胎方位、骨盆外测量讲义

胎方位、骨盆外测量讲义 实训一 胎产式、胎先露、胎方位及骨盆外测量 胎产式、胎先露、胎方位 1(辨认足月胎头，在模型上指认具体结构组成。 (1)胎头颅骨: ?组成:由额骨、顶骨、颞骨各2块和枕骨1块构成。 ?颅缝:矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝。 ?囟门:前囟(大囟门)、后囟(小囟门)。 (2)胎头主要径线: ?双顶径:为两顶骨隆突间的距离，足月时平均值为9.3cm。 ?枕额径:指鼻根上方至枕骨隆突间的距离，足月时平均值约为11.3cm，胎头常以此 径线衔接; ?枕下前囟径:为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月时平均值约为9.5cm，胎头俯 屈后以此径通过产道; ?枕颏径:指颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月时平均值约为13.3cm。 (用骨盆及胎儿模型演示胎产式、胎先露、胎方位。 2 (1)胎产式:胎儿纵轴与母体纵轴之间的关系。 ?纵产式:胎儿纵轴与母体纵轴平行。此类为多。 ?横产式:胎儿纵轴与母体纵轴垂直。 ?斜产式:胎儿纵轴与母体纵轴交叉成角度。斜产式是暂时的，多数于分娩时转为纵产 式，偶尔转为横产式。 (2)胎先露:最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。 ?头先露:可分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露。 ?臀先露:可分为混合臀先露、单臀先露和足先露。 ?肩先露:见于横产式。 (3)胎方位:是胎儿先露部的指示点与母体骨盆的位置关系。 ?胎先露部指示点:枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。 ?母体骨盆的位置关系:左、右、前、后、横。 ?两者结合形成不同胎方位:正常胎方位为左枕前、右枕前。 枕先露:枕左前(LOA)、枕左横(LOT)、枕左后(LOP)、枕右前(ROA)、枕右横(ROT)、枕右后(ROP)。 臀先露:骶左前(LSA)、骶左横(LST)、骶左后(LSP)、骶右前(RSA)、骶右横(RST)、骶右后(RSP)。 肩先露:肩左前(LScA)、肩左后(LScP)、肩右前(RsCR)、肩右后(RScP)。 骨盆外测量 1(髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量髂前上棘外缘的距离。正常值为23,26cm。 2.髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量髂嵴外缘最宽的距离。正常值为25-28cm。以上两径线可以间接判断出骨盆入口横径的长度。 3.骶耻外径:孕妇取左侧卧位。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常 -20cm。第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下值为18 1-1.5cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。 4.坐骨结节间径(出口横径):孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手紧抱双膝，测量 内侧缘的距离，正常值为8.5,9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若能容纳成人横置手拳即属正常。若此径线值,8cm，应加测出口后矢状径。 5.出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，测量出口后矢状径，正常值为 cm。出口后矢状径与坐骨结节间径之和>15cm，示一般足月儿可以娩出。 6.耻骨弓角度:两手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度。正常值为90?，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。