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国产起搏器与进口起搏器临床应用的经验与评价

2017-11-16 6页 doc 21KB 62阅读

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国产起搏器与进口起搏器临床应用的经验与评价国产起搏器与进口起搏器临床应用的经验与评价 ( ( ) 本文总结近 10 年来使用国产起搏器 含组装 、部 答起搏 V V IR27 例 次 , R 波 抑 制 型 心 室 按 需 起 搏 ( ) ) 分元件国产的起搏器的经验 ,并与同期使用的功能相 V V I723 例次 。 同的进口起搏器相比较 ,结果报道如下 。 1 . 3 治疗的病种?度 ?型房室传导阻滞 90 例次 , ?度房室传导阻滞 324 例次 ,病窦综合征 322 例次 ,肥1 资料与方法 1 . 1 使用起搏器的种类 自 1987 年 10 月至 ...
国产起搏器与进口起搏器临床应用的经验与评价
国产起搏器与进口起搏器临床应用的经验与评价 ( ( ) 本文总结近 10 年来使用国产起搏器 含组装 、部 答起搏 V V IR27 例 次 , R 波 抑 制 型 心 室 按 需 起 搏 ( ) ) 分元件国产的起搏器的经验 ,并与同期使用的功能相 V V I723 例次 。 同的进口起搏器相比较 ,结果报道如下 。 1 . 3 治疗的病种?度 ?型房室传导阻滞 90 例次 , ?度房室传导阻滞 324 例次 ,病窦综合征 322 例次 ,肥1 资料与方法 1 . 1 使用起搏器的种类 自 1987 年 10 月至 1997 年厚型梗阻性心肌病 6 例次 , Q T 间期延长综合征 10 例 6 月 ,共埋植国产起搏器 400 例次 ,其中秦明医学仪器 次 ,颈动脉窦过敏综合征 2 例次 。 公司 P101 型 38 例次 , P8619 型 233 例 , P8619A 型 、B 1 . 4 起搏器植入的方法 除 42 例次利用原起搏电极型及 B S 型 129 例次 。与此同一时期 , 共埋植进口起 连接新的起搏发生器外 ,其余采用切开头静脉或颈外 搏器 354 例 次 , 其 中 Edward 28 型 30 例 次 ; 原 东 德 静脉及锁骨下静脉穿刺插入起搏电极 ,导引钢丝不塑 L CP 201 型 5 例次 ; Co rdis 340 A 型 1 例次 ; Medt ro nic 形 ,采用“一根钢丝法”将电极插入右室 ,按笔者建立的 5 ,6 “电极到位的影像”嵌入电极。42 例次起搏器 8403 型 12 例 次 ; 8423 型 30 例 次 , 8331 型 30 例 次 , 更换术 ,前 12 例在发生器的上缘作一横切口 ,分离电 5941 型 30 例次 ; CP I T型 60 例次 ,777 型 30 例次 ;西 6 门子 608 型 30 例次 ; Vitat ro n 623 型 50 例次 , 201 型 极导线并取出废旧起搏器 ;后 30 例次改行在发生器下 缘作一横切口 ,可避免损伤电极导线 ,缩短手术时间 。 30 例次 , 600 型 1 例 次 , 515 型 15 例 次 。以 上 共 754 ( 例次中 , 有 42 例次系以秦明公司 P8619 型发生器 6 2 结果 ) ( ) mm 3 . 2 mm 接头、8619 B 型 发 生 器 接 头或 8619 2 . 1 与电极导线及发生器有关的并发症 全部病例 ( ) 未见电能提前耗竭 。2 例 次 发 生 皮 囊 感 染 , 均 在 Ed2 B S 型发生器 6 mm 接头更换所有电能耗竭的发生 器 。上述除 Edward 28 型外 ,全部为程控型起搏器 。ward 28 型起搏器组 ,将发生器取出 ,剪断露出血管外 ( ) 的导线 1 . 2 起搏器工作方式 心房生理起搏 AA I2 例次 ,,用双氧水冲洗皮囊后 , 其 残 端 缝 扎 于 胸 大 肌 ( ) 心房同步心室抑制型起搏 VDD2 例次 ,心室频率应上 ,在对侧另行插入电极及植入起搏器 。电极脱位共 根据累积释放的 C K - MB 总量推算出心肌梗死的面建立了设备完善的冠心病监护病房 ,使致命性心律失 积 ,但要算出 C K - MB 总量相当困难 ,不具备临床实 常得到及时发现和纠治 ,死于心律失常者显著减少 ,使 用价值 。由于 得死于泵衰竭者所占比例升高 。由于 C K - MB 峰值与 C K - MB 总量密切相 C K - MB 峰值 关 ,所以 C K - MB 峰值也与心肌坏死的量密切相关 。与心梗面积及心衰程度呈正相关 ,而心梗面积与心功 本研究证实 ,C K - MB 峰值越高 ,心肌梗死范围越大 。能在很大程度上决定病人预后 。所以 AM I 病人的预 3 . 2 C K - MB 峰值与心衰的关系 由于坏死的心肌 后与 C K - MB 峰值密切相关 。本研究结果显示 , C K 丧失了收缩能力 ,以及心室壁局限性运动障碍 ,使心室 - MB 峰值越高 ,病情越重 ,预后越差 ,病死率越高 。收缩不协调 ,加之梗死区室壁水肿致舒张期顺应性下 作者认为用 C K - MB 峰值来估测 AM I 患者心梗 降 。所 以 AM I 患 者 极 易 发 生 心 衰 。本 组 发 生 率 为 范围 、心功能状态 、指 导 治 疗 、评 估 预 后 , 具 有 简 单 方 ( ) 67 % 。由于 C K - MB 峰值与心梗面积 IS相关 ,而 IS 便 、经济的特点 ,值得临床推广试用 。 在一定程度上决定心功能的好坏 ,有报道 IS ?10 %时 参 考 文 献 左室射血分数降低 , IS ?23 %时出现心衰 , IS ?40 %时 1 邢启崇. 根据丙酮酸激酶变化计算心肌梗塞量的临床及实验研究. 3 出现心源性休克。本组资料明 , C K - MB 峰值越 ( ) 中华心血管病杂志 ,1995 ,23 6:417,418高越易发生心衰 ,且心衰的程度与其峰值呈正相关 。 2 陈国伟 ,郑宗锷主编. 现代心脏内科学. 长沙 : 湖南科学技术出版社 ,3 . 3 C K - MB 与 AM I 患者预后的关系 AM I 住院 1994 . 923 钱振环 ,杨振平. AM I 时肌酸磷酸激酶及同功酶谱测定的临床意义 3 死亡者中 、泵衰竭是主要死亡原因 ,其次为心律失常 , )( ) ( 和研究进展. 医学综述 ,1995 ,1 4:171 19971005 收稿 少数为其它心脏并发症及心外原因 。近 10 年来由于 第 16 卷 3 期 ?3 第 湖 南 医 学 Vol . 16 Hunan Medical Jo urnal J un . 1999 1999 年 6 月 () 8619 B 型及 B S 型性能稳定 ,低廉 。本文所用的秦明 12 例次 其中微脱位 3 例次,国产秦明电极发生微脱 位 1 例次 ,其余均为进口电极 。微脱位者均经插入导 造形合理 ,体积及重量已减低至无碍临床植入的范围 , 引钢丝复位 ;其余的脱位 ,1 例次拔出电极重插成功 ,8 其发生器又备有 3 . 2 mm 及 6 mm 两种规格的连接器 , 可适应心房生理起搏及 R 波抑制型心室按需起搏的需 例次需另行插入新的电极 。本文国产电极 358 例次 , 脱位 1 例次 ,占 0 . 27 % ,进口电极 354 例次 ,脱位 11 例 要 。进口的导线可能因电极头小 ,在肌小梁着床的牢 ( ) 次 ,占 3 . 10 % ,两者差异非常显著 P < 0 . 01。1 例埋 固性较差 ,脱位率相对较高 ; 进口电极导线直径较小 , 植 CP I T型起搏器 ,使用 CP I 4150 型电极 ,术后 5 年 , 加上个别工艺上的缺陷 ,进口电极在国内出现断裂已 6 在导线与接头交界处断裂 。在起搏器更换术中 ,前 12 见诸报刊 ,本院亦见 1 例 。本院使用较大数量的秦明 电极 ,见其 X 线影像较清晰 ,脱位率相对较低 ,用于肌 例在发生器上缘作横切口 ,因导线粘连盘曲 ,不慎剪断 导线 1 例 次 ; 后 30 例 改 行 在 发 生 器 的 下 缘 作 横 切 口 小梁萎缩的老年患者及扩张型心肌病患者亦属适宜 。 者 ,因避开了导线 ,无一例损伤导线 ,平均手术时间仅 本文国产电极未发生过断裂 ,有 3 例次即使在右心房 (P < 内被希阿里氏网缠纠时 ,用力外拉亦不折断 ,这是对材 16 min ,而前者平均 40 min ,两组差异非常显著 ) 0 . 01。料强度的实际考验 ,增加了手术的安全度 。秦明电极 () 2 . 2 术中几点特殊情况及结局 国产电极导线多较长度为 60 cm 进口电极大多为 58 cm,在身材较高及 进口粗 ,但 X 线影像十分清晰 。笔者在基层医院抢救 心脏巨大的患者 ,亦有足够的长度 。秦明 3160 型电极 连接处附近的弧状造型 ,给患者带来舒适 ,可避免皮囊 病人时 ,在缺少影像增强器的 X 线钡餐机上 ,亦能完成 电极插入 ;而进口电极需藉助影像增强器行电视透视 被磨破 ,应推广应用到其他型号的电极导线 。 方能操作 。目前市场供应 的 进 口 电 极 , 一 般 为 58 cm 对一般体型 、体重的患者 , 目前秦明 8619 B 型发 (生器已不嫌过大 ,9 年的使用寿命亦属适宜 。对个别消 的长度 ,遇马凡综合征或心脏巨大的患者 如扩张型心 ) , 发 生 器 的 体 积 及 重 量 更 小 型 化 则 更 合 适 。瘦的患者 肌病,经头静脉插入则电极嫌过短 ; 而国产秦明电极 ( 的长度为 60 cm ,未遇此困难 。本文 2 例次 Edward 28 国产起 搏 器 今 后 还 应 拓 展 至 DDD 双 腔 全 自 动 型 起 ) ) ( ( 型起搏器 ,因电极导线的连接增粗处磨破皮囊而诱发 搏、VDD 心房同步心室抑制型起搏及 V V IR 心室 ) 皮囊感染 。秦明 3160 型电极的连接增粗处呈弧形 ,臵 频率应答起搏等起搏方式 。笔者认为 ,最适合中国国 入皮囊舒适方便 ,可防止皮囊被磨破 。有 3 例次使用 情的 ,是提供价兼 、质优的国产心室频率应答起搏器 , 因其具有植入方便 、适应证广等优点 ,又不易发生电极秦明 3160 型电极当电极插至右房中 、下部时 , 电极头 2 ,4。为进一步降低起搏阈值 ,减少电能消耗 ,从部不能前进 ,亦难以拉出 ,符合电极缠入“希阿里氏网” 脱位 1 ( ) Chiari′s net wo r k,经用恒定的力量缓慢往外拉 ,见 而延长起搏器的使用寿命 ,医生们也期待着价廉 、质优 导线的体外部分的外径无明显改变 ,最后导线均完整 的国产“类固醇药囊电极”的问世 。 无损地拔出 ,患者无明显不适 。 参 考 文 献 2 . 3 术后程控 、检测及起搏器综 合 征 的 处 理秦 明 1 祁述善 ,范广谦. 右心导管缠入希阿里氏网处理的经验. 中华心血管 P101 型及 P8619 型起搏器的程控检测仪为袖珍型 ,方 ( ) 病杂志 ,1992 ,20 2:129 便医生携带查房及巡视病人 ,及时调整起搏参数 ,亦可 2 Nawa S ,Shimizu N , Kino K , et al . Spo ntaneo us secure reimplantatio n of 检测实时的起搏频率及脉冲宽度 。秦明 8619 A 型及 B a disloged pacemaker elect ro de o nto t he right vent ricular o utflow t ract ( ) reestablishing a sufficient pacing co nditio n . Cl i n Ca r diol , 1993 ,16 3: 型起搏器 ,通过改进软件后能与 CP I 起搏器兼用同一 267,269 程控器 ,亦较方便 。其他进口起搏器的程控器体积较 祁述善 ,沈向前 ,周胜华. 起搏器综合征的诊断及处理. 中国心脏起搏 3 大 ,重量较重 ,一般不方便作常规的查房巡诊 。本文有 ( ) 与心电生理杂志 ,1996 ,10 4:206,207 39 例术后发生起搏器综合征 ,给予程控调整起搏频率 Coldman BS. Selectio n of t he optimal pacing system. In kalit t MJ ,Bo r2 4 尽可能恢复较多的自身心律 ,或适当提高起搏频率后 , man JB eds. Co ncept s and co nt roveries in cardiovascular surgery. 1st ed. N orw al k : A p pleton - cent u ry - crof ts , 1993 . 217,221 均在一个月内消除症状 ,无一例需改臵房室顺序起搏 3 祁述善 ,沈向前. 右室永久起搏电检嵌入位臵的研究. 起搏与心脏 ,5 。国产秦明程控起搏器以 1 bp m 为频率变量单位器 ( ) 1992 ,6 4:191,193() 而不是以 5 p m 为频率变量单位,使用方便 。 祁述善 ,沈向前 ,周胜华. 右室永久起搏所见的有害性 、无效性及良性 6 3 讨论( ) 电极脱位. 湖南医科大学学报 ,1997 ,22 2:174,176 国产起搏器与性能相同的进口起搏器比较 , 价格( ) 19980625 收稿
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