围产儿死亡分析

围产儿死亡分析 摩军娟等围产儿死亡分析第20期 围产儿死亡分析 廖军娟张丽颖广东省广州市经济技术开发区医院妇幼中心510730 中国图书分类号ltl74文献标识码A文章编号1001-4411(2007)20-2755-02 【摘要】目的:探讨影响围产儿死亡的主要原因及预防.方法:回顾性分析2003,2005年广州开发区围产儿死亡 病例的一般情况,死因分布,产前检查和高危妊娠情况,比较不同级别医院围产儿死亡构成比.结果:围产儿死亡的前3位死 因依次为畸形,新生儿窒息,脐带因素;围产儿死亡病例中,超过4/5的孕妇没有接受定期产检;高危妊娠使围产儿死亡的风 险增加,OR为8.21;二级,一级医院围产儿死亡构成比不同,差异有显着性意义.结论:降低围产儿死亡率必须采取综合措 施,从提高人群的健康意识,加强和完善社会医疗保障体系,提高围产期保健质量三方面着手.定期产检,加强高危妊娠监测 是降低围产儿死亡率的有力措施,不同级别的医院采取的措施应各有侧重. 【关键词】围产儿死亡高危妊娠预防措施 Analysisofperinataldeathfrom2003to2005inGuangzhou LIAOJun—Juan,ZHANGLi—凡 g.MaternalandChildHealthCenterofGuangzhouEconomicandTechnologicalDevel— opmentD~trictHospital,Guangzhou510730,Guangdong,China (Abstract~0bjective:Toinvestigatetheinfluentialfactorsofperinataldeath,andproposethepossibleinterventions.Methods: Theperinataldeathcases,whichhadhappenedinGuangzhouDevelopmentDistrictsfrom2003to2005,havebeenselectedasobjects.Their generalstatusincommon,deathcauses,antepartumexaminations,andhigh—riskpregnancieswereanalyzedretrospectively.Furthermore, theperinatalmortalityindifferenthospitalsatdifferentlevel,hasbeencomparedaswel1.Results:Malformation,asphyxiaofnewborns,and umbilicproblemswerethefirstthreefactorstocausetheperinataldeath.Inthoseperinataldeathcases,morethanfourfifthpregnantwomen didnttakeregularantepartumexaminations.Probabilityofprenataldeathhadbeenincreasedbyhigh—riskpregnancyaswel1.TheORWas 8.21(3.95, 17.09).Theperinataldeathratiosvariedsignificantlybetweenthefirstandsecondlevelofhospitals.Conclusion:Multiple interventionsmustbeputinplacetoreducetheperinatalmortalitybyenhancinghealtheducation,developingsocialmedicalsecuritysystem, andimprovingthequalityofantenatalcare.Regularantepartumexamination sandhigh—riskpregnancymonitoringarethekeyfactorstore- duceperinatalmortality.Thedegreeofemphasisofperinataldeathinterventio nsshouldvaryindifferentlevelofhospitals. [Keywords]Pefinatalmortality;High—riskpregnancy;Intervention 围产儿死亡率是衡量一个地区产儿科医疗水平,保健质 量的重要指标,降低围产儿死亡率是围产期保健工作的重点 之一.笔者对广州开发区2003,2005年围产儿死亡病例进行 回顾性分析,探讨影响围产儿死亡的主要原因,预防措施, 以期降低围产儿死亡率,提高围产期保健质量,保障孕妇和 胎儿的生命安全. 1资料与方法 1.1资料我区2003,2005年共分娩4854例,按照WHO 规定的围产期I期标准,即孕周I>28周或出生体重?1000g 或身长达到35am的死胎,死产及出生7天内的新生儿死亡 病例为研究对象,对2003,2005年发生在我区产科医院的围 产儿死亡共36例进行回顾性分析.死亡分类按照国际疾病分 类标准…. 1.2方法运用SPSS11.5软件包进行统计学分析. 2结果 2.1一般情况36例死亡围产儿的平均胎龄为(35.85? 3.15)周,平均体重(2302.08?783.57)g;母亲年龄最大 39岁,最小19岁,平均年龄(26.86?4.40)岁,29例母亲 无职业,占80.56%,4例为当地农民,占11.11%,其余3 例有较为固定的职业,为企业会计或文员,36例死亡围产儿 中,母亲属外地户口的26例,占72.22%,本地户口10例, 占27.78%. 2.2围产儿死亡主要原因围产儿死亡主要原因见表1. 表1围产儿死亡主要原因 2.3围产儿死亡与产检的关系36例死亡围产儿中,只有5 ? 2756? 例孕妇产前检查次数I>5次,占13.89%,8例从未产检,占 22.22%,23例产前检查次数在1—4次之间,占63.89%. 2.4围产儿死亡与高危妊娠的关系将36例死亡围产儿做 为病例组,4818例正常围产儿做为对照组,比较两组高危妊 娠的发生率,=44.99,P<0.001,=8.21(3.95— 17.09).见表2. 表2高危妊娠与围产儿死亡的关系 2.5一,二级医院围产儿死亡比较2003—2005年我区二级 医院围产儿死亡率为6.6%o,一级医院围产儿死亡率为 8.2%o,二者比较无显着性差异.二级医院死胎的构成比高于 一 级医院,而一级医院死产和早期新生儿死亡的构成比高于 二级医院,差异具有显着性意义,(=4.967,P=0.026). 见表3. 表3一,二级医院围产儿死亡构成比(%) 3讨论 3.1影响围产儿死亡的客观因素目前妇幼保健系统在围产 儿死亡评审中并没有普遍使用类似于孕产妇死亡评审所用的 十二表格法,评审中只考虑医疗方面的原因,实际上,围产 儿死亡也与人群的经济状况,社会有关部门的管理和保障体 系等客观因素息息相关.流动人口,无固定职业,经济收入 低的人群是围产儿死亡的高危人群.一方面,这些人群的文 化程度相对较低,妇女在家庭中的地位低,孕妇自身及其家 属对孕妇及胎儿的健康关注少;另一方面,这一人群经济收 入不高,而享有的医疗保障少之又少,综合因素导致他们只 要在身体没有异常感觉或异常感觉不严重的情况下都不到正 规医院就医的习惯,在孕期也是如此,待到有症状或症状严 重方到医院就诊时,围产儿死亡往往已难以避免. 3.2围产儿死亡主要原因本组资料显示,围产儿死亡的主 要死因依次为出生缺陷,新生儿窒息,脐带因素.梁品容, 陈茂林均报道了畸形所致围产儿死亡占首位;邹继珍对 285例来自产科的死亡围产儿进行尸解,发现窒息和致死性畸 形超过总数的2/3【4.由于城市的现代化进程,空气污染,水 污染是不容忽视的问题,家居装修也日益成为人们生活环境 中空气污染的一大原因,这些因素增加了胎儿畸形发生的可 能性.为此,应重视产前诊断,提高产前诊断技术水平,许 中国妇幼保健2007年第22卷 多致死性畸形往往可以通过超声筛查出来.对存在高危因素 的孕妇则可以根据不同的高危因素选择性或联合应用超声, 羊水穿刺,胎儿镜等产前诊断技术提高产前诊断率,一旦明 确有严重致死性畸形应及时终止妊娠,避免其进入围产期. 其次,降低新生儿窒息也是降低围产儿死亡的重要手段,应 重视对新生儿窒息的预防和提高窒息复苏技术,新生儿窒息 约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续,因而对存在妊娠合并症, 胎儿宫内窒息者,应尽早干预,可显着降低围产儿死亡率. 3.3定期产检和加强高危妊娠监测是降低围产儿死亡的有力 措施孕期的高危因素对孕妇自身的身体状况,胎儿,胎盘 和羊水等造成综合影响,增加围产儿死亡的风险,若无定期 产检,高危妊娠不能及时发现,对高危妊娠的监测也无从谈 起,增加了围产儿死亡的可能性.笔者通过病例对照研究发 现,孕期存在高危因素者其围产儿死亡发生的风险是无高危 因素者的8.21倍;围产儿死亡病例中,超过4/5的孕妇没有 接受定期产检,有的甚至从未产检.因此,必需提高广大群 众的保健意识,提高孕妇接受产前检查的自觉性,扩大孕期 保健的覆盖面.在孕妇定期产检的前提下,要及时发现高危 因素,加强对高危妊娠的监测,对于病情恶化,胎动异常, 产程异常者,要及早采取有效措施,适时终止妊娠. 3.4不同级别医院围产儿死亡构成比本组资料显示,二级 医院围产儿死亡中以死胎为主,一级医院死产和早期新生儿 死亡的构成比高于死胎.二级医院做为区域中心医院,高危 产妇多,同时接受附近区域死胎病例的转诊,故死胎的构成 比高于一级医院.一级医院死产和早期新生儿死亡病例往往 是因为产妇本身存在高危因素,就诊时间晚,病情危重而又 来不及转诊所致,此外,也与一级医院抢救设备和技术有限 不无关系.因而,对围产儿死亡的预防,在不同级别的医院 其措施应有不同的侧重点,对于高危妊娠集中的区域中心医 院,对高危妊娠筛查和监护是降低围产儿死亡的首选措施; 在基层医院,降低围产儿死亡的关键是加强对高危妊娠的筛 查和转诊,提高对围产儿死亡的预见性,对可能发生围产儿 死亡的孕妇应及时转诊,对来不及转诊的危重孕妇应尽快寻 求上级医院的帮助.对于经济发达的地区,可以利用互联网 络建立远程会诊系统,更及时,准确地进行会诊. 4参考文献 1曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1990: 5l6—5l7 2陈茂林.围产儿死亡54例分析.中国妇幼保健,2005,20(17): 2249—2250 3梁品容,张旭云,闻安民.210例出生缺陷与产前诊断分析.实用 妇产科杂志,2000,16(4):215 4邹继珍,吴莎,陈岚口,515例围产儿尸解中所见致死性畸 形的病理分析.中华围产医学杂志,2003,6(2):96—100 5陈玮,杨梅,吴庚.269例围产儿死亡原因分析与围产 保健.中国妇幼保健,2006,21(2):210—2l1 (2006-03-30收稿) [编校刘鹏博]