先天性消化道畸形误诊原因分析

先天性消化道畸形误诊原因 先天性消化道畸形误诊原因分析 广东医学2{X)5年11月第26卷第11期 被无水乙醇破坏,还能阻断自身免疫反应,改善腹腔内 微环境,有助于残留病灶的吸收和机化,防止复发u. 我们对所有病例术后均给予每天口服达那唑400 600mg,治疗3个月,在随访期内,未见复发病例.如 有可能,应争取在术前服药3个月,效果可能会更好. 综上所述,采用的超声引导经皮穿刺硬化治疗卵 巢巧克力囊肿,整个操作过程均在超声实时监视下进 行,是一种颇具希望的治疗卵巢巧克力囊肿的方法. 在本研究中,我们充分注意到了卵巢巧克力囊肿的病 治疗上采取了如上的一些,取得了较 理结构特点, 好的效果.值得一提的是,本文未设置对照组,是其不 足之处,尚待临床进一步研究. 参考文献 1尹可忠,刘战国,李晓琼,等.B超引导穿刺注射硬化剂治疗盆腔 囊肿物的疗效观察.中国医学影像技术,1995,11(5):350 2赵志军,许翔,张晓红.自动快速穿刺针在盆腔囊肿穿刺中的应 用.中国超声医学杂志,2001,17(7):538 ? 1529? 3林秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗.北京:人民卫生出 版社,2001.397,40O 4张晶,汪龙霞,王军燕,等.超声引导乙醇短时间凝固治疗盆腔 囊性肿物疗效分析.中国医学影像技术,2O03,19(3):277 5中华医学会.临床技术操作(超声医学分册).北京:人民军医 出版社.20O4,118,191 6雷鸣,曾祖荫,张志高,等.急性心肌梗塞的溶栓治疗及微循环 观察.中国微循环,1997,1(2):94 7张言镇,郭松朋,李善孝,等.尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死 的临床研究.中国介入心脏病学杂志,2001,9(2):84 8程荣昆,李贤兰,林路艳,等,超声引导经皮穿刺硬化治疗卵巢囊 肿.中国超声医学杂志,2001,17(8):632 9唐桂波,孙灵,陈文,等.经阴道超声引导穿刺盆腔囊腔肿块 的应用价值.中国超声医学杂志,1995,11(3):192 10张彤迪,鲜绿,余兰芳.卵巢冠囊肿的超声诊断与介人性治疗. 中华超声影像学杂志,2000,9(s):492 11廖正根,赵红,张金山,等.cr引导下经臀部穿刺抽吸硬化治疗 卵巢巧克力囊肿.中国医学影像技术,2OO3,19(9):1160 (收稿日期:2OO5—06—28编辑:庄晓文) 先天性消化道畸形误诊原因分析 曾淑珍牟一坤方爱姿 广东药学院附属第一医院儿科(广州510080);中山大学附属第三医院儿科(广州510630) 【摘要】目的探讨先天性消化道畸形误诊原因.方法收集10年间确诊的83例先天性消化道畸形中20 例延误诊断患儿临床,分析其误诊原因.结果20例误诊病例中确诊为气管食管瘘1例,肥厚性幽门狭窄4 例,胃扭转1例,小肠狭窄,闭锁各2例,小肠旋转不良1例,巨结肠5例,肛门直肠畸形1例,胆总管扩张3例.结 论先天性消化道畸形早期易误诊,误诊率为24.1%,误诊原因:早期临床表现缺乏特异性;对并发症缺乏分析; 临床经验不足,对疾病认识不够;体查不详细;临床症状轻,未引起重视.应详细分析临床资料及时作x线,B超等 辅助检查,减少误诊. 【关键词】消化道畸形先天性儿童误诊 先天性消化道畸形在先天性畸形中占首位,多在 新生儿期发病,由于早期症状不典型容易误诊.l995 年1月至2004年12月我们共确诊先天性消化道畸形 83例,误诊20例.现将误诊病例分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组20例中,男11例,女9例,男:女 = 1.22:1,发病年龄:最小5h,最大8岁,其中出生后 一 7d12例,一28d3例,一1岁2例,大于1岁3例. 1.2临床表现呕吐15例,其中呕吐物含胆汁6例, 含胎粪1例.腹胀8例,其中上腹胀2例,全腹胀6例. 便秘或胎粪排出延迟8例. 合并症及其他:吸人性肺炎5例,营养不良4例, 败血症2例,小肠结肠炎2例,脐炎1例;发热7例,水 电解质紊乱6例(为低钾低钠低氯),黄疸8例. 1.3确诊方法临床表现,x线检查(包括钡餐上下消 化道碘油造影钡灌肠Cr),B超,剖腹探查及病理检查. 2结果 2.1确诊疾病类型及误诊情况误诊时间3d至l0 个月.被误诊漏诊有肥厚性幽门狭窄,巨结肠,小肠闭 锁等,误诊为胃食管反流,新生儿坏死性小肠结肠炎 等,见表1. 2.2治疗与转归手术治疗10例,内科治疗8例,自 动出院2例,无死亡病例. 表120例先天性消化道畸形误诊确诊和疾病例数 误诊疾病及例数确诊疾病及例数 吸人性肺炎1例 胃食管反流4例 胃食管反流1 吸人性肺炎2例 败血症2例 吸人性肺炎1例 便秘2例,NFA2例,吸人性肺炎1例 便秘1例 肝炎3例 气管食管瘘1例 肥厚性幽门狭窄4例 胃扭转1例 小肠狭窄2例 小肠闭锁2例 小肠旋转不良1例 巨结肠5例 肛门直肠畸形1例 胆总管扩张3例 ? 1530? 3讨论 先天性消化道畸形并非罕见,临床颇有误诊,本组 误诊20例,误诊率为24.1%,其中新生儿15例(75%). 误诊原因分析如下. 3.1早期临床表现缺乏特异性如:肥厚性幽门狭窄 早期呕吐性质不典型,体查腹胀不明显,未发现右上腹 包块,易误诊为胃食管反流而延误诊断.肥厚性幽门 狭窄可由染色体畸变引起,染色体9q部分三体综合征 的临床特征包括肥厚性幽门狭窄,先天性心脏病,小头 畸形,生长发育迟缓和学习能力丧失等-1J.临床发现 先天畸形患儿出现不明原因呕吐时需考虑9q部分三 体综合征,肥厚性幽门狭窄可能.幽门狭窄临床诊断 取决于右上腹触及橄榄状肿块,由于检查者经验不足, 患儿腹胀情况及安静程度影响,常难触及橄榄状肿块, 结果延误诊断导致患儿消瘦及水电解质紊乱,错过最 合适手术时间L2J.影像学技术,包括消化道碘油造影 及超声影像学等,能作出正确鉴别诊断.尤其是超声 影像学,无创性且可床边检查,l_owe等-3j对正常儿童和 肥厚性幽门狭窄患儿的幽门比率(幽门壁厚度/幽门 直径)进行分析,认为以幽门比率大于0.27作为诊断 肥厚性幽门狭窄是一种具有高度敏感性,特异性和重 要的独立的指标.Smith等-4J认为血清碳酸根? 29mmol/L和血清氯水平?98mmol/L对呕吐原因不明 的小婴儿可作为肥厚性幽门狭窄的辅助诊断,从而鉴 别胃食管反流.又如:病程早期由于并存吸人性肺 炎,表现为明显气促,紫绀,忽略了轻度呕吐,腹胀为不 完全消化道梗阻可能,从而延误诊断小肠狭窄2例,小 肠旋转不良及巨结肠各1例,待肺炎好转而呕吐无改 善才考虑消化道畸形,作消化道碘油造影,钡灌肠以确 诊. 3.2对并发症缺乏分析本组1例单纯气管食管瘘 合并右位心,卵圆孔未闭,右肺发育不良患儿,反复咳 嗽,呛奶,紫绀,气促,曾插胃管顺利插到胃,临床表现 考虑由于先天心,肺发育不良心肺功能差,抵抗力低, 反复肺部感染所致,未考虑奶液经瘘道进入气管发生 窒息或吸人性肺炎.胃管顺利插到胃是导致H型气管 闭锁延误诊断的一个常见原因-5j,时间达半年.因此 对反复咳嗽,呛奶,紫绀,气促应及时碘油造影明确诊 断.另2例巨结肠并发小肠结肠炎出现呕吐,腹胀,发 热,腹泻,或有便血,其临床表现与新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEc)很难鉴别,但二者病因,发病机理及病理 改变相异.若新生儿有胎粪排出延迟,便秘病史,呕 吐,腹胀,肠呜音亢进,肛查,排出大量大便及气体,继 之表现顽固性腹胀,排水样便,奇臭味,需考虑巨结肠 并发小肠结肠炎可能.巨结肠的延误诊断增加了小肠 结肠炎发生的危险_6J6,严重者出现中毒,休克甚至危及 生命.巨结肠的发生涉及多种因素,已发现8个基因 与巨结肠有关-7J.NEC多见于窒息儿和早产儿,便血 较明显,腹部X线平片为动力性肠梗阻,肠壁有囊样积 气特征性改变,及时检查有助于鉴别诊断. 3.3临床经验不足对疾病认识不够.如:本组2例 肠闭锁患儿,生后持续呕吐,含胆汁,排胎粪少,发热, 反应差,面色青灰,误为败血症,未详细考虑吐胆汁,排 胎粪少乃肠梗阻表现,未及时作造影而延误诊断.另 3例胆总管扩张患儿,均有腹痛,肝功能异常,无右季 肋下肿块,其中2例有黄疸,误诊为肝炎.Stringer等L8j 报道,具有腹痛,黄疸,肿块典型三联征者仅6%,部分 患者症状出现超过1年才确诊,以误诊为肝炎而延误 诊断多见. 3.4体查不详细本组1例肛门闭锁并直肠前庭瘘, 有大便排出,只表现为便秘,未检查肛门,而误诊为单 纯性便秘.有大便排出而未检查肛门是延误肛门直肠 畸形诊断的常见原因. 3.5临床症状轻,未引起重视本组有2例巨结肠生 后均有胎粪排出延迟,轻度呕吐,腹胀,便秘,诊为习惯 性便秘,经治疗无好转,至36个月后钡灌肠确诊. 临床表现不典型是导致巨结肠延误诊断的常见原因. 因此,作者认为对反复呕吐,腹胀,便秘患儿注意 消化道畸形可能,及时X线,B超检查,必要时剖腹探 查;对反复咳嗽,呛奶,紫绀,气促者,及时食管造影;对 反复腹痛,或间有黄疸者及时作B超,CT检查以早期 诊断避免漏诊误诊,提高诊断水平. 参考文献 1HeHerA,SeidelJ,HublerA.da1.Molecul~c~ogeneficcharactefi~一 fion0fpa而allrisomy9qinacasewiMp~orc姗0sismfiew.JMed Genet,2000,37(7):529 2Hernanz—SehumanM.Infantilehypertrop~cp~orcaen~is.Radidogy, 2003,227(2):319 3IJoweLI-I,BankWJ,ShyrY.Pylorcratio:efficacyinMediais0f hypertropNcp~orcsten0sis.JUltrasoundMed,1999,18(11):773 4SmiMGA,MihalovL.ShieldsBJ.DiagnosticaidinMedifferentiation0f p~orcsterlosisfi'om~vere昏Is?ophag}ealrefluxduringearlyinfancy:the l0f8e~l/l'lflbicaIb?ateandsertllTlcHoride.AmJEmergMed,1999, 17(1):28 5CdayirAC,EatoganE,Aninfi'equentcause0fmisdiagn~isin e8叩haalr~ia.JPediatrStag,2003,38(9):1389 6SuranaR,QuinnF,PuffP.Evaluation0friskfactorsinMedevelopment 0fenscotr~lieatingHirschsprung's~sease.Pediatr她Int, 1994,9:234 7AmidJ,LyormaS.Hirschsprung~ease,ass0ciatedsyndromes.andge— nefi~:aIeview.JMedC,en~,2001,38(11):729 8Slring~MD,DhawanA,Davenpo~M,eta1.Choledoch~cys~:lessons na20yeare~lerience.ArchDisChild,1995,73(6):528 (收稿日期:2005—07—27编辑:张素文)