结肠造口术的护理

结肠造口术的 【关键词】  结肠     摘 要:目的:探讨护理在结肠造口 术中的重要作用。方法:对我院1998年至2003年73例结 肠造口术患者分别在手术前和手术后进行精心的护理并对 护理经验进行总结。结果:在此组病人中无严重并发症出现～ 并发症的发生率明显降低。结论:精心的护理是降低结肠造 口术并发症不可忽视的部分。     关键词:   护 理,    结肠造口术     The   Nurse  Experience  of  Colostomy        Abstract: Objective: Search  the  importance  of  nurse  in  colostomy.  Method: 73 cases  patients  were  nursed  carefully  before  and   after  operation. The  nurse  experience  of   73   cases  colostomy   was   summarized. Result: There  was  no serious  complication  in  73   cases  colostomy  and  complications  were  reduced.Conclusion:   Careful  nurse  is  very  important  in  reducing  complication  of   colostomy.     Key  words:     Nurse;    Colostomy     结肠造口术是外科中常见的手术～ 分为临时性造口和永久性的人工肛门,1,。临时性结肠造口 术多用于结肠或直肠损伤、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠 等疾病。永久性结肠造口术多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者, 尤其是低位直肠癌患者。结肠造口术经过一个多世纪的临床 实践运用不但在技术上已经有了许多改进而且具有高治愈 率、高生活质量、最大限度满足病人心理的优点。尽管 结肠造口术在技术上已经很成熟～但是还存在许多并发症困 扰着人们～常见的并发症有造口结肠回缩、造口肠管坏死、感染、皮肤溃疡、造口肠管脱垂等。如何减少并发症的发生提高患者的生活质量是当前医务工作者行结肠造口术时面临的问。现对我院1998年至2003年73例结肠造口术患者的护理体会总结如下:     1 临床资料     1.1 一般资料:本组入选患者73例结肠造口术患者中行临时性结肠造口术34例～永久性人工肛门39例。直肠癌36例～左半结肠肿瘤无法切除3例～直肠肛门损伤5例～先天性直肠肛门畸形20例～先天性巨结肠9例～年龄1d至71岁。     1.2  方法:对行结肠造口术的患者分别在术前、术后给以精心护理～并且随访0.5，2年。     1.3  结果:在本组中出现肠管回缩1例～肠管脱垂2例～皮肤溃疡4例～造口肠管术后出血2例～无造口肠管坏死、造口感染等其它严重并发症发生。     2  护  理     2.1  心理护理:疾病对人来说是一种痛苦～尤其是手术常常会给病人或家属带来恐惧感。对直肠癌的患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯～给生活带来很大的不便～无论在精神上还是在身体上都是一种打击～难以被患者接受。肛门直肠畸形的患儿对家长不但是精神上的负担而且经济上也是一种负担。对患儿的手术效果、经济负担、生活质量等的担忧都会给患儿家长带来紧张的情绪～如手术中、手术后患儿均有可能死亡～家属就会产生放弃治疗的念头。所以～在手术之前心理护理显得很重要～良好的心理状态为手术的顺利进行和手术后的恢复都奠定了良好的基础。术前与病人或家属交谈时应以和蔼的态度进行～尽最大努力赢得他们的信任和合作。术前应向患者及其家属解释手术后只要注意饮食的调节和造口的护理～手术对肠道功能没有很大的影响～并且告诉家属或患者现在的技术能使手术后的不便降到最低的限度。对小儿患者的家长还应详细解释手术是为了小儿以后的治疗打基础的～造口最终是要闭合的～给家长以继续治疗的信心。本组病人中均给以术前的心理护理～本组病人中均以愉快的心情接受了手术治疗。     2.2  术前一般护理:患者入院后应尽早行常规的检查如血常规、凝血酶原时间、血型等的～根据具体情况必要时还应备血,择期手术除上述检查外还应行肝功能、胸片、生化全套等检查。各种药物的过敏试验如普鲁卡因皮试等。腹胀的病人在手术前还应留臵胃管～如巨结肠患儿。择期手术应常规肠道准备如清洁灌肠和肠道使用抗生素等。充分的术前准备为手术创造一个良好的条件。     2.3  术后的一般护理:患儿手术返回病房时应与麻醉师或护送的护士作好交接班工作～详细了解术中的特殊处理和术后有无特殊注意的事项。术后的病人由于麻醉的原因可能会出现呕吐～为避免呕吐物误吸和阻塞气道应把病人的头侧向一侧,除此之外～常规行生命体征的监测～如呼吸、血压、脉搏的监测等。     2.4  造口肠管血运的观察:造口肠管血运的观察在防止造口肠管坏死起着重要的作用。由于术中造口时皮肤切口过小而使造口肠管受压或者术中造口肠管系膜分离过多等原因均可使造口肠管血供不足～若不及时发现就会导致造口肠管不可逆的坏死。所以～术后应 仔细观察造口肠管的 1血运～如果肠管颜色变黑应及时向医生以尽早处理预防肠管坏死。此外～除了要观察造口肠管缺血坏死外还应注意造口肠管是否由于术中止血不彻底而出血～出血多发生在术后24，48h,2,。     2.5 结肠造口的护理:结肠造口术后病人开始大便多呈水样便～次数也较多～所以造口及其手术切口均容易被污染～若不采取有效的措施也会导致严重的感染。此组患者中采用凡士林纱布保护造口与皮肤之间的间隙并且经常性清洗保持清洁～故在本组中未出现手术切口感染。清洗时动作应轻柔～以免擦破肠管出血～此组中2例在手术后5d由于清洗造口方法不当而出现造口出血。     2.6  结肠造口周围皮肤的护理:由于造口周围皮肤长期受粪便和肠液的刺激而导致周围皮肤的糜烂或溃疡～若不及时采取措施加以预防和处理将会带来严重的不良后果。在本组中尽早使用了氧化锌软膏涂造口周围皮肤加以保护。本组中4例出现溃疡～主要原因是由于患者经济困难而没有继续使用氧化锌软膏所致。     2.7  造口肠管回缩、脱垂的 预防及护理:造口肠管回缩和脱垂均是常见的并发症。由于拆线过早或感染等原因都会造成肠管回缩～本组中出现的1例肠管回缩是由于患者出院后清洗造口用力过猛造成的～所以清洗造口尽量动作轻柔。如果皮肤切口过大或由于长期腹压增加等均可使肠管脱出。在本组2例肠管脱垂病例中～其中有1例是患有慢性支气管炎咳嗽导致的,另1例是由于术中手术切口过大所致。在脱垂的病人中应注意避免脱出的肠管受外界的压力～以免受压后坏死。为预防肠管脱垂应去除腹压增高的因素如咳嗽等的影响。经过对此组病人的术前、术后的精心护理～该组患者无严重并发症出现且并发症的发生率也较低。所以说～正确合理的护理是结肠造口术中不可忽视的部分。     参考文献:     ,1, 黄静.结肠造口护理的体会,,,.大肠肛门病外科杂志,1996,2(2):49.     ,2, 刘泽林.结肠造口手术并发症的防治及护理,,,.护理进修杂志,1998,13(3):33.