子宫动脉栓塞术后观察与护理

子宫动脉栓塞术后观察与护理 子宫肌瘤介入性子宫动脉栓塞治疗（UAE）是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的。可以缓解痛经、减少月经量、保留子宫和生育功能，具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点，提高了女性的生活质量，避免切除子宫给女性生活和心理带来的创伤和阴影。 子宫动脉栓塞病人术后护理：   1.病人体位：术后协助病人取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直，制动24小时，嘱病人避免屈膝、屈髋，预防血肿形成及栓塞剂移位、出血。术后24小时后方可下床活动。   2.生命体征监测：术后2小时内每半小时监测生命体征一次，以后每小时一次，监测24小时。因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力，注意有无“5p”征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白）   3.做好生活护理：由于病人患肢需制动防止栓塞剂的异位及血肿，加上留置尿管，病人生活不能自理， 故要做好生活护理，如皮肤护理、洗脸、梳头等，观察有无栓塞剂异位造成的皮肤损害等。 教会并协助病人踝关节的活动及下肢肌肉的等长运动，协助翻身，每日口腔护理1～2次，外阴擦洗1～2次，使病人舒适，即时发现病情变化。   4.并发症的监测、预防及护理：   4.1对生殖系统影响的观察：不完全损伤是指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管床导致卵巢的部分坏死，在临床上现为术后不排卵、女性激素检测的异常、闭经，这个过程是短暂的，一般为3～6个月，可恢复。完全损伤是指栓塞剂封闭双侧卵巢血管网、血管床，导致卵巢全部或大部分坏死，而致永久性闭经。   4.2药物副反应：碘过敏反应。分为急发型和迟发型造影剂过敏反应。预防：尽量使用非离子型造影剂，对有过敏高危因素的患者加强观察，术前做好碘过敏试验和试验结果的观察是关键。   4.3插管并发症：   4.3.1穿刺点出血或血肿：严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无浸湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，1公斤沙袋持续压迫股动脉穿刺处6～8小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥 ，预防感染。   4.3.2血管内膜受损至动脉血栓形成或栓塞：导管过粗、导管在血管内停留时间长、导管表面不光滑，会使血管内膜受损造成血栓形成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。术后30分钟触摸足背动脉搏动1次，6小时后改为每小时一次至24小时。   4.3.3栓塞剂异位：可造成坐骨神经及臀部皮肤等的损害甚至肺栓塞。术后嘱病人严格患肢制动24小时，同时也可减少血肿的发生，询问病人有无感觉的异常。   4.3.4血管痉挛或损伤：密切观察足背动脉搏动情况，皮肤温度及感觉有无异常。   4.3.5器械意外。   5.栓塞术后综合症：   5.1疼痛：术后6－8小时下腹疼痛剧烈，3－5天后表现为持续性或间歇性的下腹痛。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。     5.2发热：术后5天内，一般不超过38度，可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，故术后应密切观察体温的变化。发热者可Q4h测体温。如体温超过39℃，可遵医嘱予降温等对症处理。 　　5.3恶心、呕吐：多发生于术后48小时内。恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引 起迷走神经兴奋。如出现恶心、呕吐，遵医嘱肌肉注射胃复安10毫克。病人食欲减退，没有胃口，术后使病人心情放松，保持环境整洁 、安静，鼓励病人进食温热的半流质饮食，如稀饭、菜汤等。   5.4乏力、疲倦、厌食。   5.5其他：   5.5.1皮肤损害：臀部皮肤红肿、硬结及疼痛：此反应较少见，可能是由于动脉栓塞后造成臀肌缺血，加之术后病人平卧时间较长，局部受压，导致局部组织营养障碍，如处理不当可转变溃疡、坏死，护理应加强对病人术后翻身的指导，在术后6小时开始按摩局部10－15分钟，每2小时一次，可有效预防并减少该并发症。会阴皮肤红肿、溃疡：术后6－8小时出现。护理：保持创面干燥，给予50％硫酸镁湿敷，TDP照射，每日两次。如有创面按外科伤口处理。   5.5.2阴道出血、粘膜溃疡：栓塞术后即可出现少量阴道出血，可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关，患者 术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性分泌物。经给患者讲解原因，做好健 康教育及心理护理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预防感染。   5.5.3感染：与阴道流血和分泌物增多有关：要保持会阴部清洁。   5.5.4血尿、血便：比较少见，应观察尿量、颜色，持续膀胱冲洗。鼓励患者多饮水。观察血便量、性质，给予乳糜生口服，进食无刺激少渣饮食，如：菜汤、米汤等。 　参考文献 [1]乐杰．妇产科学．第4版．北京：人民卫生出版社，1998：50-78 [2]邹燕红，任家武.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤副反应及并发症研究进展基层医学论坛[J],14（5）:456-458   [3]Pelage JP,Le Dref O, Soyer P, et al.Fibroid-related menorrhagia  treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow up.Radiology 2000; 215 428