖啡酸酯"为灯盏细辛注射液的 二个主要测定含量.由此可见灯盏细辛注射液中充分保留了 其生药中决定其性味功效的主要有效成分. 总咖啡酸酯在中药药性上可归属于温热性,这可能是区 别于苦碟子药性的重要成分. 从灯盏细辛和苦碟子注射液的制剂工艺看,二者保留了 生药中的有效成分:它们分别水煎或者渗滤提取后,经过酸化 降低pH等工序后使用醇提(90%和95%),最后加碱改变PH 后喷雾干燥.从这一制剂工艺看灯盏细辛注射液所含有黄酮 类野黄芩苷及咖啡酸酯与苦碟子注射液所含有的总黄酮和腺 苷均可用90%以上乙醇中提取. 灯盏细辛和苦碟子注射液的性味功效特点由所含有的主 要有效成分决定:二者均主要含有总黄酮类化合物,这是二者 均可治"冠心病","心绞痛"的共同特点,但苦碟子注射液除 总黄酮外含有腺苷,而灯盏细辛还含有总咖啡酸酯.腺苷和 咖啡酸酯的药理作用不同,这可能是决定二针剂的中药药性 不同的原因之一. 3.2中医临床对冠心病的辨证分型按临床征象及"四诊" 诊断,冠心病在中医临床上分为不同的证型,陈伯钧等人分为 心血瘀阻型,痰浊闭阻型,塞凝心脉型,气阴两虚型,心.肾阴虚 型,阳气虚衰型.上述六种证型在寒热辨证中属"寒"性的有 "寒凝心型","阳气虚弱"等;属"热"性的则有"心肾阳虚"等, 根据中医的寒热治则寒者热之,热者寒之对不同的证型的"冠 心病"需选用不同药性的中药,由上述灯盏细辛与苦碟子注射 液有较明显的寒热特点,应辨证施治,针对性用药,如果不分寒 热随意用药,则违背了中医辨证施治精髓,其功效将降低. 3.3使用中药制剂时应辨证施治中药注射剂的不良反应 已引起人们的广泛关注,并寻找相应的对策,但中药注射剂的 中药药性却被临床忽视. 中药药性与功效来源于中药的性与味等,中药性味功效 是由主要有效成分(群)决定的,如中药饮片麻黄,其性温味 辛,具有平喘,利尿,发汗功效,中药药理学研究发现,因为它 含有麻黄碱所以它有平喘功效;因为它含有伪麻黄碱它可利 尿;因为含有挥发油它可以发汗,如果把麻黄碱的单体提纯 后,制成麻黄碱注射液它只有平喘的药理作用,而作为中药饮 片麻黄其它性味功效就可能不存在了. 在中药制剂过程中国家对每种中药制剂的生产工艺都有 严格的审核,以确保有效成分及活性,国家药典对各种制剂的 主要成分都有"含量测定"的定量保证,对有害成分"限量检 查"以保证有效安全用药. 中药制剂如果保留了其主要有效成分(群),它就应该保 留了其中药药性,就应按照中医理论辨证用药,而不是辨病给 药.证与病是两个完全不同的概念,一是中西医两个理论体 系不同,二是"证"与"病"概念内涵不同.对此有学者指出 一 些用于治疗或辅助治疗"冠心病"的中药针剂由于临床仅 "以病用药"其结果对部分患者疗效欠佳,或因不良反应影响 疗效,并提出丹参,生脉(参麦),参附注射液均用于治疗 或辅助治疗"冠心病",但丹参注射液应用于心脉瘀阻,气滞 血瘀型"冠心病";生脉注射液或参麦注射液应用于气阴两虚 型"冠心病";参附注射液应用于阳气亏虚,阳气暴脱型"冠心 病".有文献报道J,黄芪补气,灯盏花素性温活血,两者联用 对以气(阳)虚为主的"心绞痛"病例有较好的疗效也说明中 药制剂辨证用药的必要性. 参考文献: [1]郑春波,韩军.苦碟子治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].实 用药物与临床,2006,(02). 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