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【word】 超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用

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【word】 超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用【word】 超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用 超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋 巴结诊断中的应用 ? 134?华北国防医药2010年4月第22卷第2期MedJNatDefendinzForcesinNorthChina,Vo1.22,?.2,Apr.2010 超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用 宫宁,刘彦强 [摘要】目的探讨超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用价值.方法2005年6月一 2009年6月对不明原因颈部淋巴结增大患者136例进行超声引导下细针...
【word】 超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用
【word】 超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用 超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋 巴结诊断中的应用 ? 134?华北国防医药2010年4月第22卷第2期MedJNatDefendinzForcesinNorthChina,Vo1.22,?.2,Apr.2010 超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用 宫宁,刘彦强 [摘要】目的探讨超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用价值.方法2005年6月一 2009年6月对不明原因颈部淋巴结增大患者136例进行超声引导下细针穿刺活检术.结果136例穿刺成功率100%, 其中诊断颈淋巴结结核46例,炎性反应性增生淋巴结39例,肿瘤淋巴结转移26例,恶性淋巴瘤25例.结论超声引导 下细针穿刺活检术对于颈部增大淋巴结诊断具有实时观察,准确,安全,创伤小等优点,标本满意率及病理诊断准确性 高,是颈部增大淋巴结定性诊断的首选方法. [关键词]淋巴结;颈部;超声检查,介入性;活组织检查,细针 [中国图资料分类号】R445.14;R653[文献标志码] 目前,超声引导下细针穿刺活检术已成为淋巴结病变 定性诊断的重要方法,本文对136例常规超声诊断颈部淋 巴结增大者进行了淋巴结细针穿刺活检术,得出了明确的 病理诊断,现报告如下. 1资料与方法 1.1研究对象选择2005年6月一2009年6月在我科 行颈部淋巴结细针穿刺活检术者136例,共196个病灶, 男87例,女49例;年龄12—78岁.临床查体均可触及颈 部包块,高频超声检查均提示为颈部淋巴结增大,淋巴结 长径为1.2—3.1cm,为进一步明确诊断行超声引导下细 针穿刺活检术.患者术前停用抗凝药物,查血常规及出凝 血时间除外出血倾向. 1.2仪器使用GELOGIQ9,PHILIPSAU.22彩超诊断 仪及专用穿刺引导装置,线阵探头,频率为7,12MHz. 采用美国产BARD自动活检枪,射程l5,22mm,根据病 灶大小及与周围器官的关系选择不同的射程;穿刺针的规 格为BARD18G枪用活检针,根据患者病变位置配合专用 穿刺引导架或行徒手穿刺活检. 1.3方法穿刺前先行高频超声检查,根据患者病变位 置选取不同体位,充分暴露需穿刺部位,重点扫查病变区 域,观察淋巴结的位置,大小,形态,边界,深度,内部回声 及与周围器官的关系,彩色多普勒血流成像(CDFI)显示 扫查部位血供情况,确定穿刺入路.消毒,铺巾,1%利多 卡因沿超声指示穿刺方向做局部浸润麻醉,穿刺点用三棱 针破皮,在超声引导下通过穿刺架孔将穿刺针沿探头长轴 方向斜行刺人欲取材部位,到达淋巴结边缘时抵住淋巴结 激发活检枪的扳机进行组织切割,迅速拔针.术毕将活检 针向前推出,暴露针槽内组织条,并将组织条立刻置于滤 纸上,浸入装有福尔马林溶液的瓶内固定,选取淋巴结不 同部位取材3或4次,组织条长度>0.5cm视为取材成 功.穿刺结束压迫穿刺点30min,嘱患者一旦出现出血, 发热,疼痛加剧等症状立即复诊. 2结果 本组均穿刺取材满意,共获得病变组织429块,其中 作者单位:071000河北保定,解放军252医院超声科 B[文章编号]1009-0878(2010)02-0134-02 合格组织条406块,组织条长度0.56—2.00cnl.对136 例均做出了明确的组织病理学诊断,其中颈淋巴结结核 46例(33.82%),炎性反应性增生淋巴结39例 (28.68%),肿瘤淋巴结转移26例(19.12%),恶性淋巴瘤 25例(18.38%).本组无一例发生大出血,迷走样反应, 感染等并发症.肿瘤淋巴结转移及恶性淋巴瘤51例均获 随访,随访时间6,12个月,无一例发生肿瘤种植及扩散. 3讨论 高频超声可以在实时状态下显示病变淋巴结的二维 图像和血流信号情况,有着其他检查不可比拟的优势,但 对于淋巴结性质的判断,其可靠性仍逊于病理组织学或细 胞学检查.目前临床对于颈部增大淋巴结的活检方法主 要有以下几种:?淋巴结手术活检:是最可靠的活检方法, 但损伤较大;?指诊下盲穿活检:多用于位置浅触诊可 及部位的病变,但不能保证取材的准确性,因不能观察病 变周围情况,可能对其周围组织及血管造成损伤,对位置 深在或邻近血管的病变无法进行活检;?X线和CT引导 下穿刺活检:由于该方法对操作者和患者都会造成一定的 放射损害,因而临床应用受到限制;?超声引导下细针穿 刺活检术:该方法弥补了单纯彩超,x线,CT,MRI等影像 学方法诊断的不足,提高了淋巴结定性诊断水平’.本 组共获得穿刺组织条429块,其中合格组织条406例,136 例全部得到了明确的组织病理学诊断. 超声引导下细针穿刺活检术的优点:?准备简单. 穿刺前只需检查血常规及出凝血时间,但如果患者服用了 影响凝血机制的药物,则需停药1周后再行穿刺活检.? 适应范围广泛.本方法适合各个区域不明原因增大的淋 巴结,并能指引穿刺针对病变的不同部位进行取材.?定 位准确.高频超声能清晰显示颈部增大淋巴结,并能实时 动态显示进针途径,准确观察到针尖所在位置,及时调整 进针方向,使针尖准确到达病变内部,完成取材,取材满意 率高,有利于获得准确的病理诊断.?创伤小,并发症发 生率低.本方法只需局部麻醉,操作时间短,一般1O一 15min~p可完成.同时,自动活检穿刺针进针速度快,在 病变部位停留时间极短,对组织损伤小,针道种植转移发 生率低.本组经随访未见肿瘤种植及扩散. 2ol043322卷第2期MedJNatDefendingForcesinNoAhChina,Vo1.22,No.2,Apr.2010?l35? 超声引导下细针穿刺活检术的注意事项:?穿刺定 位和进针路径的选择.穿刺前超声医师应重点扫查病变 区域,仔细观察病变所在的位置,大小,形态,边界,深度, 内部回声,血流分布及与周围器官的关系,并做好体表标 记,准确测量引导线经过淋巴结的前后径,以选择正确的 取材切割长度.?进针方法的选择.穿刺医师应调整 好穿刺针切割病变组织的长度,绷紧穿刺点的皮肤,在超 声引导下避开大血管缓慢进针,避免穿透血管.穿刺动作 要轻柔,准确,快速,尽量避免损伤周围器官.对于活动性 病变需要超声医师用手固定淋巴结,协助穿刺医师完成操 作.?病变淋巴结取材部位的选择.避开淋巴结中心坏 死区,尽量在边缘部位取材;在淋巴结血供丰富区取材;从 不同的方向多点取材,可提高阳性率. 综上所述,超声引导下细针穿刺活检术诊断颈部增 大淋巴结的性质具有准确易行,安全经济,并发症少的优 点,患者痛苦小,易接受,获得的病理诊断结果对临床治疗 方法的选择有重要意义,可作为颈部增大淋巴结定性诊断 的首选方法. [参考文献] [1]荀晓青,张哗.彩色多普勒超声引导下穿刺活检在全身 各脏器病变及肿块中的应用[J].武警医学院, 2007,16(6):647—650. [2]高峰,李瑞珍.彩超引导下自动活检术对乳腺肿块诊断 的价值[J].中国医师杂志,2004,6(2):219—220. [3]董宝玮,梁萍,于晓玲,等.超声引导粗针与细针穿刺活 检比较[J].中华超声影像学杂志,2000,9(2):71—73. [4]王金锐.临床超声影像学——介入超声技术[M].北京: 人民卫生出版社,2003:1253. (收稿时间:2010—01—11修回时间:2010—02—10) 高频超声对早期类风湿关节炎的临床诊断价值 牛振英,吕琪,刘志娟,郭静波,张顺旺 [关键词]超声检查,多普勒,彩色;关节炎,类风湿;腕关节;指关节 [中国图书资料分类号]R445.14;R593.22[文献标志码]B[文章编号]1009—0878(2010)02—0135-02 类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以侵 犯关节滑膜为主要表现的系统性自身免疫性疾病,也是一 种致残性疾病,近50%的患者于发病2年内出现关节间 隙狭窄和(或)骨侵蚀….如早期给予干预性治疗可以降 低骨破坏,因此,RA的早期诊断和治疗越来越受到临床 重视.临床虽然有一些检查可帮助诊断,如x线,磁共 振,实验室检查等,然而这些方法都存在局限性.本文分 析研究高频超声对46例RA552个小关节的检查结果, 旨在探讨高频超声对早期RA的临床诊断价值. 1资料和方法 1.1临床资料收集本院诊断为RA的住院患者46 例,男19例,女27例;年龄17,68岁,平均(41?12)岁; 病程5个月,16年.全部患者均处于RA活动期.受检 关节为552个. 1.2方法使用13本ALOCK公司.10彩色多普勒超声 诊断仪,探头为高频线振式探头,频宽8,12MHz,中心频 率10MHz.采用直接扫查法,两侧对应部位对照检查,患 者取坐位,双手尽量伸直平放于检查床上,仪器设为肌肉, 骨骼低速血流条件,依次对双手腕关节,1,5手指近端指 间关节进行尺侧,桡侧,背侧,掌侧横切和纵切扫描.重点 观察关节内滑膜形态,厚度及血流情况,是否存在无回声 区,骨质破坏程度等.检查过程中可嘱患者做轻柔的关节 作者单位:050800河北正定,解放军白求恩国际和平医 院256I临床部特诊科(牛振英,吕琪,刘志娟),中医科(郭静 波),信息科(张顺旺) 屈伸运动,以便清晰显示滑膜及滑液的图像.滑膜增厚及 腕关节积液判定参照Schmidt等采用的方法:当腕 关节滑膜厚度>2.0mm,近端指间关节滑膜厚度 >1.5mm时诊断为滑膜增厚;腕关节腔无回声区深度 >2mm时诊断为关节腔积液. 2结果 2.1滑膜增厚全部受检关节中共检出392个关节有滑 膜增厚,占71.01%,增生滑膜厚度为2.1,4.3mill. 2.2血管翳形成全部受检关节中共检出353个关节内 血管过度增生,占63.95%. 2.3关节腔积液46例92个受检腕关节中,共检出22 个关节腔积液,占23.91%,无回声区深度2.1,5.3mm. 2.4关节软骨及骨侵蚀全部受检关节中共检出关节软 骨及骨侵蚀者210例,占38.()4%. 3讨论 RA表现为受累关节疼痛,肿胀,畸形,功能受限等, 病变呈持续,反复发作过程,病理特点为关节滑膜炎,血管 翳形成,当累及关节软骨和骨质时出现骨质受侵破坏,同 时病变关节周围的肌腱,腱鞘,韧带以及肌肉等软组织也 可受侵,从而影响关节的稳定性.RA的早期高频声像 图主要有以下改变. 3.1滑膜增厚滑膜增厚是超声诊断RA最灵敏的指 标.本组滑膜增厚阳性率最高,达71.O1%,与多数文 献报道接近,这表明在RA中滑膜增厚是最常见的病理 改变,在超声检查时应给予足够重视.正常小关节的滑膜 超声显示欠满意,当滑膜充血水肿增厚时,高频超声即可
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