生活质量调查表SF-36

生活质量评价量SF-36(short form 36 questionnaire) SF-36, 健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36),是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上,由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室了中文版的SF-36。 SF-36量表的内容: 1.总体来讲,您的健康状况是: ①非常好②很好③好④一般⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是: ①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了 (权重或得分依次为1,2,3,4和5) 健康和日常活动 3、以下这些问都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何? (1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (权重或得分依次为1,2,3;下同)注意:如果采用汉化版本,则得分为1,2, 3,4,则得分转换时做相应的改变。 (2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (3)手提日用品。如买菜、购物等: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (4)上几层楼梯: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (5)上一层楼梯: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (6)弯腰、屈膝、下蹲: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (7)步行1500米以上的路程: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (8)步行1000米的路程: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (9)步行100米的路程: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (10)自己洗澡、穿衣: ①限制很大②有些限制③毫无限制 4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题? (1)减少了工作或其他活动时间: ①是②不是 (权重或得分依次为1,2;下同) (2)本来想要做的事情只能完成一部分: ①是②不是 (3)想要干的工作或活动种类受到限制: ①是②不是 (4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力): ①是②不是 5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题? (1)减少了工作或活动时间: ①是②不是 (权重或得分依次为1,2;下同) (2)本来想要做的事情只能完成一部分: ①是②不是 (3)干事情不如平时仔细: ①是②不是 6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋 友、邻居或集体的正常社会交往? ①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大 (权重或得分依次为5,4,3,2,1) 7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗? ①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重疼痛 (权重或得分依次为6,5.4,4.2,3.1,2.2,1) 8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗? ①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大 (如果7无8无,权重或得分依次为6,4.75,3.5,2.25,1.0;如果为7有8无,则为5,4,3,2,1) 您的感觉 9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的? (1)您觉得生活充实: ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为6,5,4,3,2,1) (2)您是一个敏感的人: ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为1,2,3,4,5,6) (3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来: ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为1,2,3,4,5,6) (4)您的心理很平静: ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为6,5,4,3,2,1) (5)您做事精力充沛: ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为6,5,4,3,2,1) (6)您的情绪低落: ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为1,2,3,4,5,6) (7)您觉得筋疲力尽: ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为1,2,3,4,5,6) (8)您是个快乐的人: ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为6,5,4,3,2,1) (9)您感觉厌烦: ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为1,2,3,4,5,6) 10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友): ①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉 (权重或得分依次为1,2,3,4,5) 总体健康情况 11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况? (1)我好象比别人容易生病: ①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误` (权重或得分依次为1,2,3,4,5) (2)我跟周围人一样健康: ①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误 (权重或得分依次为5,4,3,2,1) (3)我认为我的健康状况在变坏: ①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误 (权重或得分依次为1,2,3,4,5) (4)我的健康状况非常好: ①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误 (权重或得分依次为5,4,3,2,1) 假如对条目7和8均做了回答,假如条目8的编码为1且条目7的编码为1,那么条目8的积分应该为6分;假如条目8的编码为1但条目7的编码为2-6,那么条目8的积分应该为5分;假如条目8的编码为2而条目7的编码为1-6,那么条目8的积分应该为4分;其余的以此类推。 假如条目8的编码为且条目7的编码为那么条目8的计分为 根本没有影响1 2 至6 6 根本没有影响 1 1 至 6 5 有一点影响 2 1 至 6 4 有中度影响3 1 至6 3 有较大影响 4 1 至 6 2 有极大影响 5 1 至61