小儿肺吸虫病23例临床分析

小儿肺吸虫病23例临床分析 小儿肺吸虫病23例临床分析 医学临床研究2007年4月第24卷第4期JClinRes,Apr.2007,Vol24,No4 小儿肺吸虫病23例临床分析 黄新国 (湖南省新晃侗族自治县人民医院,湖南新晃419200) ? 临床研究? [摘要]【目的】分析小儿肺吸虫病的临床现,以提高临床诊治水平.【方法]23例确诊小儿肺吸虫病患 者,分析其病史,临床表现,实验室检查及诊疗情况.【结果]23例患者均有生食溪蟹病史,表现为胸肺型肺吸 虫病l1例,脑型肺吸虫病3例,心包炎型肺吸虫病5例,皮下型吸虫病4例.18例周围血嗜酸性粒细胞增 高,2O例行肺吸虫抗原皮内试验均阳性,5例病理检查支持肺吸虫病诊断.19例入院时误诊.所有患者以病 原治疗,治愈16例,好转6例,1例确诊后带药出院.【结论】小儿肺吸虫病临床表现复杂,易误诊误治.应注 意询问流行病学史,结合患者临床表现,血液嗜酸性粒细胞,肺吸虫抗原皮试,病理检查综合分析明确诊断. [关键词]肺疾病,寄生虫性 [中图分类号]R725.322.2[文献标识码]A[文章编号]l671—7171(2007)04—0658—02 肺吸虫病为人兽共患寄生虫疾病.小儿肺吸虫 病临床表现错综复杂,易致误诊误治.为了提高对 本病的认识,现将本院1987,2006年收治的23例 小儿肺吸虫病作一回顾性分析. 1临床 1.1一般资料23例中男性16例,女性7例;侗 族20例,汉族3例;年龄3,16岁.居住本县及周 边县侗族居住山区,均有生食溪蟹或食用烘烤半生 溪蟹史. 1.2临床表现23例中发热15例,咳嗽14例,胸 痛12例,胸闷,气促10例,咯血4例,腹痛5例,胸 腔积液9例,心包积液4例,游走性皮下包块8例. 3例表现为低热,头痛,恶心呕吐,意识障碍,视物模 糊,共济失调或一侧肢体无力等神经系统症状. 1.3实验室检查 1.3.1血液检查外周血白细胞总数正常者8例 (34.78),超过10×10./L15例(65.22),最高 达48×10./L,嗜酸性粒细胞百分比高于正常者17 例(73.91),最高达0.75,嗜酸性粒细胞绝对计数 高于正常者18例(78.26),最高达3.96×10./L. 1.3.2脑脊液,胸水,心包液检查腰穿脑脊液检 查2例,压力升高2例,糖及氯化物均正常,蛋白定 量0.63,1.3g/I2例,WBC(96,260)×10/L2 例.胸腔积液9例中抽胸水8例,4例心包积液做 了心包穿刺抽液,胸水,心包液常规化验均为黄色稍 混浊炎性渗出液,9例普通细菌培养均无细菌生长. 1.3.3免疫学检查23例中20例行肺吸虫抗原 皮内试验(1:2000)均阳性. 1.4影像学检查X线胸片检查显示肺部浸润阴 影10例,显示双侧胸腔积液4例,单侧胸腔积液5 例.心脏超声检查4例发现有心包积液.1例患儿 行头颅CT检查为右侧颞顶叶内脓肿形成. 1.5病理检查皮下结节或肿块病理检查5例,4 例嗜酸性肉芽肿,1例嗜酸性脓肿. 1.6治疗方法22例患者在支持对症治疗基础上 予以病原治疗,其中17例采用硫双二氯酚每日50 mg/kg,分三次口服,连服15d为一疗程,感染重者 间隔1周重复1个疗程;5例患儿用吡喹酮治疗,每 次25mg/kg,每日二次,连服3d,感染重者间隔1 周重复1个疗程.1例患者确诊后即带药出院. 2结果 2.1分型情况根据患儿临床表现结合相关诊断 标准口],23例小儿肺吸虫病中胸肺型肺吸虫病11 例,脑型肺吸虫病3例,心包炎型肺吸虫病5例,皮 下型肺吸虫病4例. 2.2误诊情况23例中除4例皮下型肺吸虫病人 院时诊断正确外,其余19例(82.61)人院时误诊. 11例胸肺型肺吸虫病分别被误诊为肺炎,肺结核, 结核性胸膜炎.5例心包炎型肺吸虫病分别被误诊 为结核性心包炎,肝硬化.3例脑型肺吸虫病分别 被误诊为脑脓肿,病毒性脑炎,颅内肿瘤.误诊时间 最短4d,最长4个月. 医学临床研究2007年4月第24卷第4期JClinRes,垒r.?!!o】!N. 2.3治疗效果23例中治愈16例,好转6例,1例 确诊后即带药出院未详.治疗中有头晕,胸闷,恶 心,呕吐等副作用,但不影响治疗.随访患者10例, 随访时间1,4年,出院后均改掉生食溪蟹习惯,9 例未出现肺吸虫病症状;1例胸肺型肺吸虫病出院 后1年复发,可能与首次治疗不彻底有关,经再次用 硫双二氯酚治疗一疗程痊愈. 2.4典型病例例1,男,3岁6个月.因发热,咳 嗽,腹胀5个月加重伴气促20d而入院.入院前2 个月在当地医院按"肺结核合并胸膜炎"抗结核治疗 1个多月无好转.体检:T38.5~C,营养差,呼吸急 促,颈静脉怒张,左下胸呼吸音稍低,心界向两侧扩 大,心音遥远,心率ll8次/min,无杂音,肝右肋下3 cm扪及.胸片意见:符合心包炎并肺部炎症,血液 白细胞31×10./L,嗜中性粒细胞0.40,嗜酸性粒 细胞0.30,淋巴细胞0.30.按结核性心包炎,肺结 核予以抗结核治疗并作心包穿刺抽出黄色浑浊炎性 渗出液295ml,病情无好转.d.发现右大腿有一3 cm×4cm皮下包块,d.追问有生食溪蟹病史才考 虑肺吸虫病,作肺吸虫抗原皮试阳性.右大腿皮下 包块病检报告:皮下型肺吸虫病.予以别丁治疗2 个疗程,体温正常,咳嗽气促消失,心包无积液而出 院. 例2,男,13岁.因头痛,左侧肢体乏力,视物模 糊1个月余而人院.20d前在外院CT诊断为"脑胶 质瘤"对症治疗无好转.体检:体温正常,神志清楚, 四肢肌力,肌张力正常,左侧肢体轻瘫试验阳性,左侧 巴氏征阳性,乔多克氏征阳性,视力正常.CT检查: 右侧颞顶叶内脑脓肿.血白细胞12.2×10./I,多核 白细胞0.67,淋巴细胞0.33,嗜酸性粒细胞计数88× 10./L.按脑脓肿抗炎及降颅压治疗18d病情无好 转,予以脑脓肿切除术,术中发现右侧额上回与中央 前回交界处有一4cm×2cm干酪样脓肿,切除脓肿 送病检,报告为嗜酸性脓肿考虑寄生虫感染.追问有 过生食溪蟹病史,2个月前曾有过腹部皮下结节,经治 疗后消失.作肺吸虫抗原皮试阳性,诊断为脑型肺吸 虫病,予以吡喹酮治疗2个疗程痊愈. 3讨论 肺吸虫病在我国分布较广泛,本省存在散发及 地方流行的区域.本县地处湘黔交界山区,溪流多, 侗族青少年有在溪边捕捉生吃溪蟹或食用烘烤半生 溪蟹不卫生习惯,本组20例由于食用未高温煮熟的 生溪蟹中含有肺吸虫囊蚴而发病. 肺吸虫幼虫或成虫移行寄生于人体腹腔,胸腔, 肺脏,脑等脏器及皮下组织,引起相应的症状.临床 上根据有生食溪蟹饮用生溪水病史;有咳嗽,发热或 伴有胸腔积液,心包积液或有游走性皮下结节,或有 中枢神经系统症状;血液中嗜酸性粒细胞增多并排 除其他寄生虫疾病;病理检查嗜酸性肉芽肿;免疫学 检查阳性;抗肺吸虫病药物治疗有效而诊断l_2]. 由于肺吸虫病临床表现错综复杂,所以临床上 误诊误治情况相当普遍.本组23例中人院时有19 例误诊为其他疾病,误诊率82.6l.胸肺型肺吸 虫病被误诊为肺炎,肺结核,结核性胸膜炎;心包炎 型肺吸虫病被误诊为结核性心包炎,肝硬化;脑型肺 吸虫病被误诊为颅内肿瘤,病毒性脑炎,脑脓肿.误 诊原因主要由于?病史询问不细致,忽视了本区属 肺吸虫流行区,患儿有生吃溪蟹病史;?对肺吸虫病 临床表现的复杂性认识不足,容易被局部症状或体 征所误导而考虑更常见的多发病;?对游走性皮下 结节这种有一定特点的病史与体征未引起重视.? 对血中嗜酸性粒细胞明显增多具有重要鉴别诊断意 义的检查结果未及时引起重视,医师未能结合流行 病学史深入分析.近年来,随着人群饮食方式改变, 进食生海鲜增多以及人群流动性增大,肺吸虫病突 破了地方性寄生虫病界限,城市肺吸虫病有增加趋 势_4],应引起重视. 本病一旦确诊,予以病原学治疗结合对症支持 治疗.硫双二氯酚对肺吸虫囊蚴有明显杀灭作用. 吡喹酮对肺吸虫的糖代谢有明显抑制作用,使糖原 明显减少或消失而杀灭肺吸虫__4_.本组分别予以硫 双二氯酚或吡喹酮病原学治疗,疗效显着.二药使 用后副作用较轻,不影响治疗. [参考文献] [1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫 生出版社,2002.1114—1115. [2]彭文伟,李兰娟,乔光彦.传染病学[M].第6版.北京:人民卫 生出版社,2003.248—251. [33陈新谦,金有豫,汤光.新篇药物学[M].第15版.北京:人民卫 生出版社,2003.149—152. [4]王薇,肖洁.小儿肺吸虫病六例临床分析[J].中国小儿急救医 学,2006.13(4):396. (本文编辑:丁达)[收稿日期]2007—01-29