宫腔镜_腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床分析

宫腔镜_腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床 实用妇产科杂志 2006 年 3 月第 22 卷第 3 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2006 Mar. Vol . 22 No. 3 ?177 ? 文章编号 :1003 - 6946 2006 03 - 177 - 02 腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻 宫腔镜 、 临床分析 范雪梅 周 丹 四川省内江市第一人民医院 四川 内江 641000 腹腔镜联合导丝治疗输卵管近端梗阻的疗效 。方法 : 首先对碘油造 【摘要】 目的 : 探讨宫腔镜 、 影诊断为输卵管近端梗阻的患者 进行必要的腹腔镜手术治疗 然后行美蓝通液 进一步了解输 卵管梗阻情况 再在腹腔镜监视下对近端梗阻的输卵管行宫腔镜下导丝治疗 。结果 :65 例双侧 近端输卵管梗阻者中 58 例双侧输卵管获通 术后再通率 89. 23 其中 48 例坚持治疗 3 月后 42 腹腔镜联合导丝治疗 例输卵管通畅 再通率 87. 50 妊娠 23 例 妊娠率 35. 38 。结论 : 宫腔镜 、 微创 输卵管再通率高 、 输卵管近端梗阻具有可视 、 、 可提高妊娠率的优点 。 【关键词】 宫腔镜 腹腔镜 导丝 输卵管梗阻 中图分类号 :R713. 7 文献标识码 :B 输卵管梗阻是女性不孕因素中最常见的一种 。目 者年龄 22,43 岁 平均 31. 2 岁 。 但都有一定的局限 1. 2 方法 手术时间选择前 治疗输卵管梗阻的方法较多 在月经干净 5 天内 经期长性 。我院自 2004 年开始对子宫输卵管碘油造影确诊 者 在月经第 10 天以内 。无外生殖器急性炎症 、 腹腔 腹腔镜为输卵管近端梗阻的不孕症患者 采用宫腔镜 、 镜下见输卵管柔软者 。联合导丝治疗 取得良好效果 现报道如下 。 1. 2. 1 腹腔镜探查与处理 对经子宫输卵管碘油造 影诊断为双 首1 资料与方法 子宫 、 先行腹腔镜探查 侧输卵管近端梗阻的 65 例不孕症患者 了解盆腔 、 卵巢情况 。 输卵管 、 对有盆腔粘连的患者 根据粘连部位不同 作粘连松解1. 1 对 一般资料 2004 年 1 月,2005 年 6 铝侥昙?输卵管 、 术 使子宫 、 卵巢充分游离 对有输卵管伞部梗子宫输卵管碘油造影诊断为两侧输卵管近端梗阻的 阻 而输卵管外形正常 输卵管伞部粘膜皱襞依然可见 腹腔镜联合导丝治疗 。患65 例不孕症患者行宫腔镜 、 的患者 行输卵管伞端成形术 对有输卵管远端积水的期行治疗性中期引产术 。 以减少胎儿畸形的发生 。妊娠晚期肾脏负荷加重极易3. 3 产科处理对肾脏移植术后合并妊娠结局的影响 合并妊娠期高血压疾病 所以要严密注意血压 、 尿蛋 肾脏移植术曾经是妊娠禁忌证 但近几年随着肾脏 水肿 白 、 。本研究中 2 例分别在孕 31 周 、 周时并发 36移植手术技术的提高和术后抗排异药物的不断更新 妊娠期高血压疾病2子痫前期 重度 经入院后严密监肾脏移植术后妊娠并成功分娩已有报道 。而其中严格 测血压 、 肾功能 同时产科给予解痉 、 尿蛋白 、 降压处理掌握妊娠适应证是非常重要的 本研究中 2 例肾脏移 后分别于 34 周 、 周剖宫产成功结束妊娠 。在剖宫 36 尿蛋白植术后 均在手术 3 年后妊娠 孕前血压正常 、 产术中应注意输尿管走行的变化 勿损伤移植肾脏 。 无移植排斥反应 、阴性 、 近期静脉泌尿系造影无肾盂积 术后应注意因长期服用免疫抑制药物所造成的各系统水 肾功能正常 并与泌尿外科医师密切配合 在产科 感染问题 尤其是泌尿系统感染 。因此尿培养对判断和泌尿外科医师的严密观察下妊娠 。因为肾脏移植术 此类产妇术后感染原因意义重大 。后为避免排斥反应而服用免疫抑制剂 对胎儿潜在性 参 考 文 献危害和畸形发生的风险性尚无定论 故根据病情酌情加减免疫抑制剂用量 维持最小有效浓度 泼尼松 ? 15 1 叶任高主编 . 内科学 . 第 5 版 北京 : 人民卫生出版社 2001 :569. 收稿日期 :2005210218 修回日期 :2005211209mg/ d 硫唑嘌呤 ? mg/ d ? 环孢菌 素 ? mg/ d ? 2 kg 5 kg ?178 ? 实用妇产科杂志 2006 年 3 月第 22 卷第 3 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2006 Mar. Vol . 22 No. 3患者 行输卵管造口术 对有卵巢囊肿的患者 行卵巢 卵管近端梗阻疗效好 1 我们体会 : 1 腹腔镜下输卵囊肿剥除术 对有盆腔子宫内膜异位症的患者 行盆腔 管外观柔软 、 形态正常者适合此手术治疗 2 腹腔镜子宫内膜异位病灶烧灼术 。对经过上述处理后的患者 下见输卵管僵直 、 宫角膨大 为手术禁忌 3 手 变硬 、行输卵管美蓝通液 如见子宫角部张力增高 而远端未 术时机应选择在月经干净 5 天之内 经期长者 在月经见有美蓝流出 则进一步确诊为输卵管近端梗阻 。对 第 10 天以内 。因为 此时子宫内膜处于增生早期 内输卵管柔软者 再行宫腔镜下导丝插管疏通术 。 膜较薄 出血少 输卵管开口容易寻找 4 如宫内膜遮1. 2. 2 宫腔镜下导丝插管疏通术 用扩宫棒扩张宫 盖输卵管开口 可行诊刮 充分暴露输卵管开口 以便颈到 7. 5 号 经宫颈插入宫腔镜 用 5 葡萄糖液膨 插管 5 3F 导管应紧贴输卵管开口 导丝进入开口时宫 观察宫腔是否同时存在病变 找到输卵 应轻柔 以免损伤宫角 有落空感时 示导丝已进入宫腔镜下插入 管开口 经 3F 导管 从导管里插入配套的导丝 在 管腔应立即腹腔镜下牵拉输卵管 导丝顺势进入管腔 腹腔镜下观察导丝进入输卵管壶腹部 作轻柔往返推 以免穿破输卵管 推美蓝液时导管应紧贴输卵管开口 移 然后撤出导丝 从导管里注入 20 ml 美蓝稀释液 以免美蓝液流入宫内 影响对输卵管通畅度的判定 。腹腔镜下若见美蓝液从伞端流出 3. 2 宫腔镜 、 腹腔镜联合导丝治疗输卵管近 表明输卵管已通 。 端梗阻的再经导管向输卵管腔内注入庆大霉素 8 万单位加地塞 优点 输卵管梗阻主要由于炎症经子宫内膜向上蔓米松 5 mg 和α 2糜蛋白酶 2000 单位与 20 ml 生理盐水 延 首先引起输卵管粘膜炎性改变 输卵管上皮发生退的混合液 。最后取出导管 。 行性变或成片脱落 导致输卵管肌层粘连 继而输卵1. 2. 3 术后处理 术后预防性使用抗生素 7 天 。手 管、输卵管伞 、 管腔闭塞 2 。输卵管梗阻是导致女性不 第 第术后第 3 天 、 5 天 、 7 天再用庆大霉素 8 万单位加 孕的主要原因之一 输卵管近端梗阻 传统的治疗方法地塞米松 5 mg 和 2糜蛋白酶 2000 单位与 20 ml 生理 α 是采用开腹切除病变梗阻的输卵管后 进行输卵管重盐水的混合液 再行输卵管通液 1 次 以后每月月经干 建吻合术 该方法创伤大 术后不可避免地会再次形成净 3,7 天同法输卵管通液 1 次 连续 3 月 以防输卵 粘连 近年采用 X 线下导丝介入治疗输卵管梗阻取得管再粘连 。 了较好效果 1 虽然有报道妊娠率达到 40 但有不 能直视下操作和损伤大等缺点2 。我们采用宫腔镜 、 结 果2 腹腔镜联合导丝插管疏通术治疗输卵管近端梗阻 克 服了以上缺点 可直视下看清输卵管开口 再行导丝再2. 1 治疗结果 腹腔镜下美蓝通液 确诊双侧近端梗 通术 。同时腹腔镜下监视 不易损伤子宫输卵管 偶有阻的有 65 例 130 条输卵管 。腹腔镜监视下 宫腔镜 损伤 出血也不多 无需治疗 万一出血多 可在腹腔镜导丝插管疏通术治疗近端梗阻输卵管 58 例 116 条双 下立即电凝止血 还可对不孕症患者的内生殖器官作侧近端输卵管梗阻者获再通 手术再通率 89. 23 。 全面的了解 为不孕症的治疗提供依据 同时行必要的其中 48 例每月接受输卵管通液治疗 3 个月后用输卵 手术 。宫腔镜 、 腹腔镜联合导丝插管疏通术治疗输卵管通液仪诊断为输卵管通畅的 42 例 再通率 87150 。 管近端梗阻 具有微创 、 输卵管再通率高 、 妊娠率高的操作中 5 例发生副损伤 其中有 2 例 导丝从子宫角部 特点 。穿出 3 例从输卵管峡部穿出 立刻退回导丝 穿出部位渗血不明显 无需特殊处理 。 参 考 文 献2. 2 妊娠情况 获再通的 58 例双侧梗阻者随访 6,9 1 王建华 王小林 颜志平 . 腹部介入放射学 . 上海 : 上海医科大学出版月 妊娠 23 例 占 35. 38 23/ 65 。 社 1998 151. 2 董建春 夏恩兰 . 临床妇产科内窥镜技术 . 济南 : 山东科学技术出版 讨 论3 社 2005 120,126. 收稿日期 :2005210230 修回日期 :20052112153. 1 腹腔镜联合导丝治疗输 本组资料显示 宫腔镜 、 全国经阴道子宫系列手术及盆底重建学习班通知 2006 年 5 月 17 日至 21 日由广东省佛山市妇幼保健院在佛山市主办第十次“全国经阴道子宫系列手术及盆底重建”学习班 卫生部批准继续列入2006 年首批国家级继续医学教育项目 。编号 :20062052012015 重点讨论经阴道子宫全切术 包括非脱垂子宫和脱垂子宫 、 子宫肌 次全子宫切除术 、 经阴道广泛子宫切除术及盆底重建等手术的适应证 、瘤剔除术 、 操作技巧 、 禁忌证 、 王世阆 、 评价及其并发症的防治等 。著名专家郎景和 、 朱 张国楠 、 王建六 、兰、 王沂峰 、 、 陈春林 、 柳晓春等教授作专题讲座和手术演示 并备杨冬梓 、 谢庆煌 、 罗新 有相关手术 VCD 及阴式手术专用器械 。与会者颁发国家级 ?类继续教育学分 10 分 。参会者请与本院贾德勤联系 电话 :0757282969772 。可通过电子邮件 kejiaoke fsfy. com 报名 。 佛山市妇幼保健院