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血管疾病17.doc - 普通外科- 新桥医院

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血管疾病17.doc - 普通外科- 新桥医院血管疾病17.doc - 普通外科- 新桥医院 教案首页 第 17 次课 授课时间 2007.5.28 完成时间 2007.5.20 外科学 课程名称 及野战年 级 2004级 专业,层次 医学影像专业5年制本科 外科学 专业技术 授课方式 教 员 马小干 副教授 大班 学时 3 职 务 (大,小班) 授课题目(章,节) 第四十九章:动脉瘤 第五十章:周围血管和淋巴管疾病 基本教材:《外科学》(第6版)吴在德主编,人民卫生出版,2005年 基本教材或主要参主要参考书:《黄家驷外科学》(第6版) 吴阶平、裘法祖主编...
血管疾病17.doc - 普通外科- 新桥医院
血管疾病17.doc - 普通外科- 新桥医院 首页 第 17 次课 授课时间 2007.5.28 完成时间 2007.5.20 外科学 课程名称 及野战年 级 2004级 专业,层次 医学影像专业5年制本科 外科学 专业技术 授课方式 教 员 马小干 副教授 大班 学时 3 职 务 (大,小班) 授课题目(章,节) 第四十九章:动脉瘤 第五十章:周围血管和淋巴管疾病 基本教材:《外科学》(第6版)吴在德主编,人民卫生出版,2005年 基本教材或主要参主要参考书:《黄家驷外科学》(第6版) 吴阶平、裘法祖主编,人民考书 卫生出版社,2005年 教学目的与要求: 1.了解血管外科疾病常见症状、体征及特殊检查方法 2.了解几种常见血管疾病的临床现及治疗 3.掌握单纯性下肢静脉曲张的诊断、检查方法及手术疗法 大体内容与时间安排,教学方法: 第1学时:导课;概论:血管外科疾病的分类、临床特点和检查 20分钟; 周围血管损伤 10分钟;下肢动脉硬化闭塞症10分钟 第2学时:血栓闭塞性脉管炎 10分钟;多发性大动脉炎5分钟;雷诺综合征 5分钟; 急性动脉栓塞10分钟;动脉瘤 10分钟 第3学时:单纯性下肢静脉曲张25分钟;下肢深静脉血栓形成 10分钟; 小结 5分钟 教学方法:案例教学法、互动教学法、归纳总结法等。 教学手段:图片、板书、图表 教学重点,难点: 重点:单纯性下肢静脉曲张的临床表现和手术治疗 难点:物理学检查方法 教研室审阅: (教学组长签名) (教研室主任签名) 年 月 日 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 容 分配 第四十九章:动脉瘤 放在动脉疾病里讲 第五十章:周围血管和淋巴管疾病 导课:利用临床常见血管疾病图片、参考书图片说明血管疾病重要、 内容丰富。 看疾病照片,猜疾 病,与学员互动导 课 第一节 概论:血管外科疾病的临床特点和检查 导课和概论共讲解一、症状: 20分钟 疼痛 间歇性疼痛 主要症状重点讲解 运动性疼痛 动脉供血不足(跛行时间,跛行距离) 板书:疼痛类型 体位性疼痛 抬高加重,下垂减轻 动脉疾病 相反 静脉疾病 温差性疼痛 寒冷加重 血管痉挛性疾病 遇热加重 血管扩张性疾病 持续性疼痛(静息痛) 疾病严重表现 二、体征: 色泽 苍白 动脉疾病 紫绀色素沉着 静脉疾病 形态异常 皮肤萎缩、弹性差、汗毛脱落趾指甲生长缓慢变形发脆 缺血 肢体肿胀,皮肤粗糙,色素沉着,浅表静脉曲张 静脉疾病 搏动性肿物,皮温升高,震颤或连续性杂音 动静脉瘘 肢体增长变粗 先天性动静脉瘘 溃疡 趾(指)端 动脉疾病 小腿下1/3 静脉疾病 三、物理学检查方法 物理学检查法为难 触诊 皮温 降低:动脉缺血,变温带低于病变部位 点图 内容 升高:静脉阻塞 脉搏 增强(,,,),正常(,,),减弱(,),消失 (,) 与动脉有关的检查法:伯格征 Buerger sign 动作示范:检查法 指压试验 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 容 分配 与静脉有关的检查法:霍曼征Homans sign 尼霍夫征Neuhof sign 四、辅助检查 血管无创检查仪 ABI(ankle/brachial index) 彩超 放射性核素检查 血管造影 CT CTA MRI MRA 观看血管造影视频 图片展示CTA检查 第二节 周围血管损伤 Vascular trauma 周围血管损伤共讲病因 直接损伤:锐性伤,钝性伤。 解10分钟 间接损伤:创伤致动脉强烈痉挛,过度伸展致血管撕裂,减 速伤。 病理 血管连续性破坏; 血管壁挫伤; 继发改变:血栓,血肿,假性动脉瘤,损伤性动静脉瘘。 临床表现和诊断:出血,肢体肿胀,远端缺血,脉搏消失。 血管彩超 提问:临床表现, 血管造影,指征:钝性伤,疑动脉伤而无明显缺血者; 主干动脉附近穿透伤。 治疗 急救止血:压迫,止血带,钳夹; 手术:非主干血管可结扎;肢体浅表静脉,膝或肘远侧动、 图表说明结扎主干图 静脉中某一支,单侧颈外动、静脉,颈内静脉 血管坏死率 髂内静脉。 血管重建:缝合,补片修补,血管移植。 图片讲解图 血管重建 方法 第三节 动脉疾病 概要讲述几种常见动脉疾病的特点和治疗原则 一、下肢动脉硬化闭塞症 ASO共讲解10分(arteriosclerotic obliteration,ASO) 钟 常累及下肢大中动脉,是周身性动脉硬化病变的一部分,由于动 脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成,可引起动脉管腔狭窄、闭 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 容 分配 塞,使肢体出现慢性或急性缺血症状。 临床表现:多发生于50岁以上的男性。按疾病的进展程度分为以下四CTA图片展示下肢 期: 动脉硬化症的临床?期:无症状期或轻微症状期,患肢稍冷或轻度麻木。 表现 ?期:间歇性跛行期,特征性症状。 ?期:静息痛期。 ?期:组织坏死期,肢端溃疡或坏死。 治疗 非手术 减肥 戒烟 运动 降脂 抗凝 血管扩张剂 手术 腔内技术 球囊扩张 支架 图 内膜剥脱术 图 动脉搭桥术 图 课间休息10分钟 二、血管闭塞性脉管炎thromboangitis obliterans TAO TAO共讲解10分 (Buerger病) 钟 多发生于吸烟的男性青壮年。是一种累及血管的炎症性、节段性 和周期发作的慢性闭塞性疾病,主要累及四肢远端的中、小动脉及伴 行静脉。 临床表现:分三期: 临床病例CTA图片第一期(局部缺血期):间歇性跛行。 说明TAO的临床 第二期(营养障碍期):持续性的静息痛。 表现 第三期(组织坏死期) 治疗:戒烟 保暖 抗凝 血管扩张剂 图表对比讲解TAO手术: 内膜剥脱术,动脉搭桥术, 腰交感神经节切除术 与ASO的鉴别诊断 三、多发性大动脉炎 Takayasu'arteritis 多发性大动脉炎共 又称Takayasu病,无脉症,是主动脉及其分支的慢性、多发性、讲解5分钟 非特异性炎症,造成动脉狭窄、闭塞。好发于青年女性。 临床表现及分型 CTA图片说明大动 头臂型 脑部缺血:黑朦、头昏,失语、抽搐、偏瘫。 脉炎的临床表现 眼部缺血:视力模糊,偏盲。 椎底动脉缺血:眩晕,耳鸣,吞咽困难,共济失调, 意识障碍。 上肢缺血:无力,无脉。 胸、腹主动脉型:上半身高血压:头晕,头痛,心悸。下半身 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 容 分配 低血压:下肢无力,间跛,上肢血压高于 下肢,上腹部收缩期杂音。 肾动脉型:高血压,上腹部或背部收缩期杂音。 肺动脉型:一般在体检时发现肺动脉区收缩期杂音。 混合型: 治疗 早期或活动期:皮质激素及免疫抑制剂; 扩血管、祛聚药物。 手术:旁路转流术,重建动脉血流。 四、雷诺综合征(Raynaud syndrome) 雷诺综合征共讲解 肢体末梢动脉在寒冷刺激,情绪波动等因素影响下,发生阵发性5分钟 痉挛,出现顺序性的皮肤苍白—紫绀—潮红—正常的皮色变化。 多见于青壮年女性。 治疗:保暖,戒烟 药物 妥拉苏林,利血平,前列腺素E1 手术 交感神经切除 五、急性动脉栓塞acute arterial embolism 急性动脉栓塞共讲 栓子脱落,阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死 解10分钟 的一种病理过程。 栓子: 血栓、动脉硬化斑块、细菌纤维素凝集物、空气、肿瘤组图片说明栓子部位 织、脂肪、羊水、折断的导丝等组成。以风湿性心脏病心脏血栓最常 见。 临床表现:“5P”征: 持续性剧痛 pain 肢体苍白 pallor 无脉 pulselessness 感觉异常 paresthesia 麻痹 paralysis 全身影响:血压下降,休克,左心衰; 代谢障碍:高钾,肌红蛋白尿,代酸?肾衰 治疗: 非手术疗法:抗凝 肝素和低分子量肝素 溶栓:尿激酶。 适应症:?频危状态。?较小动脉栓塞。?肢体已坏疽。 手术疗法:Fogarty导管取栓术。 图片说明 :取栓 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 容 分配 六、动脉瘤aneurysm 动脉瘤讲解10分 动脉壁局部薄弱或损伤所形成的永久性异常扩张或膨出,直径超钟 过正常动脉直径的1.5倍以上即为动脉瘤。 病理:可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。 图片说明图 动脉瘤的临床表现:搏动性肿块、压迫症状或栓塞症状,破裂出血。 病理分类 治疗:动脉瘤切除,血管重建术 图 腔内修复术。 图片说明动脉瘤的 治疗 课间休息10分钟 第四节 静脉疾病 静脉疾病为重点内 容,共讲解25分钟 图片互动:下 肢静脉解剖 下肢静脉解剖 一、单纯性下肢静脉曲张primary lower extremity varicose veins 主要原因 静脉瓣膜功能不全, 静脉壁薄弱及静脉压力升高。 临床表现:酸胀不适,肢体沉重感,静脉隆起、扩张、迂曲,皮肤 萎缩,脱屑,色素沉着,湿疹和溃疡形成。 图 诊断:1.大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 图板书:诊断的 三个 2.深静脉通畅试验(Perthes试验) 图试验。 图片说明、 3.交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 图动作示范 :三个试 验 治疗:1.手术疗法:大隐静脉高位结扎,分段剥离术。 图图片说明 下肢静脉 2、 注射—加压疗法 曲张的治疗 3、 姑息疗法:穿弹力袜 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 容 分配 二、下肢深静脉血栓形成deep venous thrombosis DVT DVT共讲解10分 钟 主要原因为:血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。 临床表现:分型:中央型,周围型,混合型 肿胀、疼痛、霍曼征(,)、尼霍夫征(,) 图片说明深静脉血股白肿, 股青肿 栓的分型 并发症 肺栓塞、静脉血栓后遗症 预防:注意下肢的活动及术后应用抗凝药物。 治疗: (一) 非手术疗法:为主 1、 一般性处理:患肢抬高,卧床休息,穿弹力袜。 2、 抗凝疗法 3、 溶栓疗法:72小时以内 4、 祛聚疗法 (二) 手术疗法:Fogarty导管取栓术 适应症72小时以内的原发性髂—股静脉血栓形成。 小结并布置课后思考题,若时间有余,在课堂完成思考题。 5分钟 教案末页 1. 重视、了解血管外科基本、共性问题,疼痛是血管外科疾病、特别是动 脉疾病最常见、突出的症状,早期为间歇性,疾病进展后出现静息痛; 2. 血管损伤首先要急救止血,主干血管损伤要尽量尽早重建、修复。 3. 动脉闭塞性疾病有:动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)、 多发性大动脉炎、雷诺综合征、急性动脉栓塞。 4. 动脉扩张,直径超过正常1.5倍以上即为动脉瘤,突出表现为搏动性肿小 结 块。 5. 单纯性下肢静脉曲张患者要注意检查深静脉是否通畅,主要手术方法是 大隐静脉高位结扎,分段剥离术。 6. 大手术后、长期卧床者易发下肢深静脉血栓形成,突出表现为肢体肿胀, 主要治疗为抗凝,发病3天以内可考虑溶栓,中央型可考虑Fogarty导 管取栓。 复习题:1.患者男,70岁,因右股骨干骨折行牵引治疗,卧床2月,近4天出现左下肢肿胀、疼痛,查体:左下肢肿胀,皮温稍高,霍曼征(,),足背动脉搏动(++)。首先考虑诊断 为: ( ) A下肢深静脉血栓形成 B动脉硬化闭塞症 C血栓闭塞性脉管炎 D急性动脉栓塞E雷诺综合症 复 习 思 考 2.抬高患肢,待下肢曲张静脉不充盈时,在腹股沟下方扎一橡皮管,然后让 病人起立,放开橡皮管,如血流迅速自上 而下倒流,使浅静脉立即充盈曲题 , 作 业 张,最应考虑:( ) A、下肢浅深静脉交通支瓣膜闭锁不全 B、大隐静脉阻塞 题 C、下肢深静脉阻塞 D、小隐静脉瓣闭锁不全 E、大隐静脉瓣功能异常 思考题:1.简述急性动脉栓塞的5“P”征。 2.下肢静脉曲张时最主要的临床表现是什么, 更多相关练习请登陆:第三军医大学虚拟教室:;第三军医大学新桥医院普通外科学科网: 实施情况及 分析
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