【doc】加味六君子汤防治美施康定不良反应的临床观察

【doc】加味六君子汤防治美施康定不良反应的临床观察 加味六君子汤防治美施康定不良反应的临 床观察 2007年1O月第24卷第5期天津中医药 Oct.2007.Vo1.24No.5Tian)inJournal0fTraditionalChineseMedicine433 加味六君子汤防治关施康定不良反应的临床观察 文彬,贺松其,罗显荣,蒋长盛 (1.解放军458医院内科,广州510602;2.南方医科大学中医药学院,广州510515) 关键词:加味六君子汤;美施康定;不良反应;中西医结合疗法 0433一O1 中图分类号:R289.5文献标识码:B文章编号:1672—1519(2007)05—美施康定用于治疗中重度癌性疼痛获得了满意的控制 率,但其胃肠道不良反应发生率较高,目前尚无疗效较好的针 对性药物.2004年1月一2006年6月笔者采用加味六君子汤 防治其不良反应取得了满意的效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料选取经病理证实为恶性肿瘤的晚期患者78例, 随机分为2组,观察组38例,对照组40例.2组病例性别,年 龄,临床分期,肿瘤分型及氏计分经均衡性检验,差异均无 显着性意义(P>O.05),具有可比性. 1.2治疗方法两组均给予施美康定.美施康定的初始剂量 由疼痛程度及服药史_而定,一般以10,30-ng开始,每12h服药 1次,整片吞服,不可嚼碎.观察1,2d疼痛无缓解即行个体剂 量滴定,按30%-50%剂量逐渐递增,直到疼痛缓解.观察组在 首次口服美施康定的同时给予加味六君子汤治疗.处方:黄芪, 决明子,党参各20g,白术,茯苓,陈皮,姜半夏各10g,甘草6g. 并根据患者的个体差异加减:夜寐不安者加夜交藤30g;乏力 甚,白细胞下降者加鸡血藤30g,黄精,女贞子各20g,菟丝子 10g;腹胀者加枳实,厚朴各10g;食欲差者加炒谷芽,炒麦芽 各15g;呕逆不止者加旋覆花(包煎)15g,代赭石30g.疼痛较 重者加延胡索10g.l剂/d,分2次服.15d为1个疗程. 1.3观察指标 1.3.1疼痛强度采刚0—10数字分级法…,0为无痛,1-3为 轻度疼痛,4-6为中度疼痛,7-10为重度疼痛,通过划定数字 确认疼痛强度,每日记录1次.连续观察至少15d. 1.3.2疗效判定[21统一在用药15d后进行疼痛缓解度评价: 0度,未缓解(疼痛未减轻);I度,轻度缓解(疼痛减轻1/4): ?度,中度缓解(疼痛减轻1/2);llI度,明显缓解(疼痛减轻3/4); ?度,完全缓解(疼痛消失).u度缓解以上者为镇痛有效. 1.3.3不良反应观察观察并记录患者用药后可能出现的不 良反应如有无便秘,腹胀,恶心呕吐,纳差,头晕,排尿困难等. 1.4统计学处理应用SPSS11.0统计软件,汁数资料采用 )(检验. 2结果 2.1镇痛疗效比较见1.结果表明观察组镇痛疗效明显 优于对照组,加味六君子汤可增强美施康定的镇痛效果. 2.2不良反应发生情况比较见表2.表明加味六君子汤可 有效防治美施康定出现的不良反应. 3讨论 美施康定(硫酸吗啡控释片)是强阿片类止痛药物,患者 作者简介:文彬(1972一),女,博士,主治医师,研究方向为肿 瘤的中西医结合治疗. 表1两组镇痛疗效比较 Tab.1Comparisonofcurativeeffectforanalgesiaon patientsbetweentwogroups例 注:观察组与对照组总有效率比较:xl乙4.105,P<0.05. 表2两组不良反应发生情况比较 Tab.2Comparisonofadverseeffectbetweenpatien~oftwo groups例(%) E屠 组别n便秘腹胀恶心呕吐纳差头晕:.:凼难 观察组382(5.3)3(7.9)2(5.3)1(2.6)2(5-3)3(7.9)1(2.6) 对照组4014(35.O)'15(37.5)'11(27,5)'8(20.O)13(32.5)12(30.O)'2(5D) 注:观察组与对照组比较.'P(0.05. 长期服用易出现较多的毒副反应,其中以胃肠道功能紊乱多 见,主要表现为恶心,呕吐,腹胀,纳差等症状,尤其容易导致 顽固性便秘,有时让患者难以忍受.主要原因是由于美施康定 经口服后与消化道的阿片受体结合,使胃肠道蠕动减慢而导 致便秘,便秘又使药物在肠道停留的时间更长从而形成恶性 循环.中医学认为,此乃正虚邪恋所致.以气血阴阳亏虚为本, 癌毒与药毒羁留缠绵为标.气血亏虚则脉管欠充,血运无力, 循环不畅而不能将药毒及时排出体外.癌毒与药毒羁留缠绵 日久致脾胃运化失常,升降失职,气机逆乱则出现恶心,呕吐; 气血亏虚,脾胃失养,运化乏力则不能及时消磨水谷,布施津 液而导致腹胀,纳差;癌症后期,患者气血阴阳俱损,肠道津液 渐竭,致传导无力而燥粪内结,加之美施康定中枢性镇痛致肠 管运动反应迟缓,故患者出现大便秘结进行陛加重.针对以上 不良反应,笔者采用中药加味六君子汤配合美施康定镇痛治 疗,达到减毒增效的目的.方中以六君子汤健运中焦,补中益气 为基础;配黄芪大补诸虚不足,且增强健脾益气之功;决明子润 肠通便,其导便而不伤阴,具有兴奋消化道,增加消化液分泌, 加强肠蠕动,促进积气,粪便的排出,减轻腹压等作用.诸药配 伍,共奏补中益气,健脾和胃之功.本研究结果显示,加味六君 子汤能有效防治美施康定的不良反应,并可增强镇痛效果. 参考文献: .内科肿瘤学【M】.北京:人民卫生出版社,2001:227—230. [11孙燕 2]徐国柱,段砺瑕,蔡志基,等.芬太尼透皮贴剂用于癌症止痛临床 效果评价『J】.中国新药杂志,1999,8(7):487—489. (收稿日期:20o7一o4—12)