输尿管阴性结石的诊治

输尿管阴性结石的诊治 中华临床医学研究杂志2006年5月第12卷第9期May2006,Vol12,No.9 操作:选用直径0.28—0.32mm,长25—50ram毫针据患 者肥胖程度不同而针入适当深度,行平补平泻法,得气后选l , 2组穴位接G6805—2型电针仪,连续波,频率,强度以患者 耐受为度,留针3O分钟,余穴每lO分钟行针1次. 2.3神灯照射扭伤超过48小时者配合神灯照射患部,以 患者皮肤温热不烫为度,时间约3O分钟.以上方法先手法 后电针加神灯照射,每日1次,治疗5次统计疗效. 3治疗效果本组28例患者,经1个疗程治疗后,踝部肿 胀,疼痛,压痛完全失,活动如痊愈者共2l例,占75%;经1 个疗程治疗后,踝部肿胀,疼痛,压痛基本消失,活动略受限7 123l 例,占25%.总效率达100%. 4体会手法加电针配合神灯局部照射治疗踝关节扭伤, 可有效地发挥疏通经络,行气活血,消肿止痛的作用,使患处 损伤组织功能恢复正常.踝关节的拔伸牵引加上踝关节的 各种被动活动,使得微小错缝得以归纳,嵌顿滑膜得以解除, 扭伤韧带得以理顺,促进了局部血运,增强了关节功能的恢 复.如在扭伤后立刻用绷带固定加冰敷,能有效地减少疼 痛,局部损伤处的出血及水肿,对治疗能起到事半功倍的作 用. 输尿管阴性结石的诊治 江苏省省级机关医院泌尿外科(210024)吴烨张世革丁毅 输尿管结石几乎均继发于肾脏结石.其中尿酸结石或 以尿酸成分为主的混合性结石由于在x光下不显影或显影 不清,故称为阴性结石.其发病率有逐年上升的趋势.由于 其影像学特征,在诊治上有一定的难度,需要密切结合病史 特点采取综合治疗的方法,尽量一次性解决.我科总结了近 半年来需介入治疗的输尿管阴性结石患者,汇报如下. 1临床资料 1.1一般资料男性l5例;女性3例.年龄25,5O岁,平 均36.6岁.发病时间2—7天,平均4天. 1.2临床病史主诉腰痛l2例;腹痛6例;伴有肉眼血尿4 例.有结石病既往史6例;有高尿酸病及痛风史共9例.经 B超诊断l4例;CT诊断4例(中段).所有病例均行CT复 诊确诊.左侧l2例,右侧6例.输尿管上段8例;中段4例; 下段6例.结石大小0.6,0.9cm12例;1.O—1.2cm4例; 1.3,1.5cm2例.KUB完全不显影l6例,2例显影模糊. IVP检查患侧肾脏积水lO例. 1.3方法所有患者均行血球分析,凝血功能及肝,肾功能 测定未见明显异常.尿酸增高>420ixmol/L者8例.由于我 院冲击波碎石机为x光定位,故对上段结石首选行静脉造影 下ESWL术;中,下段均行输尿管镜下碎石取石术. 1.4结果行ESWL患者三日内排石5例,一周排石3例; 输尿管镜下碎石取石一次成功.结石行化学定量分析为尿 酸或尿酸成分为主,术后加服碱性药物碳酸氢钠控制尿液 PH值在6.5—7.判定治疗有效是结石排干净或者碎石 直径小于0.3cm.本组病例随访未见明显结石残留. 2讨论尿酸结石在所有泌尿系统结石中的发病率较低, 以往在我国约为3%一5%.现由于生活水平提高及饮食结 构的改变,高蛋白及大量富含嘌呤类食物的摄入,其发病率 逐年增加.我科在该类患者的诊治的建议是: 2.1由于尿酸结石在KUB不显影,故若B超未发现结石, 可能给石位于输尿管中段,或受肠道气体影响,此时应行cT 检查,常可确诊. 2.2治疗上应根据结石的大小,部位及是否有并发症酌情 处理. 2.2.1直径<0.6cm,无并发症者以碱化尿液,大量饮水,预 防感染等治疗多有效. 2.2.2直径?O.6cm或有并发症者主要视结石部位而定. 上段结石首选B超定位下原位ESWL术,避免x辐射.若B 超暂无法定位,则可以在膀胱镜下将结石上推至肾盂内重新 定位.若无B超定位,也可以在静脉造影下待患侧输尿管显 影后x定位ESWL术,治疗中尽量减少透视次数.ESWL术 术后服用碱性药物可以提高治疗效果,原因是:碎石的表面 积/体积增大及混合结石表面含钙成分破坏.有利于尿酸与 碱结合溶解.中,下段结石首选输尿管镜碎石取石术,基本 一 次成功. 2.2.3由于尿酸结石在酸性环境中形成,发病主要和饮食 有关,故应积极做好预防工作.治疗的同时向患者行健康教 育,首先应多饮水,基本保持每日尿量大于2000ml左右.日 常应多食蔬莱水果及碱性饮料,如橙汁,其中富含拘橼酸钾, 能碱化尿液,提高尿酸溶解度.其次应治疗高尿酸症及痛 风. 参考文献 1孙西钊冲击波碎石技术.尿酸结石的成因与治疗.2001.182185