运用系统脱敏疗法认知疗法的心理咨询治疗案例-医学论文

运用系统脱敏疗法认知疗法的心理咨询治疗案例-医学论文 运用系统脱敏疗法认知疗法的心理咨询治疗案例 摘要：本文通过对一名男初中生求助者的咨询案例的实践，结合咨询过程对求助 者心理问题的形成原因进行了分析，运用系统脱敏及认知行为疗法对求助者的焦 虑症状进行了治疗并取得了成功说明了系统脱敏及认知疗法相关技术的使用和 效果评估问题。 一、 一般资料 魏某，男，初中二学生。身高1.68米，五官端正，身体健康。父母为大学 教师，家庭和睦。学习成绩优秀，但小学升学考试时由于突然发高烧受影响 而未能进入重点中学。父母对其要求一直比较严格，对他这次考试失利批评较多。 此后每逢考试必紧张、焦虑、不安，总觉得自己又要考不好了。尤其近半年，就 一直被笼罩在一种紧张学习的氛围中，时常感到心烦意乱，学习成绩也时好时坏。 常常想到中考问题，感觉更加强烈，心跳的剧烈程度比以前强很多，思维不太受 控制，注意力也难以集中。在每次模拟考试的前几天就开始坐立不安；经常做有 关考试的梦，并且梦见成绩不理想。常会设想：如果这次考试成绩又不好怎么办。 临近考试时胃部不舒服，想上厕所的次数也比平时多；当听到开考的铃声时，心 跳马上加速。考试时，如果监考老师来回走动或注视自己，便无法答题；常常发 现考试时自己的手指或双腿在发抖；考试时经常会看错题目。为此感到很痛苦， 希望能在中考前克服这个问题。 二、 主诉与个人陈述 魏某说：“考试前我会非常紧张，前几天就会连续失眠，。睡不着觉，考试时经 常因为太紧张而不能认真审题。并且考试时心跳得厉害，头 很痛。计算马虎看 错题等毛病也出来了。我非常着急，每次都在学习方法上找原因，找来找去问题 还是存在。” 三、 咨询师观察到的情况 1、 心理咨询师观察印象：求助者面色苍白，身体瘦弱，讲话时双腿不停抖动， 双手紧握，多数时候低头，声音小而略微颤抖，有时抬起头，双眉紧皱，表情痛 苦。 2、 父母主诉：近一个时期，孩子吃饭不多，与父母老师很少交流，朋友交往也 较以前少了，只是一个人在房间里学习。不愿提到考试，一提到就显得有些烦躁 了。 四、 评估与诊断 根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性内向，情绪低落，为学习 和考试而焦虑，为自己的前途焦虑，为达不到父母的期望焦虑，生理紊乱， 身体虚弱。 综合分析所获得的临床资料，对求助者问题的性质和严重程度进行分析判断；根 据心理测试结果和躯体疾病史，精神病家族史以及典型心理与异常的表现排除了 精神障碍，例如，脑器质性精神障碍，病理性焦虑症、抑郁症等精神障碍。 诊断：求助者的心理与行为异常表现是非病理性的情绪反应属于心理问题范畴， 是由考试引发的焦虑状态。根据判断正常与异常心理活动的三原则，求助者心理 活动形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协 调一致；其个性稳定，且引起求助者问题的原因是小学升学考失利这一现实刺激， 其持续时间和严重程度未达神经症的诊断，故属于较严重的心理问题。 问题主要表现： 1、学习策略和学习动机存在认知偏差。 2、生理机制紊乱，如生物钟紊乱、食少、身体虚弱等。 3、在社会因素中父母缺乏教育引导孩子的正确观念及方式，在学校中缺少朋友， 缺少教师对他的学习方式，考试方法的指导。 五、 咨询目标的确定 根据以上的评估与诊断，同求助者协商确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标：?学会自我放松的方法。?减少考试焦虑程度。?保 证正常的饮食、睡眠，改善身体虚弱状况。 2、最终目标与长期目标：?改变求助者的升学观，从侧面影响父母的升学观。 ?改变求助者在学习方法、方式上的不良认知。 六、 咨询的制定 1、主要咨询方法与适用原理 ?阿伦•贝克的认知疗法： 求助者的心理问题主要是对于考试的焦虑。考试焦虑是在一定的应试情境激发下， 受个体的认知评价能力，个性倾向，与其他身心因素所制约，通过不同程度的情 绪性反应所表现出来的一种心理状态。在一般情况下由考试产生适当的焦虑是正 常的。但过度的焦虑并且出现了较严重的情绪、生理、行为反应，这就是有心理 问题了。贝克的理论中有几个重要概念：共同感受、自动化思维及规则。所谓共 同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具，实际上就是知觉和思维的过程。 如果人们不能正确使用这一工具，对外界信息不能做出适当的解释与评价，就会 造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。当人们错误的判断、 推理和思维形成自动化的反应即“自动化思维”时，思维过程中一些错误观念形 成固定习惯并被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批 评。贝克还认为个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则。但如果个体不顾 客观条件过分按规则行事也会使其行为不能与现实环境相协调，从而导致情绪困 扰和不适应的行为。贝克认为，改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修 改不正确的及功能失调的思维。咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认 这些歪曲的和功能失调的认知，教给求1161 运用系统脱敏疗法认知疗法的心理咨询治疗案例 助者识别观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。 ?系统脱敏疗法： 系统脱敏疗法源于对动物的试验性神经症的研究。20世纪40年代末，精神病学 家沃尔普在实验室中电击小铁笼中的猫，多次实验之后，只要看见那只铁笼即使 不受电击，猫都会出现明显的植物神经反应。他将这只猫禁食几天，然后送回放 着鲜鱼的铁笼。虽然猫极度饥饿却不肯吃鱼。沃尔普认为这是猫对实验环境产生 了泛化的防御性条件反射的缘故，即产生了实验性神经症。而后沃尔普给猫喂食 并将其由远即近渐渐接近实验室。猫能进食起初并不十分自然，但不久便适应了。 最后猫回到铁笼也能平静生活了。沃尔普认为这是交互抑制的作用。猫进食后得 到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。对于人类来说，肌 肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起 微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从 而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 2、双方的权利与义务： ?求助者的责任、权利和义务： 责任 ?向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； ?积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； ?完成双方商定的作业。 权利 ?有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； ?有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； ?有权利选择或更换合适的咨询师； ?有权利提出转介或中止咨询； ?对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务 ?遵守咨询机构的相关分规定； ?遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； ?尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 ?咨询师的责任、权利和义务 责任 ?遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； ?帮助求助者解决心理问题； ?严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利 ?有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； ?有权利选择合适的求助者； ?本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务 ?向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； ?遵守咨询机构的有关规定； ?遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； ?尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 3、咨询时间与收费 咨询时间：每周一次，每次1小时 咨询收费：每次100元人民币 心理测验收费：《症状自评量表SCL-90》60元 《焦虑自评量表SAS》50元 七、 咨询过程 咨询大致分为三阶段 （一）诊断评估与咨询关系建立阶段； （二）心理帮助阶段； （三）结束与巩固阶段。 具体咨询过程 （一）诊断评估与咨询关系建立阶段。 第一次咨询 2006年12月10日 目的： ?了解基本情况（包括人口学资料） ?建立良好的咨询关系 ?确定主要问题 ?探寻求助者的改变意愿 ?进行咨询分析 方法： ?会谈法 ?心理测验 过程： ?填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利 与义务。 ?与求助者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。 ?求助者做韦氏成人智力测验，焦虑自评测验（SAS），抑郁自评测验（SDS）。 ?将测验结果反馈给求助者，并结合初步印象给予初步分析， ?布置作业：让求助者回家后，回忆在自己的成长经历中对他影响较大的人或事。 （二）心理帮助阶段 第二次咨询 2006年12月17日 目的： ?加深咨询关系 ?评定主观焦虑程度 ?学会放松训练 方法：行为治疗（系统脱敏疗法），认知治疗（认知矫正）。 过程： ?反馈上次咨询的作业，认为小学升学考试失利及之后父母的批评指责态度可能 是造成他心理压力过大的原因。 ?通过简单说明，让求助者学会衡量自己的焦虑程度，并尽可能给出一个相对恰 当的评分。评分通常以五分制为度量单位。0分、1分、2分、3分、4分、5分 焦虑依次递增，0分是安宁平静；5分则 运用系统脱敏疗法认知疗法的心理咨询治疗案例 表示极度焦虑不适。 ?放松训练 让求助者坐靠在沙发上，全身各部都处于舒适的位置，由咨询师口述指导语，此 方法可让求助者在咨询师的指导下进行训练，并掌握要领，之后可回家自行练习。 ?布置作业。 回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如。 第三次咨询 2006年 12月24日 目的： ?学会准确的找到引起不适行为的原因，即在什么刺激下求助者会出现紧张焦虑 和不适行为。 ?设计焦虑等级表。 ?寻找错误认知 方法： 行为治疗（系统脱敏疗法）认知行为疗法（认知矫正） 过程： ?反馈咨询作业：对上次咨询作业检查，求助者对于主要的放松要领掌握的很好， 只是放松程度没有达到最佳状态。 ?设计焦虑等级表： 把使求助者考试焦虑、紧张的因素全部罗列出来，并相互比较，根据它们的影响 大小分成若干等级，通常将刺激项目分为5个等级，1等引起焦虑程度低，5等 引起焦虑程度最高。 ?启发求助者寻找自身有哪些不良认知，或受到哪些错误认知的影响。 ?布置咨询作业。 a、求助者继续复习放松训练。 b、求助者闭目回忆各种引起焦虑的刺激画面，深刻体会并给出恰当的评估。 c、继续寻找是否还有其它不良认知在影响自己。 第四次咨询 2006年12月31日 目的： ?巩固咨询效果 ?实施现实系统脱敏 ?调控焦虑情绪 方法： 谈话法、行为疗法（现实系统脱敏）；认知疗法 ?反馈上次咨询作业。 ?肯定其学习能力，对求助者的进步和作业完成情况给予表扬，增加其自信心。 ?实施现实系统脱敏 a先进行放松训练 b咨询师在咨询室按焦虑等级表上的刺激事件模拟考试前，考试中的情境，逐级 的进行，现实脱敏训练的练习方法和过程与想象脱敏类似。 c当求助者通过每一个级别的训练时，都要给予表扬，增强自信心。 ?布置作业： a回家继续巩固以前的咨询与训练成果。 b在学校里与老师和同学模拟或参与考试情境，巩固现实脱敏练习。 c父母继续理解与正面支持求助者，经常沟通，而且还要与老师和同学保持沟通 交往。 （三）结束与巩固阶段 第五次咨询 2007年1月7日 目的： 1、巩固咨询效果 2、结束咨询 方法：谈话法 过程： ?反馈上次咨询作业，并评价作业完成情况。 ?指出继续努力的方向，继续探寻适合自己的学习策略。 ?基本结束咨询，加强自我控制能力，以及自我放松的方法在学习、生活中要应 用自如。 ?进一步改善父母与儿子之间的沟通与理解，加强与同学老师的交往，得到老师 的指导与同学的理解、支持。 八、咨询效果评估 1、求助者自身的评价 “我不再像以前那惧怕考试了，虽然也有些紧张，但我知道这点紧张是正常的。” “爸爸妈妈现在也能理解我了，我心里的压力自然少了许多，放松练习已经熟练 掌握，以后遇到情绪紧张也可派上用场了”。 2、咨询后心理测验结果：SAS测验结果：总粗分33， SDS测验结果：总粗分27， 测验表明：求助者的焦虑程度显著减轻，由症状引发的抑郁水平也大大下降，二 者都恢复到了临界值以下的的正常水平，由此认定咨询效果显著可靠。 3、咨询师评估：两个月后，通过电话回访，发现咨询已基本达到目标：考试焦 虑程度大大降低，自我放松技术能在生活中应用自如，保证了各项生理指标正常， 端正了不良认知（即错误的升学观和学习策略），提高了学习适应水平，学习有 一定的提高。 参考文献： 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心•中国心理卫生协会•编写的国家职业资格 培训教程•《心理咨询师》•民族出版社