“不明原因”单侧侧脑室积水的影像学诊断与临床分析

“不明原因”单侧侧脑室积水的影像学诊断与临床分析 “不明原因”单侧侧脑室积水的影像学诊断与临 床分析 【摘要】 目的 探讨隐匿性病变所致单侧侧脑室积水的CT表 现和可能性原因。方法 回顾性分析76例“不明原因”的单侧侧脑室积水 的临床及CT资料。结果 本组病例的单侧侧脑室积水首先出现侧脑室体部 和额角扩大，然后逐渐出现三角部、颞角和枕角扩大。76例中46例有头 部外伤史，14例有发热、头痛、颈抗等类似颅内感染的表现。结论 “不 明原因”的单侧侧脑室积水CT检查首先表现为侧脑室额角和体部扩大， 继之为三角部、颞角和枕角的扩大;可能性原因为既往颅脑损伤、感染、 先天性病变及局灶性病变等。 【关键词】 脑积水 侧脑室 单侧 体层摄影术 X线计算机 【Abstract】 Objective To study the CT appearances and possible reasons of unilateral hydrocephalus of lateral ventricle caused by secret diseases.Methods Retrospective analysis of the clinical and CT appearances of 76 cases unilateral hydrocephalus of lateral ventricle caused by undefined reasons was conducted.Results In the cases of unilateral hydrocephalus of lateral ventricle, the central part and anterior corner of lateral ventricle broaden first, and then the triangular, inferior and posterior corner gradually. In all 76 cases, 46 cases had the histories of head trauma, 14 cases had clinical features similar to encephalic infection, such as fever, headache and neck resistance.Conclusion The CT features of undefined unilateral hydrocephalus of lateral ventricle is the anterior corner and the central part broaden first, and then the triangular, inferior and posterior corner gradually, the possible reasons were head trauma history, infection, congenital or localized diseases, etc. 【Key words】 hydrocephalus，lateral ventricle，unilateral， Xray computed tomography 单侧侧脑室积水扩大临床上并非少见，多为占位性病变或脑室内出血 致使病变同侧或对侧侧脑室积水扩大,1，2,，但CT所见“不明原因” 的 单侧侧脑室积水却较少见。我们在2001年6月—2007年12月的CT检查 中遇到76例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 76例中男54例，女22例;年龄9,65岁，平均36.6 岁。除6例癫痫患者病程较长，为16,22年，其他70例的病程为2 d, 半年，平均38.5 d。本组病例头痛52例，头晕42例，呕吐、颈抗、昏迷 3例，智力低下、癫痫发作6例，语言障碍2例，单侧肢体活动不灵6例， 走路不稳4例。肌力下降(0,?级)8例，病理征阳性12例。46例有明 显的头部外伤史(其中40例既往做过颅脑CT检查，当时CT显示脑挫裂 伤16例，硬膜下血肿6例，脑血管畸形并脑及脑室内出血4例，单纯脑 室内出血2例，CT检查未见异常12例)，14例有头痛、颈项抵抗及发热 史。 1.2 方法 CT扫描使用GE Speed NX/i 及GE Lightspeed VCT 64层螺旋CT机，分别检查57例和19例。GE Speed NX/iCT机常规行横轴位扫描，层厚10 mm，层距10 mm，薄层扫描层厚为2 mm或5 mm;GE Lightspeed VCT 64层螺旋CT机常规行5 mm层厚扫描，并对扫描信息进行0.625 mm的分解，根据诊断需要进行重建。为了寻找侧脑室积水的原因和显示室间孔的情况，其中24例行室间孔附近的MR平扫。MR扫描使用Simens Magnetom Open 0.2 T常导式MR成像仪及GE Signa Excite 1.5 T超导高场强磁共振扫描仪。常规行横轴位和冠状位T1WI和T2WI检查，层厚3 mm，层间隔0.5 mm，矩阵256×256。 1.3 单侧侧脑室积水诊断标准 结合彭仁罗,3,与曹智辉等,4,对人体脑室系统的测量方法，在标准二维图像上分别测量侧脑室额角、体部、三角部和颞角的宽度;充分考虑人体正常双侧侧脑室各部位宽度可能存在3,5 mm的生理性差异，制定单侧侧脑室扩大的标准为:体部较对侧增宽6,10mm为轻度积水;11,15 mm为重度积水;?16 mm为重度积水。 2 结果 本组病例显示左侧侧脑室积水42例，右侧侧脑室积水34例。其中表现为额角和体部扩大者16例，其侧脑室体部较对侧增宽7,14 mm，平均10.7 mm;额角、体部和三角部扩大者40例，其侧脑室体部较对侧增宽7,17 mm，平均12.7 mm;额角、体部、三角部和颞角扩大者17例，其侧脑室体部增宽14,24 mm，平均18 mm;整个侧脑室均有扩大者3例，其体部较对侧增宽19,26 mm，平均22.5 mm。所有病例均示透明隔向对侧移位，且与中线基本平行(图1)。另外，还显示脑血管畸形4例，局限性脑 挫裂伤后遗改变8例，硬膜外血肿2例。 24例行MR检查者，除均显示单侧侧脑室积水外，16例患侧室间孔显示不清(图2)，7例显示较对侧细，且边缘欠光整，1例显示室间孔外侧脑质内见局限性长T1、长T2异常信号灶，相邻室间孔较窄。 图1 右侧侧脑室积水扩大，透明隔向对侧移位，且与中线基本平行图2 右侧侧脑室扩大增宽，透明隔向对侧移位，右侧室间孔粘连，显示不清 3 讨论 3.1 临床表现 脑积水是常见疾病，在其病理过程中，神经细胞在代谢、组织结构等方面产生着一系列变化，这些变化都可能导致神经功能障碍。如神经细胞能量代谢异常可以出现记忆力损伤，神经递质代谢异常可以出现反应迟缓或记忆力下降,5，6,。因此，早期患者临床症状不典型或无明显症状，但随病变发展可出现颅内压增高所致的头痛、恶心、呕吐等症状，亦可出现癫痫、运动或语言障碍等症状。单侧侧脑室积水的临床症状和体征尚不清楚，本组病例主要表现为头痛、头晕及癫痫发作，有其他症状和体征者均伴有其他颅内损伤或病变。 3.2 病因 侧脑室积水扩大，CT绝大多数可显示造成脑积水的原因，如脑室内或脑室外肿瘤、脑内炎性病变、脑梗死或脑室内、外出血等等。由于室间孔很细，室间孔狭窄也可导致单侧侧脑室积水，且多为先天性,7,;部分局灶性病变或炎性病变后遗改变也可造成室间孔粘连、狭窄，导致单侧侧脑室积水扩大，但此时CT难以显示造成脑积水的病变。本组病例46例有头部外伤史，其中以往做过CT检查的40例中，22例有颅内 损伤，6例有脑室内出血。另外14例有颅内感染史，16例无明显颅内病史。由此可见，CT所见“不明原因” 的单侧侧脑室积水最常见的原因可能是颅脑外伤后造成的脑室内、外出血，或室间孔附近的脑挫裂伤使室间孔粘连狭窄所致;另一常见的原因可能是颅内感染继发的室间孔粘连狭窄;脑血管畸形继发的脑室内、外出血也是单侧侧脑室积水扩张的原因之一。无明显颅内病史的16例患者，其中6例癫痫史与患者年龄基本一致，可能与胚胎发育期颅内病变或先天发育异常有关。另有一侧MR检查见室间孔附近有局限性长T1、长T2异常信号灶，使相邻室间孔狭窄，故室间孔附近早期占位性病变或局灶性脑梗死等病变也是造成单侧侧脑室积水的原因之一。因此，对无明显颅内病史CT所见“不明原因” 的单侧侧脑室积水患者应行MR检查或予以复查，以便早期发现室间孔附近的局灶性病变。 3.3 影像学表现 单侧侧脑室积水以CT或MRI平扫检查为主，对于可疑性病变可以进行对比增强检查。其CT或MRI表现主要表现为一侧侧脑室的扩大。本组病例显示单侧侧脑室积水扩大的部位与脑积水的程度有一定的相关性。轻度积水(即侧脑室体部轻度增宽，较对侧增宽6,10 mm)时，多表现为侧脑室额角和体部扩大;随着侧脑室体部增宽程度的增加，中度积水时将逐渐出现侧脑室三角部和颞角的扩大;最后，重度脑积水时才出现枕角的扩大。这可能与室间孔和侧脑室各部的相互位置关系、侧脑室各部的解剖位置及其周围颅内含液腔隙的缓冲空间的大小有关。此外，尚可观察到因脑积水导致的中线结构向对侧移位、对侧侧脑室 移位、变形等间接征象，及其他可能导致侧脑室扩大的原发病变的影像学表现。多层螺旋CT的容积扫描及MRI均可以实现对脑室系统进行多方位的观察和测量，因此，对于各种原因导致的单侧侧脑室积水均可以很好的显示。动态增强技术通过对可疑病变区进行动态扫描，更利于病变的检出与诊断。但对于部分囊肿性病变，由于增强扫描囊壁不强化，为病变的诊断及鉴别诊断带来一定的难度。 3.4 鉴别诊断 单侧侧脑室积水扩大需要与以下病变鉴别。 3.4.1 单侧脑萎缩或脑发育不全:患侧脑组织量较少，脑沟、脑裂、脑池及蛛网膜下腔增宽，透明隔向患侧移位;脑发育不全者还可见患侧颅腔较小、颅板较厚。 3.4.2 侧脑室神经上皮囊肿:少见，好发于侧脑室体部及三角区内，可无临床症状，或表现为头痛或癫痫等症状，CT表现为侧脑室的局限性增大，因囊壁很薄，可不显示，透明隔向对侧弧形突出;相邻脉络丛受压移位，周围脑组织无水肿及软化、萎缩，增强扫描囊壁不强化,8,11,。当囊肿压迫室间孔可继发侧脑室积水，CT鉴别诊断困难，MR检查或脑室造影可鉴别。 3.4.3 脑室内表皮样囊肿:多见于第四脑室，很少发生于侧脑室内，多呈水样或脂肪样低密度，CT值为负值，少数为等或高密度，囊壁可钙化，相邻脉络膜受压移位，透明隔向对侧弧形突出，侧脑室局限性增大。当病变呈水样低密度并阻塞室间孔继发脑积水时，CT鉴别较困难，MR检查或脑室造影可鉴别。 3.4.4 脑室内脑囊虫病:较少见，多位于第四脑室，其次为第三脑 室，侧脑室极少见。可以是单囊或者多囊，囊壁很薄，可能不显示，脑室内病变常见不到头节，增强扫描囊壁不强化,9,。脑室内囊虫多伴有脑实质内囊虫病灶，其引起的脑积水多为对称性脑室系统扩大，可资鉴别。 3.4.5 颅内结核继发性脑积水:CT扫描可显示脑池、脑实质、脑血管周围的渗出性病变;可见脑内结核球，呈单个或多发的结节形，增强后呈小结节状或厚壁环型强化;脑积水多表现为对称性幕上脑室或全脑室系统的扩大，结核性室管膜炎可以使室管膜增厚、粘连，引起单侧侧脑室积水扩大，透明隔牵拉或移位，增强扫描可以明确诊断。 【参考文献】 ,1, 曹丹庆, 蔡祖龙. 全身CT诊断学,M,.北京: 人民军医出版社, 2004:206212. ,2, 陈星荣, 沈天真, 段承祥, 等. 全身CT和MRI,M,. 上海: 上海医科大学出版社, 1994:107109. ,3, 彭仁罗,黎光煦,肖剑秋.我国正常人脑灰白质及脑室系统的CT测量,J,.实用放射学杂志,1998,14(3):304305. ,4, 曹智辉,王秀荣,成官迅,等.正常成人颅脑MRI测量及临床意义,J,.广东医学院学报,2004,20(4):388389. ,5, 李猛,孙金龙,张庆林.脑积水神经细胞生物学研究进展,J,.山 东医药，2005，45(3):7172. ,6, Kawamata T, Katayama Y, Tsuji N,et al. 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