胆囊切除术后的远期副作用

胆囊切除术后的远期副作用 学习辅助网 www.5730.net 胆囊切除术后的远期副作用可包括下列几个方面: 1.消化不良,腹胀腹泻: 胆囊除具有储存、浓缩和收缩等功能外,还具有复杂的化学功能和免疫功能。 胆汁是由肝细胞分泌经肝内外胆管沿胆囊管,进入胆囊进行存储和浓缩。浓缩后的胆汁要比肝脏分泌胆汁浓缩30倍,留作进食高脂肪餐时,排入肠道参加消化。如果胆囊已经切除,就失去了这部分高浓度胆汁，在进食高脂肪食物时身体只好耐受消化不良,而导致腹胀腹泻。 2.胆囊切除术后十二指肠液的向胃返流,胃液向食管的返流: 近年来这种报导明显增多，同时亦有相关的实验对照研究证实。其原因是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失,导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠,此时返流入胃的机会增多，导致了胆汁返流性胃炎或食道炎,给病人带来了很多痛苦。 3.胆囊切除术对结肠癌发病率的影响: 近年来,许多欧洲学者发现在患结肠癌的病例中,不少病例都有胆囊切除的病史,有学者指出:胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除病例增加45倍。动物实验指出:次级胆汁酸能直接增高动物结肠癌的发生;对照研究发现胆囊切除能增加肠黏膜的增殖活动,从而促使癌变的发生。胆囊切除后胆汁的质和量的改变才是大肠癌变的主要原因。肝脏分泌出的胆酸为初级胆酸,进入肠道后与细菌接触,而成为次级胆酸量的增加;胆囊切除术后胆囊功能丧失,初级胆酸24h持续不断地流入肠道与细菌接触,从而产生大量次级胆酸;结肠内的次级胆酸的浓度，故胆囊切除术后癌种好发 关于胆囊切除术后促进结肠癌发生的机制普遍认为:胆囊切除术后更多的于右半结肠。因此, 胆汁循环影响了细菌的降解,由此产生胆盐池中的次级胆酸的含量和比例增高,而次级胆酸具有致癌或协同致癌作用,故易发生结肠癌变。 4. 胆囊切除术后导致医源性胆管损伤的问题: 在胆囊切除的手术过程中,由于Calot三角的重要性,加之局部组织的粘连影响,胆囊切除术所带来的合并症总有一定的概率(胆管损伤:0.18%~2.3%);且有一定的死亡率。特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切除引起。黄晓强统计2566例CBD损伤病例中,1933例为胆囊切除引起,占狭窄病例的75%。以美国为例,每年要做胆囊切除约50万例;如此算来每年将有成千上万例胆管损伤发生;我国人口众多,胆囊结石病例应在美国之上;而胆管损伤的并发症是胆道外科的非常疑难的课题。 5. 胆囊切除术后综合征: 以往“胆囊切除术后综合征”这一名词是一个模糊概念;随着现代影像学诊断技术的进步,已经排除了胆道术后残余结石,胆管损伤等诊断,而只有胆道术后发生的Oddi括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”,而这一征候的治疗临床上甚感困难。 6.胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高: 在分析CBD原发结石形成的原因时,其中一个重要的学说就是“流体力学”的原理。在胆囊切除以后,胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲的作用,导致了胆总管内压力增高,引起了胆总管代偿性扩张,从而又使胆总管内的胆流速度变慢,并发生旋涡或涡流,后者是形成胆石的重要学说。 胆囊息肉病人的胆囊功能绝大多数是正常的,为了一颗小小的良性息肉轻易的切除胆囊,丧失了胆囊功能,招来了胆囊切除术后的种种弊病,这是现代外科的大忌,应慎重行事。 关于胆囊息肉的治疗方法,在保胆与切胆之间,存在着天壤之别,内镜保胆取息肉保留了胆囊的生理功能;切胆取息肉丢掉了胆囊,丧失了胆囊生理功能,可以引起一系列生理障碍,甚而有引发结肠癌的可能;保胆取息肉术式十分安全,不可能有胆囊切除的那些合并症,至今无死亡率。 切除胆囊后当然无胆囊息肉复发可能;但引发了胆总管结石发病率增高的危险;然究竟哪一个合算?随着现代医学科学技术的发展,对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解,除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆道压力的作用外,还是一个复杂的化学和免疫功能器官。不是可有可无的胆囊,而是一个十分重要的消化器官,故不应轻易废除!当然,对于胆囊萎缩,胆囊已无功能,或胆囊可疑癌变者,无疑应该切除胆囊,去除病灶。 胆囊切除术后胃肠道功能紊乱及肠炎的治疗 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 许多胆囊切除的患者术后都有胃肠功能紊乱的情况出现，这与失去胆囊的储存和排泄胆汁功能有关，但大多数人经过一段时间的身体恢复可以逐渐消失，少数人持续存在，今日接诊一位患者胆囊切除已有五年症状不但未消失而且有加重的趋势，现把治疗经过发于下，希望各位同道就辩证和处方提出自己的宝贵意见。 患者甘全梅，女性，41岁，江西抚州市人。患者于五年前行胆囊切除后出现腹胀、腹痛、腹泻一直未愈。每日大便4、5次，腹中时有水鸣音，腹痛即欲解大便，每次饭后即欲大便。大便带粘液如鱼冻状，有泡沫。并且早晨起来时吐白痰带泡沫。怕冷。舌淡苔白微腻，右脉沉细，左脉仅关部可及且带滑象。证属脾虚湿滞，清阳不升。处方如下: 黑附片12 干姜9 党参15 炒白术12 炒苍术9 黄连6 茯苓15 法半夏12 甘草6 白芍15 防风6 柴胡9 陈皮9 藿香12 紫苏梗12 薏苡仁30 4剂 日一剂水煎服两次嘱患者禁食生冷油腻食物。服完上药后复诊。 考虑肠胃功能紊乱,建议用肠炎宁，配合颠茄片治疗的，同时避免暴饮暴食和避免辛辣刺激性的食物 保护受伤的肠道.可使用肠黏膜保护剂,该类药物来源于纯天然物质,用药后能广泛覆盖在肠黏膜表面,形成一层保护膜,固定并吸附有害病菌及其毒素,使病原体不易侵入肠壁,保护并促进肠黏膜的修复.二是保护肠道有益菌群.可使用微生态调节剂,也可饮用含乳酸杆菌,双歧杆菌,嗜热杆菌等有益菌的奶制品. 除术后腹泻在术后半年内较多见. 胆囊切 指导意见: 腹泻以术后半年内多见,由于胆囊已切除,未经浓缩的胆汁可以刺激肠蠕动,脂肪消化吸收不完全,以及手术造成肠功能紊乱. 出现这种情况时,可以减少食物中的脂肪含量,不吃油煎(炸)食物,同时减少含纤维素多的食物,如韭菜,芹菜,麦片等.必要时还就诊进一步检查或治疗.数月后,由于部分胆管代偿了胆囊贮存,浓缩胆汁的功能,腹泻会自行消失. 所以建议在饮食上,每餐应七八分饱,特别是晚餐.减少脂肪和胆固醇的摄入.荤素合理搭配,但应尽量减少食物中的脂肪和和胆固醇含量,一次不能吃含太多动物脂肪的食物.烹饪选择植物油,少食浓肉汤,浓鸡汤,浓鱼汤,控制脂肪含量高的坚果类食物如花生,瓜子,核桃 ,大杏仁,开心果等.限制动物内脏,蛋黄,鱿鱼,沙丁鱼,动物脑,鱼卵,蟹黄等含胆固醇高的食物,每周最多吃四个鸡蛋.避免暴饮暴食或过度饥饿,少量多餐为宜.优质蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害,可以选择以鱼,虾,禽,豆腐及少油的豆制品.每天蔬菜摄入量应大于500克,水果至少有2种,以保证足够的含维生素和矿物质摄入,有助于改善机体代谢.而且蔬菜水果富含膳食纤维,可以减少胆固醇的形成,减少脂肪和糖的吸收,从而起到减低血脂和血糖的作用.粗粮富含膳食纤维,包括糙米,玉米,小米,红薯,燕麦,荞麦等. 戒烟戒酒,避免辛辣刺激性强的食物如洋葱,蒜,姜,辣椒和胡椒等. 烹饪应清淡,最好采用清炖,蒸煮,煨汤等方法,避免油炸,烧烤,烟熏,半生半熟,少用调味品. 生活护理: 建议先饮食控制,避免高脂,油腻饮食. 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net