影响产后盆底康复的因素与干预.doc

影响产后盆底康复的因素与干预.doc 影响产后盆底康复的因素与干预 摘要:目的:探讨影响产后盆底康复的因素与干预预后。 方法:选择2011年2月到2013年9月我院收治的产后盆底功能障碍性疾病女性19例，所有患者在常规健康宣教与护理的基础上给予电刺激康复训练，干预周期为2周。 结果:干预后，19例患者显效18例，有效1例，无效0例，总有效率为100.0%。干预后患者的肌电位明显高于干预前，对比差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:产后盆底功能障碍性疾病发病较为复杂，电刺激物理疗法结合常规康复方法应用于女性盆底功能障碍性疾病能有效改善预后。 关键词:产后盆底功能障碍性疾病 盆腔器官脱垂 压力性尿失禁 锻炼干预 Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.122 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0091-02 众所周知，分娩可造成盆底肌肉组织部分去神经支配和阴部神经障碍，形成女性盆底功能障碍性疾病，主要表现为盆腔器官脱垂及压力性尿失禁，可导致局部肌肉萎缩变薄，张力降低[1]。调查显示女性盆底功能障碍性疾病的病因多与妊娠分娩和年龄等有关，很过高龄妇女增加了压力性尿失禁的患病风险，雌激素低落是压力性尿失禁伴随和相关的因素[2]。 当前由于我国女性分娩年龄的增加，女性盆底功能障碍性疾病的发病率逐年提高，并严重影响产妇妇女的生活质量[3]。在康复干预中，随着医学技术的发展，电刺激康复训练技术得到了广泛应用。本文为此具体探讨了影响产后盆底康复的因素与干预效果。现如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象。选择2011年10月到2013年9月我院收治的产后盆底功能障碍性疾病女性19例。入选:符合盆底功能障碍性疾病的诊断标准;年龄20-45岁;无严重身体躯体疾病。其中单纯子宫脱垂6例，单纯阴道前后壁脱垂11例，子宫脱垂并发阴道前后壁脱垂2例;年龄最小21岁，最大45岁，平均年龄34.23?2.78岁;平均产次2.34?0.33次。 1.2 康复方法。所有患者在常规健康宣教与护理的基础上给予电刺激康复训练。电刺激频率以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或患者盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，一般为低频(50Hz)到高频(80Hz)，从而唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉。患者填写每周的排尿日记，并应参照上周的排尿日记，预定本周的排尿时间间隔，以遵守预定排尿的时间。训练患者学会?类肌纤维收缩，区分会阴与腹部的收缩，训练会阴肌肉控制功能。让患者学习?类肌纤维收缩，让患者跟着模块训练，加强患者的?类与?类肌纤维肌力。干预周期为2周。 1.3 观察指标。疗效标准:显效:临床主要症状消失，恢复日常生活与工作。有效:临床主要症状减轻，恢复日常生活与工作。无效:上述症状没有得到改善甚至恶化，不能单独日常生活与工作。盆底电诊断:所有 患者在干预前后进行电生理指标的检测，主要包括肌电位等。 1.4 统计方法。采用SAS9.0软件进行与处理，肌电位值对比采用t检验，P<0.05代表差异显著。 2 结果 经过干预后，19例患者显效18例，有效1例，无效0例，总有效率为100.0%。经过观察，干预后患者的肌电位明显高于干预前，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 3 讨论 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相协同起作用从而保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置，维持着女性性生活、排尿、排便等多项生理功能[4]。产后盆底功能障碍是指分娩后期间激素水平变化、盆底韧带胶原溶解增加，从而可引起盆底肌收缩力量减弱。产后盆底功能障碍主要表现为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，随着产妇分娩年龄的增加对生活质量要求的提高，女性盆底功能障碍性疾病的发病率将逐年提高。 在康复方法中，盆底功能障碍性疾病非手术治疗适用于轻度尿失禁患者，包括盆底肌肉锻炼治疗、行为治疗等。盆底肌肉锻炼是压力性尿失禁最常用的非手术治疗方法，其多与生物学反馈治疗一起应用。生物学反馈治疗是采用模拟的声音或视觉信号，使医生及患者了解盆底肌肉锻炼的情况，以制定有效的盆底肌肉锻炼。而盆底电生理特性改变可以通过现代科技手段检测到，盆底电生理检查能及时发现盆底组织损伤情况。以其为基础的盆底康复治疗可以帮助修复和改变盆底组织的损伤，改善并提高 尿道及肛门括约肌功能、促进血液和淋巴循环[5]。本文患者经过干预后，19例患者显效18例，有效1例，无效0例，总有效率为100.0%。 盆底电诊断是指通过探测、和分析盆底神经及其肌肉生物电活动来诊断疾病的一种方法，包括诱发电位、神经传导速度、肌电图参数和生物反馈等。本文干预后患者的肌电位明显高于干预前，对比差异有统计学意义(P<0.05)。 总之，产后盆底功能障碍性疾病发病较为复杂，电刺激物理疗法结合常规康复方法应用于女性盆底功能障碍性疾病能有效改善预后。 参考文献 [1] 谢哗玲，施加复，鞠华妹.术治疗盆底功能障碍性疾病7O例分析[J].蚌埠医学学报，2008，33(5):577 [2] 张晓红，梁莉明，苗娅莉，等.盆底重建手术前后患者生活质量及盆底肌肌电变化初步探讨[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(8):12-14 [3] 蒋励，苗娅莉，张立芳，等.盆腔器官脱垂患者阴道壁成纤维细胞受力后变化特征初步研究[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(2):37-40 [4] Huffaker RK.Histologic response of porcine collagen-coated and uncoated polypropylene gratis in a rabbit vagina model[J].Am J Obstet Gynecol，2008，198(5):5821-5827 [5] 童晓雯.女性盆底功能障碍性疾病手术治疗的新观念[J].同济大学学报(医学版)，2008，29(3):1