全脑血管造影术围手术期的护理体会

全脑血管造影术围手术期的护理体会 ? 46?中国实用神经疾病杂志2010年10月第13卷第2O期 ChineseJournalofPractica1NervousDiseasesOct2010,V01.13N0.20 达到7O.,然后再用健腿放到前方,帮助向后压患肢,即可增 加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度,每次要坚持10rain. 或在床上进行开链式功能锻炼.(6)伸展滞缺时的膝关节锻 炼,大部分病人术前存在不同程度的屈曲挛缩,为了防止术 后患肢出现伸展滞缺超过5.,1O.,尽量在术后1周内开始 训练.将患肢足跟垫高10crtl,把双手自然放于膝关节处,利 用双手的重量对患膝关节进行下压,每次坚持10min以上, 使膝关节被动伸直,可由家属协助完成. 每隔2h训练1次, 术后3周恢复患肢负重能力.病人可借助步行器做行步状 态训练,训练病人平衡能力,进一步改善关节活动范围,同时 增加日常生活活动能力训练,为回归社会做准备. 3康复训练注意事项 病人初次锻炼时惧怕疼痛,我们要耐心解释,安慰,讲明 早期锻炼是保证手术效果的关键,消除其紧张恐惧等不良情 绪,提高对康复训练的认识.尽量提供无痛情况下的锻炼, 术后早期使用镇痛泵,拔除镇痛泵后,可口服非甾体类抗炎 以缓解锻炼时的不适与疼痛.由于 镇痛药物如赛来昔布等, 患者的年龄及承受力不同,因此术后功能锻炼的进程也应有 所不同,应根据患者的具体情况进行个体化指导.疼痛与水 肿的处理:锻炼活动后患膝可能会有疼痛及水肿发生,可将 冰袋包于毛巾中冷敷,再抬高患肢,同时应给病人以心理支 持.康复训练期间应注意增加营养,合理休息,每日锻炼的 强度以次日不感觉疲劳为度.出院后仍需坚持康复训练,进 , 步提高患膝功能.告知患者术后2个月内避免坐矮凳,体 胖者劝其减肥,应避免跑,跳,背重物等活动,防止膝关节假 体承受过度压力.定期检查,评定患膝功能. 4结论 全膝关节置换术是治疗多种骨性关节炎,关节疼痛及强 直或屈曲挛缩等疾病的有效方法『3].它给关节活动创造了 条件,而正确的康复训练指导是保证手术效果的关键,术后 要及早进行康复锻炼.早期功能锻炼可以改善局部血液循 环,减轻患肢肿胀,增加肌肉力量,预防关节粘连,关节僵硬, 下肢深静脉血栓形成等并发症,促使患膝功能得到最大程度 恢复,提高患者的生存质量,使其身心健康的回归社会. 参考文献 [1]房晓军,丁勇,田娟.下肢刨伤患者术后应用持续被动运动的 康复护理[J].中国临床康复,2002,6(8):1189. 张霞,王玉静.长期卧床病人的生活及心理护理EJ]. [2]马晓霞, 中国实用神经疾病杂志,2009,12(4):92. [3]李妮,王晓霞,肖海云,等.全膝关节表面置换的康复护理[J]. 中华护理杂志,1998,33(11):632. (收稿2010-05—26) 全脑血管造影术围手术期的护理体会 郑英华王菊廷陈家莲徐东珍 广西钦州市第一人民医院神经内科钦州535000 【关键词】全脑血管造影术;护理 【中国分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)20—0046 —02 我科2008—06,2009—07行全脑血管造影术35例,经过 精心治疗,护理,效果满意,现将护理体会总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者35例,男22例,女13例,年龄38 , 71岁,中位年龄52.6岁.术前诊断脑梗死28例,蛛网膜 下腔出血7例. 1.2方法常规术前准备,术中心电监护,患者仰卧位,经 右侧股动脉穿刺,置入5F动脉鞘,在电视监护下选择性地插 管至颈总动脉或椎动脉,应用高压注射器注射碘普罗胺后摄 片,根据病情确定造影剂的剂量和注射速度,确定病变部位, 范围及性质.造影结束后拨出导管,局部加压包扎. 1.3结果结果显示:脑血管狭窄14例,脑血管闭塞2例, 颅内动脉瘤5例,脑动静脉畸形4例,烟雾病1例,未发现明 显病变4例.所有患者术中及术后均无并发症. 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导:因DSA检查属于有创性检查,有一 定的风险初次手术的患者焦虑程度较高,且获取有关信息 和知识的愿望比有手术史的患者更强烈,这显着地影响疾病 的预后和转归[1-23.因此术前心理护理相当重要,通过耐心 的疏导,温和的语言,和蔼的态度,消除患者对手术的心理负 担,解除患者紧张,恐惧,悲观的心理情绪.对于担心失败的 患者,应详细告之本手术的成功率非常高,并发症相对少,比 较安全,手术时间短暂,不用全麻,术中患者意识清晰,可减 少因担心麻醉问题或担心苏醒问题而产生的不必要的心理 负担.有条件请曾做过血管造影的患者帮助解释术中及术 后的感受,使其对DSA有所了解,增强患者对DSA过程的 信心,以赢得患者的最佳配合,保证DSA的顺利进行.护士 对患者进行心理辅导时,尽量不要告知患者手术的一些风险 和严重并发症等,否则会徒增患者的心理负担.同时与家属 交流,寻求支持;但与患者家属交流时应讲究策略,就手术有 中国实用神经疾病杂志2010年10月第13卷第2O期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesOct2010,Vo1.13N~20?47? 关的风险和并发症等要详细介绍,不能刻意保留,以免因此 疏漏而造成不必要的麻烦,甚至造成医疗纠纷. 2.1.2术前检查:术前应抽血化验血常规,血凝常规,肝肾 功能,血糖,血脂,乙肝五项,丙肝抗体,梅毒抗体及艾滋病抗 体.做胸部DR检查,心电图以排除严重的心肺疾患. 2.1.3患者准备:?术前应常规口服足量氯吡格雷(出血 者慎用).?女性患者要特别询问有无月经来潮.?术前双 侧腹股沟及会阴区备皮.?术前8h禁饮食.?术前1h静 脉泵入尼莫地平.静脉留置针要尽量不要穿刺在患者穿刺 侧肢体.?术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g.?预计 手术时间较长者给予留置导尿管.?取下患者头颈部的金 属饰物如耳环,项链,头饰以及活动假牙等以免影响造影图 像. ?药品:准备利多卡因,肝素钠,鱼精蛋 2.1.4物品准备. 白,非离子型造影剂,生理盐水,以及各种急救用药如阿托 品,多巴胺,罂粟碱,尿激酶,地塞米松等.?器械及,备 好动脉鞘,三通管,"Y"形阀,各种造影导管,泥鳅导丝,高压 注射器等. 2.2术中观察与护理合适,舒心,优雅的手术环境可以改 善患者的心理压力,在一定程度上使患者觉得不是置身于手 术室中,而是仅仅在做一项简单的检查.用温柔,细腻,体贴 的话语,告知患者摆放舒适合适的体位,放松心境,指导患者 如何进行深吸气憋气及保持头部固定以获取清晰的造影图 像.术前排空尿液,避免术中因排尿而产生焦虑情绪.进行 血压,心电时告知患者基本状态良好.如果血压很高, 在应用药物的同时,让患者闭眼,平静呼吸,护士随时了解患 者的精神状态,并随时调整患者的心境,避免术中不闻不问, 对可能产生的情况,要心中有数,配合医生进行心理辅导和 暗示,以营造最佳的手术状态.在注射造影剂的过程中,患 者可能会出现注射局部或全身发热感,这时要告知患者此种 情况为正常的反应,让患者做到心中有数,而不至于疑惑不 解,或产生不适的想法,影响患者的情绪[3]. 2.3术后护理 2.3.1生命体征的观察和护理:患者回病房后,常规心电监 测,密切观察血压,脉搏,呼吸,心率,血氧饱和度,意识,瞳孔 及肢体活动情况并详细记录,注意有无头晕,头痛,呕吐,失 语,肌力下降,癫痴等神经系统症状. 2.3.2伤口的观察和护理:股动脉穿刺术后用弹力绷带加 压包扎穿刺点8h,将患者穿刺侧肢体用约束带加以固定,以 免患者入睡后活动肢体引起出血.观察穿刺部位有无出血, 敷料是否干燥.观察患者足背动脉的搏动,下肢皮肤的颜 色,温度,以便及时发现穿刺动脉夹层动脉瘤形成. 2.3.3有否腹胀,腹痛:术后部分患者出现腹胀和腹痛,可 能与卧床,绷带压迫腹部及进食不当有关.另外,可能是尼 莫地平的不良反应,尼莫地平可导致腹胀,腹痛甚至麻痹性 肠梗阻. 2.3.4观察尿量:造影剂肾病是排除其他肾脏损害的因素, 使用造影剂后2,3d发生的急性肾功能损害,发生率约 3.术后应鼓励患者多饮水,静脉注射呋噻咪,增加尿量是 预防急性肾功能衰竭的最有效的办法. 3小结 数字减影血管造影术是神经内外科非常重要的一种检 查手段,但应客观认识到对患者有诱发严重并发症的可能 性.本组通过对35例患者全脑血管造影前后心理干预,术 中以及术后严密观察,无手术并发症.可见护理人员做好患 者围手术期的护理,采取有效措施,防止并发症的发生,取得 满意的效果. 参考文献 [1]侯佳娴.全脑血管造影术患者的告知及心理护理[J].中国实 用神经疾病杂志,2008,11(8):131. [23MoermanN,Van—DanFS,MullerMJ.eta1.Theamsterdampr- eoperativeanxietyandinforma-tionscale(APAIS)EJ].Anesth Analg,1996,82(3):445—451. [3]郑瑞芳,付婷,谢宁伟.脑血管造影术患者的心理干预[J].中 国误诊学杂志,2008,8(2):374. (收稿2010—05—15) 微创清除术治疗高血压脑出血病人的护理 王婧 河南郸城县人民医院郸城477150 【关键词】微创清除术;高血压脑出血;护理 【中圈分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)20—004703 高血压脑出血起病急,预后差,致死率和致残率高,内科 保守治疗病死率高达5o%-6o%C.近年来,采用微创血肿 清除术治疗颅内血肿定位准确,操作简单,创伤小,安全性 高,不受年龄和重要脏器功能限制的一种微创新技术.其 基本原理是在CT准确定位的基础上,应用YL-1型一次性 颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿碎吸引流,清除血肿.我院 2007—03~2010-03对100例高血压脑出血病人实施了此项 手术,取得满意效果,现介绍如下.