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骨盆测量[汇集]

2017-10-26 19页 doc 38KB 26阅读

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骨盆测量[汇集]骨盆测量[汇集] 骨盆测量 产科三基三严培训课件 产科何月香 口骨盆外测量 口骨盆内测量 口四步触诊 口跨耻征 骨盆外测量 【目的】 评估骨盆大小及形状,判断胎儿能否经阴道分娩。 【用物准备】 检查床、骨盆测量器和尺子。 【操作方法及程序】 向孕妇解释操作目的,以取得合作。 1、髂棘间径 (1)协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。 (2)触清两侧髂前上棘,测量两髂前上棘外缘间的距离。 (3)查看数据并记录。正常值为23~26cm。 2、髂嵴间径 (1)协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。 (2)测量两侧髂...
骨盆测量[汇集]
骨盆测量[汇集] 骨盆测量 产科三基三严培训课件 产科何月香 口骨盆外测量 口骨盆内测量 口四步触诊 口跨耻征 骨盆外测量 【目的】 评估骨盆大小及形状,判断胎儿能否经阴道分娩。 【用物准备】 检查床、骨盆测量器和尺子。 【操作方法及程序】 向孕妇解释操作目的,以取得合作。 1、髂棘间径 (1)协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。 (2)触清两侧髂前上棘,测量两髂前上棘外缘间的距离。 (3)查看数据并记录。正常值为23~26cm。 2、髂嵴间径 (1)协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。 (2)测量两侧髂嵴外缘间的最宽的距离。 (3)查看数据并记录。正常值为25~28cm。 1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。 3、骶耻外径 (1)协助孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。 (2)为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下距离。(第五腰椎棘突下,相当于菱形窝上角;或相当 于两侧髂嵴联线中点下1~1.5cm处。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要径线。 (3)查看数据并记录。正常值为18~20cm。 骶耻外径与骨质厚薄有关, 骶耻外径-1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径) 值,即相当于骨盆入口前后径值。 4、出口横径(坐骨结节间径) (1)协助孕妇呈仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝。 (2)测量时检查者面向孕妇外阴部,触到坐骨结节,测量两坐骨结节内侧缘间的距离。(若无 骨盆测量器,可用检查者拳头置于两坐骨结节间,可容一拳时,估计此径线大于8.5cm,属正常。测此径 线,可直接了解骨盆出口横径长度。 (3)查看数据并记录。正常值为8.5~9.5cm。此径若<8cm 应加测出口后矢状径。 5、出口后矢状径 当出口横径<8cm时,应测后矢状径。 起止点:坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。 正常值为8~9cm。 方法:嘱孕妇取膝胸或左侧卧位,检查者右手食指戴指套并涂润滑油后,伸入肛门,指腹朝骶骨方向 与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记。若骶尾关节已固定,则以尾骨尖为标记,测量从标记处至出口 横径中点间的距离,即为后矢状径。若后矢状径与出口横径之和>15cm,则出口可通过正常足月胎儿。 6、耻骨弓角度 (1)协助孕妇呈仰卧位,两腿屈曲,双手紧抱双膝。 (2)用左右两拇指尖斜着对拢,放置于耻骨联合下缘,左右两拇指平放于耻骨降支上面。 (3)测量两拇指间的角度并记录,正常值为90?小于80?为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。 口骨盆外测量各径线正常值<2cm或以上为均小骨盆 口骶耻外径<18cm为扁平骨盆 口坐骨结节间径<8cm、耻骨弓角度<90?为漏斗型骨盆 【注意事项】 1、动作要轻柔。 2、注意保暖和遮挡病人。 3、测量数据要准确。 4、协助孕妇整理衣裤,整理用物,放回原处。 骨盆外测量考核: 口 一、医患沟通: 1分 1、简单自我介绍 2、简单叙述病史 3、介绍操作目的 4、告知患者操作中可能有不适,请其配合 口 二、准备:0.5分 口 三、实施操作:6分 口 四、操作后处理:1分 口 1、询问及观察孕妇有何不适 口 2、协助孕妇离开检查床 口 3、记录检查各项值,是否正常 口 五、提问:1.5分 骨盆内测量 骨盆内测量能较准确的经阴道测得骨盆大小,适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时,孕妇取膀胱截石位,严格进行外阴消毒。检查者戴无菌手套,并涂以润滑油,动作轻柔,依次进行检查。测量的主要径线有:对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度。孕24-36周阴道松软时测量为宜。 1、对角径 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为:12.5~13cm,此值减去1.5~2cm,即为骨盆入口前后径的长度,又称真结合经,其正常值约11cm。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道,用指尖触到骶岬上缘中点,手指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另一手食指正确标记此接触点,抽出阴道内手指,测量此接触点到中指间的距离,即为对角径。测量时,若中指尖触不到骶岬,表示对角径大于12.5cm。 2、坐骨棘间径 测量两侧坐骨棘间的距离,正常值约为10cm。测量方法为一手食、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其距离。 3、坐骨切迹宽度 口 代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动,能容纳3横指(5.5~6cm)为正常。 四步触诊法 四步触诊法是产前检查的常用方法,通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符,并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 【适应症】 妊娠24周以后。 【操作前准备】 检查者关闭门窗,遮挡屏风,手要温暖;孕妇排尿后,仰卧于检查床上,暴露腹部,双腿略屈外展,腹肌放松。检查者站在孕妇的右侧。 【操作过程】 1、第一步 检查者双手置于宫底部,先确定宫底高度,估计宫底高度与孕周是否相符,再以双手指腹交替轻推,判断在宫底处的胎儿部分,圆而硬有浮球感的为胎头;软而宽不规则的为胎臀。 2、第二步 检查者双手置于子宫两侧,一手固定,另一手深按,两手交替进行,分辨胎背及四肢各在母体腹壁的哪一侧,平坦饱满者为胎背,高低不平者为胎儿肢体。 3、第三不 检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,我主先露部,按第一步特点判断先露部是胎头还是胎臀,再左右推动先露部,以确定是否入盆,能被推动提示未入盆,反之提示已入盆。 4、第四步 两手分别置于胎先露部两侧,向骨盆入口深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。 四步触诊法考核标准 10分 口 一、操作前准备: 1分 沟通 手温暖、操作轻柔、 孕妇排尿。仰卧位双腿略屈曲外展、暴露腹部 口 二、站立正确:1分 口 三、手法正确: 6分 口 四、判断结果正确:2分 跨耻征 口 目的:估计头盆关系 口 方法:孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压,若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称胎头跨耻征阴性。若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称胎头跨耻征可疑阳性。若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆不称,称跨耻征阳性。 口 对跨耻征阳性者应让其取两腿屈曲,半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。 1、宫缩乏力的原因。 (一)精神因素 多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理,致大脑皮层功能失调,影响对宫缩正常调节。 (二)子宫因素 子宫壁过度伸展,如双胎、羊水过多、巨大儿,子宫发育不良或畸形等,均能影响宫缩。 (三)胎先露不能紧贴宫颈部 不易反射性引起宫缩,常见于头盆不称、臀位及横位等。 (四)药物影响 临产后应用大量镇静剂,抑制了宫缩。 (五)内分泌失调 妊娠末期雌激素或催产素不足或孕激素过多医,学,全,在,线,提,供www.med126.com,乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的敏感性降低,均可影响宫缩。 (六)其它 临产后,产妇过度疲劳,进食少,或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等,均可造成宫缩乏力。 2、失血性休克的治疗原则。 治疗:包括原发病治疗(止血)和纠正休克(补充血容量)两个方面。 原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础。 止血治疗:对于出血部位明确、存在活动性出血的休克患者,应尽快进行手术或介入止血。不去设法制止出血,只顾用输血来补充血量以纠正休克状态,是无效和错误的,治疗出血的首要任务是止血。在补充血容量的同时,应尽快进行止血,否则,在不断出血的情况下,尽管积极补液、输血,血容量仍不会恢复,休克也不会得到纠正。 1、下列哪项不是羊水过少的原因, (E) A.肾缺如 B.过期妊娠 C.IUGR D.羊膜病变 E.糖尿病 2、下列哪项不是影响产后出血的原因, (D) A.羊水过多 B.胎儿巨大 C.宫缩乏力 D.早产 E.前置胎盘 3、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰,(C) A.下肢浮肿 B.双肺底可闻及湿罗音www.med126.com,咳嗽后消失 C.休息时心率>110次/分 D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音 5、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现,(C) A.烦躁不安,呼吸脉搏加快 B.胎心改变,听不清 C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难,血尿 1、下列哪项是错的, ( ) A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎盘内进行物质交换的部位是VSM C.胎盘内物质交换的方式有3种 D.足月胎盘重量约600g 4.胎盘的生理功能有:?免疫耐受功能,使胎儿胎盘可以继续存活;?代谢功能,通过简单扩散和主动运输等机制,在绒毛间隙进行气体交换、营养吸收及排泄代谢产物;?防御功能,对某些病原体起屏障作用,母血中I姊可通过胎盘进人胎儿,使之出生后获得暂时被动免疫力;?内分泌功能,胎盘绒毛的合体细胞能分泌两种蛋白类激素(HCG和HPL )及两种甾体激素(雌激素和孕激素),有利于妊娠的继续,并参与和维持妊娠母体的变化。 早期妊娠的辅助诊断方法有:?妊娠试验医学全在线搜集整,理www.med126.com;?超声检查,B超最早在孕5周可见到妊娠环,超 声多普勒法最早在孕7周时听到胎心音;?黄体酮试验,肌内注射黄体酮20 mg, 1次/d,连续3--5天,停药后超过7天仍无阴道流血,则早孕可能性大;?基础体温测定,高温相持续3周以上不下降,则早孕可能性大。 3、 孕产期保健服务的内容不包括,(C) A(母婴保健指导 B(孕产妇保健 C(婚前医学检查 D(胎儿保健 E(新生儿保健 下列叙述正确的是(A) A、第一产程指开始出现间歇5,6min规律宫缩开始至宫口开全 B、初产妇第一产程需6,8h 医.学.全.在.线网站www.med126.com C、从宫口开全至胎儿娩出,经产妇仅需数分钟 D、从胎儿到胎盘娩出,一般需要30min E、从胎儿到胎盘娩出,一般需要45min 妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房,发现问题,确认问题,提出解决问题的对策,提高护理质量和 管理水平。 2、通过业务查房,提高护理人员的专业水平,了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房,提高教学管理水平,提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房,解决和处理夜间护理工作中的重点问题,保证夜间护理工作顺利 进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 (,)查护理质量,尤其是重危病人的护理质量。 (,)查服务态度、规章的执行情况。 (,)查落实情况。 (,)查护理记录。 (,)查护理操作。 (,)查病房管理。 (,)查护理安全隐患。 要求 (,)护理部查房:由护理部主持,科护士长(或护士长)参加,每月抽查五 个病区,有重点检查内容及反馈、整改。 (,)科护士长查房:由科护士长主持,各病区护士长参加,每月一次,有重 点检查本科各护理单元的工作。 (,)病区护士长查房:有地安排检查内容,每周一次。 2、业务查房 内容 (,)分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 (,)查基础护理、专科护理落实情况。 (,)结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 (,)护理部组织每季全院业务查房一次。 (,)病区护士长组织业务查房,一年1次。 (,)科、病区护士长参加医生查房每月4次。 (,)查房前预先告知有关人员查房的内容、目的,做好查房记录,保存资料。 3、教学查房 内容 (,)分析典型病例,指导护生运用护理程序。 (,)检查教学计划、教学目标落实情况。 (,)教导或示范护理技术操作。 要求 (,)负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 (,)带教老师应负责组织教学查房,每一轮学生至少一次。 (,)护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 (,)掌握全院重危、抢救病人的情况,认真检查病房管理、基础护理、消毒 隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。 (,)指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。 要求 (,)由全院护士长轮流参加,每晚进行,各科室每周至少被查到2~3次。 (,)帮助解决疑难问题,遇到特殊情况作出应急处理。 (,)协助医院总值班,调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。 (,)查房中发现问题逐条记录,重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交 值班记录。 (,)护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。 产科护理查房记录 . 为您提供一例记录,请您参考: 瑞金医院医疗行政查房 妇产科 时间:2007年6月28日3:00PM 地点:6舍12楼 妇产科 出席人员:袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等 妇产科2007年医疗质量分析 一、 工作量上升: 1、门诊量上升(06年1~4月,24742;07年1~4月,30942); 病房治疗量、手术例数上升。 2、纠纷数下降(06年,11例;07年1~4月,3例); 平均住院天数下降(妇科8.35天?7.40天;产科5.00天?4.96天) 床位使用率上升(妇科104.7%?105%;产科107.7%?138.5%) 二、目前面对问题: 1、医保费用超支 原因: (1) 医保病人、专科医院转入,检查、治疗费用上升 (2) 腹腔镜手术增多 (3) 医保单病种指标低,手术费用高 对策: (1) 进一步简化检查,合理使用抗生素 (2) 减免不必要的收费 (3) 酌情考虑提高医保单病种指标 2、妇产科所属部门多,人员比较分散 3、工作量明显上升 (1) 进修医生大幅度较少 (2) 所属部门多,人员有限 (3) 调动人员积极性,保证医疗质量 4、B超室 (1) 人员后继梯队急需培养 (2) 超声仪器陈旧,对产科畸形筛查有困难 (3) B超室环境差,无通风设备。 5、门诊无阴道镜,液基细胞学检查(TCT),流失了较多病人,易产生医疗纠纷。 6、应对产科生育高峰 (1) 产房产休调整布局,增加床位 (2) 部门协调,加强医护人员管理,保证医疗质量 三、护理人员方面: 1、年龄老化、面临退休 2、专业性强、人员培养周期强 3、产科现有13名护士,难以应对日益增长的需要。 4、产科场地局促,设施陈旧。 四、需各科室协调的问题: 1、病理科多次病理报告退发、错发,影响临床工作质量、效率。 2、输血科供血迟,血小板预约时间长,产科急症危重病人抢救常面临困难。 3、选择性接台手术病人等待时间长,影响满意率。 4、门诊7楼周六无收费,病人多次往返于2~7楼,意见大、纠纷多。 5、住院病人周五11:30后和周六无心电图、胸片检查。病人等待时间长,住院天数长。 6、拷机问题。希望多用拷机方式或书面方式通知,因为手机短信有时收不到,有时接到通知时间较晚,甚至是过期通知。 五、反馈与整改 1、门诊7楼周六无收费:经过门诊部协调问题已经解决并从本周六2007-7-7 开始实施。 2、急诊妇科诊室需配置听诊器和血压计:诊室内有立式血压计。 3、建议:开展形式多样化的座谈会加强医患沟通;为了医院和学科的发展,新生儿治疗和护理不能忽略。 教学查房记录 时间 2012-12-1 地点 妇产科 主持人 余竹青 责任护士 张慧 查房对象 张磊 查房题目 产后出血护理教学 参加人员(由本人亲笔签名) 贺玉卓、张慧、张钰、霞海霞 查房内容: 一、主持人 余竹青护士长:张雷,你好,我们现在对你的护理情况进行护理查房, 以便更好 的对你进行护理,希望得到你的 配合,时间不会太久,大约在 30分钟,查房期 间,如果你有何不适,请及时告知我们。今天,我们的教学查房的病 种就是产后 出血,目的是通过对病情的了解,复习相关知识,检查指导责任护士 对病人现存 健康问题及护理措施落实情况。 下面由责任护生张慧介绍病病情及护理情况, 然 后大家讨论,以加深对本病的认识。 二、病史介绍 责任护士张慧 : 产妇, 26 岁,职业:干部,文化:本科。因“停经 39 周,下腹胀 痛 2 小时入院” 。 入院查体: BP:158/94mmHg,P78 次 / 分,神志请,精神好,心肺 ( - ) ,腹部膨隆 + 月孕,宫底脐上三横指,肝脾肋下未及,四肢活动自如,双下肢 轻度水肿。产科情况:宫高 24cm ,腹围 106cm ,胎心音 140 次 / 分,律齐,无宫缩, 外阴无血迹,宫口未开。 根据病人病情及治疗,现提出以下存在的护理问题及解决措施: 产后出血常见的护理问题包括: ? 组织灌注量不足; ? 活动无耐力; ? 恐惧; ? 有 感染的危险。 组织灌注量不足 ,关因素 与大量出血有关。主要表现 头晕,心慌,出冷 汗,面色苍白,血压下降,脉搏细数。制定护理目标,组织灌注量得 到及时补充, 出血及时得到控制。护理措施 ,迅速使产妇取平卧位,给予吸氧保暖。迅速给产 妇建立静脉输液通路, 遵医嘱抽血查血型、 交叉合血。输液输血、纠正酸中毒。 协 助医师查找出血原因并积极止血。 由宫缩乏力引起出血者, 应立即按摩子宫、 注射 宫缩剂。由软产道裂伤引起出血者, 迅速缝合止血。 由胎盘因素引起者,在输液备 血前提下, 行人工剥离胎盘或宫腔探查。 因凝血功能障碍引起者, 遵医嘱给予抗凝 治疗。密切观察血压、脉搏、呼吸变化情况及阴道流血量, 遵医每 15~30 分钟测量 1 次,并记录之。活动无耐力 ,相关因素 产后出血引起 贫血 。主要表现 面色苍 白,极度乏力,活动后自觉气促或倦怠表情淡漠,头晕。 护理目标:血红蛋白基本恢复正常。产妇疲劳感受减轻,基本生活自理。护 理措施 :嘱产妇卧床休息,以减轻疲劳感。将呼叫器及日常生活用品放在病人伸 手可及之处, 以便于拿取。 加强巡视, 及时发现产妇生活所需, 协助其洗漱、 穿着、 进食、大小便等。嘱进高热量、高蛋白、易消化且含铁丰富的食物,以增加营养, 鼓励产妇少食多餐。 遵医嘱给予输液或输血、 低流量吸氧。 使产妇保持心情舒畅, 减少或消除其紧 张情绪。帮助产妇照顾护理婴儿,协助哺乳。在血红蛋白恢复正常后, 鼓励下床活 动,逐步恢复自理能力。 恐惧 :相关因素 大量出血担心自身生命安全,主要表现 恐惧、有濒死感。 护理目标 :产妇情绪稳定,配合治疗护理。 护理措施 :医务人员以沉着、冷静、迅速的救治手段,使病人增加安全、信 任感。耐心听取产妇的主诉,并给予同情和安慰。给产妇和家属解释出血的原因, 告诉有关的病情和采取的有效措施,提供有效信息 ( 如目前出血已控制,正在纠正 贫血 等 ) 以消除产妇的顾虑,增加信心。鼓励家属陪伴,给予关心爱护以增加病人 安全感。指导产妇一些放松治疗法,如听音乐、参与照顾婴儿等。 有感染的危险 :相关因素,产后出血造成贫血,使用机体抵抗力下降。阴道 内或宫腔操作,如人工剥离胎盘、压迫止血、宫腔填塞等。 软产道裂伤,主要表现 体温升高,脉搏增加,血象示白细胞增高。护理目标 ,产妇不发生感染。护理措 施 ,保持环境清洁, 注意室内空气流通, 每天开窗通风 2 次, 每次 30 分钟。阴道 内或宫腔内操作时严格无菌操作。注意保暖,避免受凉。 嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物,以补充营养,纠正 贫血,增加机体抵抗力。嘱产妇采取半卧位,以利恶露排出, 并观察恶露的量及性 状、气味。保持会阴清洁, 每天用碘伏会阴冲洗 2 次,垫消毒会阴垫并勤更换, 每 次大小便后用温开水清洗会阴。 遵医嘱产后使用抗生素, 以预防感染。 观察体温的 变化,如有发热及时通知医师。遵医嘱抽血检查白细胞数
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