【word】 腰腿疼，别急着动刀

【word】 腰腿疼，别急着动刀 腰腿疼，别急着动刀 有发现明显的阳性体征,再看片子,腰椎间盘也 只是轻微的膨. 于是嘱咐病人卧硬板床休息i天,近期不要拿重东 西,再口服几天止痛药(非甾体类抗炎药),病人腰痛就 ,这可能只是腰部的炎症所致. 逐渐好转了.显然 还有的病人甚至无明显腰痛和腿痛,只是常规x线 检查发现腰椎有退变,或有”骨刺”形成,一作CT发现 有”腰椎间盘突”,就问医生要不要手术.这种情况不 能确诊为腰椎问盘突出症,当然也不具备手术指征. 腰椎间盘突出+腰腿疼痛 ?腰椎间盘突出症 前面提到的病人都没弄清腰椎间盘突出跟腰椎间 盘突出症的区别. 一 般来说,腰椎间盘突只是影像学概念,换言 之,是指经腰椎CT或磁共振(MRI)检查发现椎间盘 向后突m.而腰椎间盘突出症是于腰椎间盘变性, 纤维环破裂后,髓核突向后方椎管内,致使相邻组织遭 受刺激或压迫而引起的一系列临床症状. 显然,两者最显着的区别是有无”临床症状”. 众所周知,腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病 因,但引起腰腿痛的疾病繁多,常见的如腰椎结核,腰 椎管内肿瘤,腰椎管狭窄症等.因此,切勿一提到腰痛 和腿痛,再加上有影像学上的腰椎间盘突出改变,就认 为是腰椎间盘突出症. 腰椎间盘突出,也要d’-L, 病人如果只是腰椎间盘突出,只要没有相应的临 床症状,则无须治疗,更不需要所谓的微创手术. 18 当然,我们也不能掉以轻心,因为腰椎间盘突进 一 步发展就可能出现相应的临床症状(腰痛和/或腿 痛),那时就可以确诊为腰椎间盘突出症了. 因此,早期发现腰椎间盘突m,就需要积极预防, 主要包括卧硬板床,锻炼腰背肌,避免久坐,坐矮板凳, 坐软沙发,弯腰搬重物等.同时要注意避免引起腹压 增高,比如要保持大便通畅,避免剧烈咳嗽等,因为腹 压增高会导致椎间盘压力增高,加重椎间盘突. 确诊腰突症,要三方面依据 如果病人既有腰椎间盘突出,又有腰腿疼痛,怎样 才知道是不是腰椎间盘突出症呢? 一 般来说,诊断腰椎问盘突出症必须有三方面的 依据,缺一不可,即临床表现+体征+影像学检查. 临床症状主要是腰痛和/或腿痛,多数病人早期只 有腰痛,后期才逐渐出现腿痛;典型的则称为”坐骨神 经痛”,表现为自下腰部向一侧臀部,大腿后侧至小腿 外侧(足部)的放射痛. 体征就是医生的物理检查结果,可分一般体征和 特殊体征.一般体征主要包括跛行(臀部凸向一侧), 腰部僵直(弯不下腰),脊柱侧弯,下腰部棘突旁深压 痛,小腿外侧痛觉不敏感,小腿肌肉萎缩(与另外一侧 相比),蹰指趾屈/伸肌力减弱.特殊体征是对疾病诊 断意义较大的体征.对腰椎间盘突出症而言,主要是 直腿抬高试验,是:病人仰卧,使患膝在伸直状态 下逐步向上抬举,直到测量被动抬高的角度并与健侧 对比,一般以6O度为正常和异常的分界线. 影像学检查主要有腰椎x线,MRI或CT.X线可 以看到一些间接征象,如椎间隙狭窄,椎间隙前后等宽 或前窄后宽,腰椎侧弯等,同时也可以排除一些疾病. 重要的影像检查是MRI或CT,尤其是Mill,不仅可以 确定突出的部位,程度,还可以排除椎管内肿瘤等疾 病,是腰椎疾病的首选影像学检查. 因此,在确诊之前,病人不要急着手术,白挨一刀,那 很没必要.(编辑:林荣青E-ail:I啊333@163.corn) 弭641’M蠹i