子宫下段剖腹产133例临床分析

子宫下段剖腹产133例临床分析 中国农村医学杂志2006年5月第4卷第3期 ChineseJournalofRuralMedicineMay2006Vo1.4.No.3?23- ? 论着与经验交流? 子宫下段剖腹产133例临床分析 潘云华余侍倩陈云彩. 【文献标识码】B【中圈分类号】R719.82【文章编号】1684,3886(2006)O3— 0023--02 近年来孕妇多采用剖腹产术来解决分娩问题. 因此,这就要求医务人员必须做到:严格掌握时 机,严格操作常规,减少术后并发症的发生.现就 我院133例剖腹产术作以回顾性分析,如下. 1临床资料 1.1一般资料2002年,2004年,我院分娩总数 为2236例,剖腹产手术133例,其剖出137例新 生儿,无1例死亡.年龄:最小21岁,最大4O 岁,以23,29岁为最多,占87.5;胎次:初产 妇131例,经产妇2例,2次剖腹产3例,占 2.2;双胎4例;孕周;37,41周的1l3例,占 85.0,?42周的17例,占15.0. 作者单位,1,430300武汉市黄肢区人民医院 2,430300武汉市黄陂区计划生育服务站 3,430300武汉市黄陂区人民医院 1.2剖腹产的主要指征(见表1). 2讨论 2.1剖腹产的指征分析剖腹产的指征往往是多 种因素并存,仅取其主要的指征分析.(1)骨盆狭 窄.依I临床的骨盆内外测量而定.实践证明,只要 测量的数据准确,再根据产力,产道和胎儿的大小 等全面衡量,及可做出决定.(2)头盆不称.骨盆 径线属正常范围,由于胎头相对的(临床检查与B 超测双顶径相结合),或胎头位置不正,骨盆相对 狭小,动产后经过试产4,6小时胎头不下降,应 行剖腹产.(3)臂位.以单胎初产臂位,尤其是足 先露为多的剖腹产I1].(4)胎儿宫内窘迫.依胎心 变化,破水者看羊水颜色,胎粪污染程度而定.另 外,听胎心要反复多次,每次最好听1分钟,如发 32呼吸道的管理和抗生素的应用长期机械通 气的危重病人易继发感染,对此我们根据药敏来应 用抗生素.原则是早期,足量和联合应用.但若呼 吸道管理不当[4],引流不畅,吸痰不净,即使使用 强有效的抗生素也将于事无补.我们对所有患者采 用翻身,拍背,湿化吸痰及根据需求更换呼吸机回 路,使感染尽快得到控制. 此类病人在处于高代谢状态,对营养需求更 高,故予静脉高营养,包括糖,脂肪,氨基酸等. 早期的病人大多合并应激性溃疡,胃肠功能紊乱, 故不宜给肠内营养,到疾病中期则可采用肠外营养 和肠内营养相结合. 机械通气治疗的最终目的是帮助呼吸衰竭的患 者度过暂时的难关,待患者自主呼吸功能达到适当 就应及时撤离呼吸机.撤机是否顺利主要取决于疾 病的康复程度.本组有2例多发伤病人撤机失败, 主要是由于感染未完全控制,全身情况改善不显着 所致,一天后再行机械通气,待感染控制,全身情 况改善后顺利撤机.撤机时间不要选在下午,而 且要在有经验的医生,护士指导下进行,密切观察 生命体征和进行血气监测,有助于撤机成功. 参考文献 1曹相原,邓少林.机械通气溯95例危重病人的临床分析. 宁夏医学院,1999,21(2):14o-143. 2金崇兵.机械通气救治危重病患者83例体会.江苏临床 医学杂志,2002,6(6):643. 3景炳文.急性呼吸窘迫综合征.中国急救医学,1999,19 (3):500. 4朱银生,陆佩文.长期机械通气治疗危重病人的体会.浙 江医学,1998,20(2):119,12o. 5何梦乔,钟后德,毛仁忠.实用急救学.上海医科大学出版 社,1998.335. (收稿日期:200602—13) 中国农村医学杂志2006年5月第4卷第3期 ChirleseJourna1ofRuralMedicineMay2006Vo1.4.No.3 表1剖腹产的主要指征 现异常情况,嘱产妇左侧卧位,吸氧,注射小三 联,观察1小时后胎心不恢复或恢复缓慢者,应立 即行剖腹产术.(5)过期妊娠.若B超提示胎盘 老化,羊水平段<3em及胎心有异常变化者,应 行剖腹产术.(6)妊高征,产前出血,严重心脏 病,宫颈坚硬,产道阻碍,血管病变,盆腔肿瘤, 盆腔手术史,类风湿,气管炎,脐带脱垂,多胎妊 娠,异常先露等,都应首先考虑剖腹产. 2.2麻醉的选择任何有效的,利于手术操作而 不伤害胎儿的麻醉方法均可采用.我院前几年多用 局麻+基础麻,近几年多用硬膜外麻,均取得了满 意的效果.术中病人血压平稳,肌肉松驰好,利于 手术操作,这也是手术成功的重要因素之一. 2.3子宫切口的选择剖腹产子宫切口的选择, 也是手术成功的一个重要环节.子宫下段形成>7 em的孕妇,均做子宫下段横切口剖腹产.因子宫 发育畸形且下段形成<7cm的孕妇有2例,选部 分体部,部分下段行纵切口,以利于手术操作.此 种方法比单纯宫体部纵切口出血少. 2.4选择子宫下段横切口的好处(1)因子宫下 段较薄,术中出血少,利于手术操作;(2)子宫切 口在膀胱子宫反折腹膜下面,能避免创面与盆腔脏 器粘连,减少术后合并症;(3)横切口与肌纤维的 走向一致,手术时切断肌纤维较少,术后愈合快, 疤痕少,有利于下次妊娠及分娩;(4)操作简单, 伤口暴露时间短,易愈合. 2.5新生儿情况133例剖腹产术共剖出新生儿 137例,依据新生儿出生1分钟Apgar评分,>8 分者128例,4,7分者9例,其中2例因术前羊 水粪染,胎心率>160次/分,胎儿官内窘迫,剖 出新生儿严重窒息,经抢救35分钟才建立自主呼 吸,无新生儿死亡. 2.6产妇的情况133例剖腹产孕妇,其中3例 行2次剖腹产术,只有1例伤口感染,其余均工期 愈合. 子宫下段剖腹产之所以母子安全,愈合好,我 们体会主要有以下8点要素:?严格掌握剖腹产的 指征和时机;?消毒严格,麻醉满意;?严格按常 规操作,做到稳,准,轻,巧,子宫下段横切口长 度要适宜,钝性撕开子宫下段达lO,12cm,不宜 过长,以免伤及子宫两侧的动脉,造成出血;?破 膜吸取羊水,一手伸入官腔,头位者绕过胎头最低 点,用手往上托胎头至子宫切口处撬起,另一手可 在子宫底部加压协助娩出胎儿,清理口腔粘液,断 脐后交台下处理;?以四把鼠齿钳夹住切口上下缘 及左右角,不宜过浅,过深或漏夹组织,要适中, 宫壁注射催产素2o单位,娩出胎盘,以干纱布清 理官腔3次,以免胎膜残留致子宫出血,感染;? 适时用宫缩剂,使子宫保持良好的收缩,必要时静 点催产素;?缝合时必须辨清子宫切缘,要正确对 合,缝合深浅要适宜,既要止好血,又不宜缝得过 深,过密,特别注意左右角两则的组织缝合不宜过 紧,过密,以免影响血液循环,不利愈合;?术后 适量用抗生素,预防感染. 由于我院把好了以上这几关,所以我院剖腹产 手术成功率高,无产后出血,无新生儿死亡. 参考文献 1刘秋莲.陈彩彩.当代妇产科急症.天津:科学技术出版 社,1996,86--92. (收稿日期:2006—02—15) 8 8 0 l O0 1? O 5 2.1 u 3 l 43 8 5 5 6 8 9 7,"色 l O 1 7 5 2.1 】 6.0 例数%