献血者在机采血小板术中电解质变化及对神经肌肉应激性影响

献血者在机采血小板术中电解质变化及对神经肌肉应激性影响 献血者在机采血小板术中电解质变化及对 神经肌肉应激性影响 陕西医学检验(ShaanxiJMedLabsd)第】7卷第l茸u2002年2 献血者在机采血小板术中电解质变化及对神经肌肉应激性影响 周慧盈,郑智钢,赵玮,马顺高,毕佳训,沙成汉 (1.大理州中心血站,云南大理671000;2.大理州人民医院,云南大理67i000) 摘要:目的了解献血者在机采血小板术中K,Na,c【,Ca变化,观察机体神经肌肉应敞性改变 方法随机选择进行机采血小板采集的献血者32人.在机采术中不同时段取血清样本测定K+,Na+, C【,Ca含量,同时监视献血者神经肌肉应敞性反应.结果献血者在机采开始时K升高,Na,C1, Ca变化差异无显着性,机采完成时K,Ca下降差异显着,和输入的ACD—A抗凝荆量呈高度自相关 整个机采术中,有9.37的人感觉口唇麻木,女多于男,6.25的人感觉四肢酸软无力,男士无差异,出现 这种神经肌肉应激性改变的原因是献血者机采前的K,Ca血清水平明显低于反应正常者,结论机采 血小板术中机体K,Ca暂时降低,能维持在正常生理水平内,对神经肌肉应澈性的影响二者相互抵消, 无异常表现,但机采前献血者K一,ca血清水平单项偏低接近生理下限.机采术中会导致机体神经肌肉 应激性增高或降低,表现口唇麻木或四肢酸软.机采结束自行恢复 关键词:机采血小板术;电解质K,Na,Cl,Ca;神经肌肉应激性 中图分类号:R457.12R337.4文献标识码:A文章编号:100517l6(2002)0105002 近年血小板单采技术运用越来越广泛,机果血小板术采血进度6oml/m[n,ACD和全血比例1:1O,还输速度8O 中献血者要经过采血,抗凝,收集,迁输几个环节=在完成全m】/L,设置5十循环,每个循环平均采集量446H1l=4j 过程中,有部分血浆及血小板梭采集.须接受一定量的m】,总循环量为2234ml土238ml,ACD用量223m】士24 ACDA抗凝剂.红细胞在单采机中离心台受到离心力作m】,采集的血小板产品敛容积245ml土24TTl】,维度(1107= 用.这些都影响机体内环境的稳定性车文通过32名献血291)×1O/g,吉血小板数(2.1士054)×10"十 者在机采术中不同时段进行电解质K,Na,cl,ca测1.4K,Na,Cl,Ca抖谢定献血者机采前4h抽取对照 定.丁解机采术中电解质变化.机体维持内环境稳代偿l帻样本,机采术中每十循环结束留取术中样乖,机采完成后 况.探索异常反应发生的原因.现报告如下30min抽取术后样本即刻连检,K,Na一,Cl采用离子选 1对象及方法择电扳直接测定.仪器由美国Medica有限公司提供AA l1时象随机选择献血者32名.男26人,女6人,年龄CYZERS分析仪:Ca'+采用偶氪胂?比色法.仪器日本日 32=6Y.符合血小板采集体格检查.机采前血小板计立7l70A型全自动生化分析仪 数(232土55)×10.一L,红细胞压积0-{r土0.04.1.5神经肌内应教性改变判断献血者在机采术中感觉 12设备美国血液技术公司(AENIONICSCOPORA口唇麻木,四肢抽搐为神经肌肉激性增高.感觉四肢酸软元 T10NUSA)提供的多功能血细胞分离机blCS3p.配套力为神经肌肉应激性降低 795一次性耗材,抗凝剂ACDA由上海市血液中b生产.1.6统计学处理均数榷验.稳验.直线丰H关丹析. 含枸橼酸8g/1.枸橼酸钠22g儿,葡萄糖245g/12结果 13血小板采集操作选择血小板采集程序,单针进出.2l机采术中不同时段电解质刮定见表【. 表】机采血小板术前中后不同时段献血者K一,Na,Ct,Ca变化(单位:mmo]/'I) 电解质机采前4h第一循环第二循环第三循环第四循环第五循环机呆完成3.rain K一4.81=029;02士03485士042467土05.3447土052'.427=:'54..458土065 Na1444-_2401.t35土31112.吐37143S土356111.g士3.7l39=20】440i?270 C【l.5】6=l771'35】5?2Sl:473土2E7l0354土298】3247?288】4=l1lll5?l70 Ca250=025241?02235士03623吐035225士u4T222?O,225?u5 与机采前比较*P<005*P<O01 2.2机采血小板术中神经肌肉应激性反应监视结果见表 2. 2.3机采术中献血者神经肌肉应激性反应正常与异常血 清K,Ca术前术后此较见表3. 2.d以机采术中不同时段所测K一,ca值为园变量Y对 应输入ACD—A抗凝剂量为自变量x.进行直线相关分析. 表2机采过程中献血者神经肌肉应融性反应 用女组比较*P<o,95 储盅苹云南祥云县曲姆J啤干昆犯糌舢忡心输 陕卣医学检验(Shaanx[JMedLabSc.D第l7卷第1期_9002年z月 表3术中献血者神经肌肉应激性反应正常与异常 血清K,Ca抖术前术后比较临土mmol/IJ 异常组和正常组比鞋*P<005#低于生理值下限 结果相关系数分别为rK=一0.7337,rh=一0877r< 0叭.呈高度负相关说明机采中血清K,Ca一的变化是 输人AcD_A抗凝剂所致. 3讨论美国血液技术公司提供的MCS3p多功能血细 胞分离机.具有采集血小板浓度高,机采时间短.操作茼便, 单针进出等优点,但离体血量大.要严格控制献血者红细胞 压积.保证献血者安全在机采进行中由于存在血液离体在 单采机中循环,血浆,血小板筏采集.枸橼酸钠抗凝剂输人. 这些都影响内环境稳定性导致电解质暂时变化.我们检测 结果K波动最大.先上升.后下降.Na,CI较穗定变化不 大.Ca'十开始不变.后逐渐降低,机采完成电解质这种变化 自行饿复术前水平 分析电解质变化原因.从术中不同循环殷所刮K, Ca值和对应输^AcDA量呈高度负相关,说明主要是 输人ACD抗凝剂所致.ACD抗凝原理枸橼酸铺能结台血 清游离Ca抖.Ca抖是凝血?因子.血清Ca降低,内源性或 外源性凝血系统就不能启动从而达到抗凝作用.机采术中 2000多毫升血液经抗凝回输机体,确实会致血清Ca降 低,枸橼酸钠在肝脏代谢为5minll.代谢后产生碳酸 氢钠.碳酸氢钠是碱性物质可使K移^细胞内导致血清 K降低,这和高K血症患者降低血K浓度首先就是静脉 注射5的碳酸氢钠溶液的原理一致,笔者所观察的献 血者86rain输人的枸橼酸钠的量为49g,机体能完全代 偿,不会引起代谢性碱中毒所机采术中H降低是枸 a'+.K一降低是枸橼醣钠的代谢产物碳 橼醣钠结合血请c 酸氢钠使血清K向细胞内转移 K,Na,CI,Ca除有维持体内三太平衡(巷透,醣 碱.电荷)外,对神经肌肉应激性有极大影响,神经肌肉应激 性?,K4CaH,MgZ-)t~nJl,S_,低K+神 经肌肉应激性降低,低ca.神经肌肉应激性增高,K, Ca卜互相拮抗?.机采术中K,Na,CI,Ca"'变化在生理 范围内.对机体三太平衙无影响,K,0同时降低.对神 经肌肉的应激性影响互丰H抵消,表现正常,只有当献血者长 时间未进食,机采前血清K,caT水平偏低,接近生理水 平下限,机采术中才会辟致生理永平以下.血清K一<3 mmol/L神经肌应激性降低.最早表现四肢酸软无力,Ca <2mmol/L神经肌肉应激性增高.最早表现口周麻木四 肢抽搐.从我们的观察结果中得以证实.所以要预防机采术 中异常反应发生.禁止空腹上机,准备口服氯化钾片和葡萄 糖醣钙片术中出现症状时,针对症状口服氯化钾片或钙片 症状即刻好转 参考文献. :1]孙姊丽.枥志夏32c^改机采血小极献血者观寮lJ]中国 输血杂忐.19g8;11l3):140 :2]裘挂祖主编外科学[M]第4版北京^【卫生出版社 19g5{21,2333. [3]张昌颖主编生物化学:M]第2版北京:^民I生出版 社.1985477,8 收精日期20010s05 中华医学会第四届全国中青年检验医学学术会议通知 交流我国广大中青年在检验医学领域的研究进展,学 术成就和工作经验.展示中青年检验工作者的精神风貌.经 中华医学会决定第四届全国中青年检验医学学术会议将于 2002年9月l6—20日在四川成都召升.本敬会议为中华 医学会一类学术会议欢迎全国各地.港澳台及国外华人从 事临床检验医学中青年工作者前来参加2l世纪第一擞全 国性中青年检验医学盛会 1会议征文要求 11第一作者年替要求凡在2002年10月1日前末满 46周岁中青年投稿录用后均可参加会议.请务必在投稿巾 附上所在单位有关第一作者年龄证明 l2征文内客?实验室管理与检验医学的教学i?质亘 控制;@循证检验医学;?实验室标准化}?计算机网络化, 信息化在检验医学中的应用;?分于生物学技术在实验室 的应用;?免疫学技术新进展和研究成果@血液学新进展 和研究成果;@临床生物化学新进展和研究成果:@临床微 生物学新进展和研究成果;@件液检验新进展和研究成果. 1.3稿件要求来稿请寄和800字的摘要各一份,分 别在文题下注明作者姓名.单位,邮编.论文全文和摘要均 须计算机打印.统一用A4纸将摘要跗在全文前面.稿件 必须为尚未公开发表的论文, l_-t截稿日期2002年5月31日(当地邮戳为准). l_5投稿地址论文请寄往四川成都市文庙西街80号四 川省医学会王伟收.邮编:6l004】. 2会议时间2002年9月l5日-20Ft会议地点:四川 成都 医学检验仪器及试剂展览台 在学术会议的同时将举办医学检验仪器厦试剂展览 会.我们衷心地欢迎各十厂家和公司参加谈展览会.我们蒋 根据1仁款时间的先后』忱序和对会议的贡献.安排各公司挑 选晨位.汇款帐号:26300252.开户银行:成都市建行金河支 行,单位四川省医学卫生技术咨询所 .由} 联系人:王伟(四川省医学会成都市文庙西街8O号编:610041.Tel:828—6143447Email:ww59@21cnCOn]) 张朝明(成都中医药大学附院检验科邮编:610072 Tel:828—77699822124) 会议组织委员会联系人黄文方Tel:828一??6998j一 2212Email:Huangwf2001@263net 中华医学会第四届全国中青年检验医学学术会议筹备组 2031年8月