[DOC] 真菌性食管炎35例分析

[DOC] 真菌性食管炎35例分析 真菌性食管炎35例分析 中华现代内科学杂志Journa10fChineseM0dernMedicine2006年第3卷第7期 ? 论着? 真菌性食管炎35例分析 王建辉,黄家应,朱倩 ? 753? 【摘要】目的探讨真菌性食管炎的病因及防治.分析我院5年来发现的真菌性食管炎35例的胃镜,病理及 临床资料.结果本组病例占同期所有食管炎病人的0.82%.平均年龄52.5岁.胸骨后疼痛15例,吞咽烧灼感11例, 吞咽梗阻感6例,无食管症状者3例.胃镜下伴消化性溃疡7例,疣状胃炎2例,胆汁反流性胃炎2例,胃癌1例,慢性浅 性胃炎23例.胃镜下类型为颗粒型21例,斑片型12例,糜烂溃疡型2例.细胞学刷片均发现菌丝或孢子.全部用氟 康唑治疗,21例3周后复查胃镜,结果显示16例显效,5例有效.结论真菌性食管炎近年来呈逐年增高的趋势,特别应 重视医源性因素所致的感染. 【关键词】真菌性食管炎;胃镜;细胞学刷片 【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】 6676(2006)07—0753—02 1681— Analysesof35casesofmyocoticesophagitis WANGJian—hui,HUANGJia—ying,ZHUQian.DepartmentofGastrosco peandPathology,LuzhouTCMHospital, Sichuan646000,China 【Abstract】 ObjectiveTodiscussthecausesandpreventionofmyocoticesophagitis.MethodsConducting gastroscopic,pathologic,andclinicalanalysesof35casesofmyocoticesophagitiseverfoundinLuzhouTCM Hospitaloverthepast5years.ResultsAmongthisgroupofpatients,aged52.5O13averageandcovering 0.82%ofthetotaleasesofmyocoticesophagitisinthesameperiod,therewere15casessufferingfromretroster— nalpain,11cases,fromburningfeelingwhenswallowing,6cases,fromclosurewhenswallowingand3cases, from’non—esophagusfeeling.Gastroscopictestsrevealed7casesofpepticulcer,2casesofverrcousesophagitis,2 casesofesophagitisofr’egurgitantbile,1casesofgastriccarcinomaand22casesofchronicsuperficialgastritis. Gastroscopictestsshowed3typesofesophagitis:21casesofparticulatetype,12casesofthepatchtypeand2ca— sesoferosiveulcertype.Hyphaeandsporeswerefoundinsmeartests.Aftera3一weektreatmentwithflucon— azole,gastroscopictestsshowed16casesweresomewhatimprovedand5cases,effectivelyimproved.Conclusion Thereisatendencythatthenumberofcasesofmyocoticesophagitishasbeenincreasingyearbyyear,and greatattentionmustbepaidtoiatrogenicinfection. 【Keywords】myocoticesophagitis;gastroscope;cytologicsmeartest 真菌性食管炎是指食管感染以白色念珠菌为主的真菌 所致的炎症.白色念珠菌广泛存在于自然界,是人体消化 道的正常菌群….近年来由于各种原因导致免疫力低下 的人群增多,长期大量使用抗生素及皮质激素等医源性因 素上升,使真菌性食管炎发病率有所增加,我院收集2001 年1月,2005年12月胃镜检查诊断的35例真菌性食管炎 患者的资料进行分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料35例中男23例,女12例,男女之比 1.9:1.年龄最小28岁,最大73岁,平均年龄52.5岁.35 例中门诊病人26例,住院病人9例,此9例中慢性喘息型 支气管炎3例,支气管哮喘2例,糖尿病3例,肺结核1例. 5年35例真菌性食管炎,2001年2例,2002年3例,2003 年6例,2004年11例,2005年13例. I.2临床症状胸骨后疼痛l5例,吞咽烧灼感11例,吞 咽梗阻感6例,无上述食管症状者3例,多数病人伴有上腹 饱胀,呃气,食欲不振等上消化道症状. 1.3伴随疾病经胃镜发现的伴随疾病有:消化性溃疡7 作者单位:646000四川泸州,泸州市中医院胃镜室(病理室) 例,疣状胃炎2例,胆汁反流性胃炎2例,胃癌1例,慢性浅 表性胃炎23例. 1.4微生物检查方法本组病例全部在胃镜下对病灶行 刷片取材,经细胞学刷片均发现真菌丝或孢子. 2结果 2.1内镜下病变形态颗粒型21例,食管黏膜上有散 在或成簇白色颗粒状隆起的白苔附着.斑片型12例,黏膜 充血水肿,其上有乳白色斑片状伪膜附着.糜烂溃疡型2 例,黏膜充血,水肿,糜烂及浅表溃疡形成,覆盖融合成片的 乳白色伪膜. 2.2治疗33例患者均停用抗生素或皮质激素,1例支气 管哮喘及1例慢性喘息型支气管炎减量使用.35例患者 全部使用口服氟康唑抗真菌治疗,首次剂量0.2g,以后 每次0.1g,每日1次,持续3周,其中21例治疗3周后复查 胃镜,16例显效,内镜下食管黏膜糜烂充血及伪膜或溃疡 消失,刷片未找到菌丝.5例有效,黏膜正常或充血,伪膜 或溃疡消失,刷片见少许菌丝. 3讨论 真菌性食管炎以白色念珠菌感染为主,该真菌是人体 的正常菌群,约35%,50%正常人和70%住院病人口腔中 ? 754?中华现代内科学杂志JournalofChineseModernMedicine2006年第3卷第7期 可以培养出白色念珠菌,一般情况下不致病.当机体抵抗 力下降或正常机体的微生物群间拮抗作用失衡,真菌便可 乘虚而入.如长期大量使用广谱抗生素;长期接受激素或 抗肿瘤药物治疗,慢性病及营养不良致机体抵抗力低下等 情况下,宿主和微生物之间的动态平衡发生紊乱,均易发生 真菌性食管炎.国内有报道早期癌的组织内真菌感染 为15%,早期癌旁组织增生上皮中真菌侵犯高达50%,同 样有报道真菌性食管炎患者约17.3%可能发生食管癌. 就本组35例真菌性食管炎来看,发病呈逐年递增的趋 势,住院的9例患者均存在长期大量使用抗生素或皮质激 素的情况,慢性喘息型支气管炎,支气管哮喘,胃癌,糖尿 病,肺结核均为易感的病种,门诊26例中的l5例也存在长 期使用抗生素或制酸抑酸药的现象.有3例患者无食管症 状,仅有轻微上腹隐痛,值得引起注意.因此,合理使用抗 生素及皮质激素,也是预防该病的关键所在. 治疗上本组35例均使用氟康哗口服,疗程3周,未复 查胃镜的l4例中的8例症状消失,3例好转,3例治疗前后 均无症状.21例复查胃镜,l6例显效,5例有效,证明氟康 唑在治疗真菌性食管炎中效果显着.肝,肾功能减退者 慎用或减量,孕妇,产妇及小儿禁用. 【参考文献】 1李益农,卢星华.消化内镜学.北京科学出版社,1995,149. 2王晓宇.霉菌性食管炎31例.中华消化内镜杂志,2000,17 (6):187. 3张述基,刘兴光.现代消化内科诊疗.北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,1998,48. 4于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.北京:科学出版社, 1999,101. 5王永光.消化内镜治疗学.西安:陕西科学技术出版社,1998, 2】O. (收稿日期:2006—04—30)(编辑:宋晓) ? 误诊分析? 锁骨下动脉偷漏综合征误诊12例分析 【中图分类号】R543【文献标识码】B 盂祥廷 锁骨下动脉偷漏综合征常表现椎一基底动脉供血不足 的症状,如眩晕,视觉障碍,晕厥等.在其发作中初诊时常 导致误诊,我院自1995,2005年,共收治锁骨下动脉偷漏 综合征l2例.就医时曾多次误诊,现就l2例病人误诊原 因分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组l2例中男11例,女1例,年龄46, 68岁,平均54.2岁.病史最长5年,最短2个月. 1.2临床表现l2例有不同程度椎一基底动脉供血不足 的症状,表现眩晕,视觉障碍,晕厥.眩晕的性质可为旋转 性,浮动性,摇摆性,发作时下肢发软,站立不稳,地面移动 或倾斜等感觉.视觉障碍表现为闪光,暗点,弱视,失明等. 有3例病人经常出现晕厥,晕厥时伴抽搐发作.眩晕,视觉 障碍多在上肢用力或活动时诱发或加重,发作过程为一过 性,同时伴有一侧上肢无力,沉重感,疼痛和冷感.7例病 人每周常2—3次发作,5例病人l,2个月发生1次.曾先 后误诊为短暂性脑缺血发作,颈椎病,癫痫等.发作时查体 两上肢血压差值在20mmHg以上,一侧桡动脉搏动明显减 弱或消失,有8例病人在一侧锁骨下动脉血行径听到吹风 样?一?级收缩期杂音. 1.3辅助检查ECG检查正常,头颅cT和MRI无异常, EEG1l例正常,1例出现慢波,椎动脉造影有8例显示右侧 靠近椎动脉起源处轻中度狭窄,3例在左锁骨下动脉第一 作者单位:277101山东枣庄,枣庄市技术学院东校区内科 【文章编号】1681—6676(2006)07—0754—0l 部分上部较明显狭窄,1例右锁骨下动脉发育异常,在造影 过程中并可见到不同程度的血液向患侧动脉返流. 1.4治疗及预后本组病人均给予尼莫地平,倍他乐克, 肠溶阿司匹林治疗外,并嘱病人减少患侧肢体剧烈活动和 持重,发作次数明显减少,均有不同程度地改善. 2讨论 锁骨下动脉偷漏综合征又名臂一基底动脉供血不足综 合征.一侧锁骨下动脉的第一部分(靠近椎动脉起源处) 常由动脉硬化,先天性异常等原因而发生狭窄或闭塞,当该 侧上肢用力或活动时,健侧椎动脉的血液可返流入患侧的 椎动脉,再流入患侧的锁骨下动脉的远侧端以供应患侧上 肢的需要,但供血仍不足.故此产生2类症状,一类是由于 基底动脉供血,出现椎一基底动脉供血不足各种临床症状 和体征;另一类是由于患侧上肢缺血而表现该肢无力,沉重 感,疼痛和肢冷.此组病人均具备了2大类症状.本综合 征的诊断除依靠上述2类缺血的症状外,下列3项病征对 诊断有较大的支持:(1)患侧上肢的血压,比健侧者明显降 低,两上肢收缩压可相差20mmHg以上;(2)患侧桡动脉搏 动减弱或消失;(3)约有2/3病例可在患侧锁骨下动脉的 行径听到血管杂音.此外,如嘱病人活动上肢诱发或加重 上述症状及体征,则本综合征可能性更大.椎动脉造影发 现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞,血流向患侧动脉返流 时,则诊断可确立. (收稿日期:2006—05—12)(编辑:宋青)