为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究

2017-10-11 34页 doc 61KB 19阅读

用户头像

is_180829

暂无简介

举报
超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究 超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊 阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究 山东大学 博士学位论文 超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊阴性乳腺 实性肿块的诊断价值研究 姓名:牛晓燕 申请学位级别:博士 专业:临床医学影像医学与核医学 指导教师:刘韶平 2012-10-15山东大学博士学位论文 超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶线对触诊阴性乳 腺实性肿块的诊断价值研究 姓名 牛晓燕 专业 影像医学与核...
超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究
超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究 超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊 阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究 山东大学 博士学位 超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊阴性乳腺 实性肿块的诊断价值研究 姓名:牛晓燕 申请学位级别:博士 专业:临床医学影像医学与核医学 指导教师:刘韶平 2012-10-15山东大学博士学位论文 超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶线对触诊阴性乳 腺实性肿块的诊断价值研究 姓名 牛晓燕 专业 影像医学与核医学 导师 刘韶平教授 中文摘要 第一部分超声弹性应变率比值法与钼靶线对触诊阴性乳腺实性 肿块的诊断价值比较 背景 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,也是女性癌症致死的主要病因之一。随着 乳腺癌筛查工作的开展以及影像技术的不断发展,越来越多的临床触诊阴性乳腺 ,被检出。乳腺钼靶线摄影是乳腺影像 病灶? 学传统的检查方法,现仍广泛应用于临床诊断。美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统,作为一种质控手 段,有利于影像科医师与临床医师交流。 超声弹性成像是近几年发展起来的新技术,通过反映乳腺肿物的硬度来判断 病灶的良恶性。以往弹性成像技术应用多采用评分法,有可能受限于医生主观因 素而影响诊断效果,应变率比值测量技术采用半定量方法,可更加客观评价病灶 的软硬程度。 本研究通过比较弹性应变率比值法和钼靶.对触诊阴性乳腺病 灶良恶性的评估结果,以期为临床提高乳腺疾病的正确诊断率提供更多帮助。 目的 探讨超声弹性应变率比值法与钼靶线对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价 值。 方法山东大学博士学位论文 对例患者个病灶进行钼靶线.分级,并于穿刺活检 或手术切除前进行超声弹性应变率比值法测定。以病理诊断为金标准,构建 受 试者工作特征曲线 ,,比较种不同 方法对的诊断价值。 馇蟹 宝日术 .触诊阴性乳腺恶性病灶弹性应变率比值远大于良性病灶分别为 .. 和.士.,两者比较差异显著.。 .根据曲线确定弹性应变率比值的最佳诊断临界点为.,对 应的敏感性、特异性和准确性分别为.%、.%和.% .弹性病变率比值法与钼靶线..分级的曲线下面积分 别为.和.。两者比较差异有统计学意义.。 结论 .弹性应变率比值法对的良恶性评估价值明显。 .对于弹性应变率比值法作为一种无痛、无创,操作简便,可重复性 强的新型成像技术其诊断效果好于钼靶.分级标准。 关键词 触诊阴性弹性成像应变率钼靶? 第二部分超声综合评分法对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价 值研究 背景 随着影像学的不断发展以及女性健康意识的不断提高,越来越多的触诊阴 , 被检出。据报道触诊阴性乳 性乳腺病变. 腺癌与可触及肿物乳腺癌的生物学特性有较大差异,触诊阴性乳腺癌肿瘤细胞 的异型性、转移潜能及生长活性均低于可触及肿物的乳腺癌。并且预后好于可 触及性乳腺癌。 美国放射学会出版的乳腺影像报告及数据系统 ,.新加入了超声诊断标准..,为 化诊断提供了依据。乳腺恶性肿瘤是典型的血管依赖性病变,彩色多普勒超声在山东大学博士学位论文 乳腺疾病的诊断中具有重要作用,高频超声可以较敏感的显示肿瘤周边及内部的 血流情况。弹性应变率比值 ,是实时超声弹性成像技术中估算组 织硬度的新方法,使得避免判断病灶的主观性及测出病灶的硬度值成为可能。 随着..分级在临床上的应用,显示出了良好的诊断效果,但是仍 然存在一些问,一方面血流方面淡化了多普勒超声的功用,仅列出病灶内、毗 邻处及周围组织有无增加的弥漫性血流信号等情况,而未包括血流的形态和 频谱 分析等乳腺良恶性病变鉴别诊断的重要参数。另一方面随着弹性成像技术的发 展,..分级完善方面也期待加入超声弹性成像的指标。 本研究将判断乳腺肿块性质的常规超声的种判断标准和新技术弹性应变率 比值法相结合对的良恶性进行对比研究,将各单项诊断指标的诊断结果给 予量化,各量化值相加便得到的综合分值,并提出采用超声综合评分法与各个单 项标准进行分析比较,以期为临床提高诊断率提供更多的理论依据。 目的 研究超声综合评分法对良恶性的诊断价值 方法 采用日立型多功能彩色多普勒超声诊断仪,对个触诊阴 性乳腺实性病灶,于穿刺活检或手术切除前行高频多普勒超声及超声弹性应变 率比值检查,其中恶性病灶个,良性个,并进行超声综合评分。超声评 分参数包括..分级、血流分级、频谱多普勒动脉阻力指数 。和弹性应变率比值测量,累计每个的总评分。以 病理结果作为金标准,绘制项超声参数与超声综合评分法鉴别良恶性 的受试者工作特征曲线 ,,检验对 条曲线下面积进行比较,找出最佳曲线及诊断的最佳截断值和相 ...统 应的敏感性、特异性和准确性。所有数据采用 .和 计学软件进行统计学分析。 结果 .弹性应变率比值法、..标准、血流分级及频谱多普勒 血流诊断的曲线的分别为.、.、.和.。弹性应 变率比值法与..标准比较,差异无统计学意义一.,.,山东大学博士学位论文 与血流分级及频谱多普勒血流诊断标准比较,差异有统计学意义 ‘.和尸.。..标准与血流分级及频谱多普勒血流 ?诊断标准比较,差异有统计学意义俨.和.。血流分级和 频谱多普勒血流诊断标准比较差异无统计学意义尸兰.。 .超声综合评分范围~分,评分?分的均为良性,超声评分分的 均为恶性,评分为和的恶性病灶分别为.%/和%/。超声 评分越高恶性的比例越大。 .超声综合评分法构建 曲线的为.,与弹性应变率 比值法、..标准、血流分级及频谱多普勒血流诊断标准比 较,差异均有统计学意义尸.。根据曲线确定最佳的诊断截点?分, 其对应的敏感性、特异性准确性分别为.%、.%和.%。 结论 超声综合评分法将..分级、血流分级、频谱多普勒动脉 阻力指数和弹性应变率比值测量种标准进行量化并综合分析,能有效的鉴 别的良恶性,诊断效果好于各个单项标准。它简单实用,准确性高可重 复性好,是评估良恶性的新方法,将提高恶性病灶的检出率,并 使得需要活检以确定良恶性的患者数也大为减少,具有较高的临床应用价 值。 关键词 乳腺肿块触诊阴性弹性成像应变率超声评分. 创新点 .本研究立足临床需要首次提出超声综合评分法对实性的良恶性进行 评估。超声综合评分法将常规超声的种判断标准和新技术弹性应变率比值 法相结合,极大的提高了诊断的敏感性、特异性和准确性,具有较高的临床 应用价值。 .首次对用超声弹性应变率比值法和钼靶.分级两种方法进行 比较,结果显示弹性应变率比值法对于的诊断效果好于钼靶. 分级标准,为临床提高的诊断率提供了新的方法。 、 . ..:: : 蝴 ., 百, . ? . , . , ,. ,’ . , . 山东大学博士学位论文 ,. .. .. . :.. . 土.火. . , . .. .%、.%.?%,. . . .,. . ... . ., , ? , . , ,,? 山东大学博士学位论文 ’ , . ? . ’ ,. , ,.. 曲.., 功... , , , , , ,, . ,百 . , , . 山东大学博士学位论文 . .。 ,., . , .:??,,, . , . ,. . ... . . . .. ?,. .. ?. .,仁. ...俨. .. ? 芦. .. .. 山东大学博士学位论文 ? .? ,%%/ , / . . ..,、 、 .. /, .%..% .%. ,, . , 班 ,,, .; ;: : ;. . ,. . 、 . . .??‘?‘’’’山东大学博士学位论文 一 ??????????????????????????????????????????????一 符号说明 英文缩写 英文全称 中文译名触诊阴性乳腺病 . 乳腺影像报告和数据 超声应变率比值 感兴趣区 受试者工作特征曲线曲线下面积联合自相关技术阻力指数 真空辅助活检系统 彩色多普勒血流显像能量多普勒显像 美国放射学院 山东大学博士学位论文 第一部分 超声弹性应变率比值法与钼靶线对触诊阴性乳腺实 性肿块的诊断价值比较 ?‘? 刖吾 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,也是女性癌症致死的主要病因之一。近年 来我国乳腺癌的发病率呈明显上升趋势,早期发现、早期诊断、早期治疗能 够有 效地改善乳腺癌患者的预后,提高乳腺癌的治愈率和生存率,因此早期诊断 多年 以来一直是国内外学者研究的热点。随着乳腺癌筛查工作的开展以及影像技 术的 , 不断发展,越来越多的临床触诊阴性乳腺病灶 被检出,其中%%病灶为早期乳腺癌。 钼靶线摄影是乳腺影像学传统的检查方法,现仍广泛应用于临床诊断。美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统乜,.作为一种质控手段用于标准化乳腺线摄影的诊断报告、有 利于影像科医师与临床医师评估病变程度、采取相应处理办法。 超声是筛查或诊断乳腺疾病常用的影像学检查手段。超声对乳腺肿物的诊断 技术,从最初的二维超声成像、高频超声成像到彩色多普勒超声对肿物内血流的 观察分析,诊断技术不断地改进和提高。超声弹性成像是近几年发展起来的新技 术,是通过检测乳腺肿物的弹性以反映肿物的硬度,并通过乳腺肿物的硬度来判 断病灶的良恶性。研究表明,该方法有助于提高乳腺癌诊断的敏感性、特异性或 准确性【。早期弹性成像技术的诊断过程是:超声探头对肿物适当加压,在超声 图像中硬度不同的受压肿物显示不同的色彩,超声医师目测不同的色彩给予不同 的分值,根据分值的大小判定肿物的硬度并进一步判断良恶性。早期弹性成像技 术又称为评分法,评分法有可能受限于医生主观因素而影响诊断效果,弹性 成像 的应变率比值 ,量技术采用半定量方法,现在已经逐渐成为评价 病灶软硬程度更加客观的超声指标。 本研究通过比较弹性应变率比值法和钼靶线.标准对触诊阴性乳 腺病灶良恶性的评估结果,以期为临床提高乳腺疾病的正确诊断率提供山东 大学博士学位论文 更多帮助。 资料与方法 .研究对象 年月至年月在我院就诊的女性患者例,以胸部不适、乳 房涨痛、乳头溢液、腋下不适或常规体检来我院就诊,临床触诊乳腺无明显 肿 块,经高频超声和钼靶线检查发现乳腺病灶个,患者年龄岁,平 均...岁,例为单一病灶,例病灶数为个。病灶的大小.~ ,平均..。所有病例进行超声弹性成像及钼靶线检查,并均有 定位活检或手术切除后病理结果。 .仪器与方法 .超声仪器、超声检查方法、弹性应变率比值测定 超声检查采用日立型多功能彩色多普勒超声诊断仪,配有实 时组织弹性成像软件,探头频率~ 。 患者取仰卧位,上臂外展,充分暴露双侧乳腺和腋窝,首先行常规超声检 查,发现病灶后切换至实时组织弹性成像模式,将感兴趣区 , 方框置于病灶处。范围自皮下脂肪层至胸肌层,面积设为至少大于病 灶大小两倍【,用探头做轻微压放动作,使数字框中的压放指数尽量稳定于~, 观察病灶在二维灰阶图及弹性图上的大小、颜色及其周围情况,图像以脂 肪层为红绿混合色,肌层显示为蓝色为佳。 在感兴趣区域构划出病灶区和参照区,参照区即与病灶位于同 一水平的正常腺体组织。通过仪器系统分别计算出病灶区和参照区的平均弹 性 应变数据,得出病变区弹性应变率比值/。同一病灶取三次测量结果的平 均值。 超声弹性成像检查由名具有年以上乳腺超声诊断工作经验的医师完成。 .钼靶线检查仪器、钼靶诊断分级标准 钼靶线检查采用钼靶乳腺机,进行常规双侧乳腺轴位和斜位摄 茂. 必要时患侧加行侧位摄片。 对于钼靶结果采用美国放射学会年出版的乳腺影像报告及数据系统山东大 学博士学位论文,.版其中的钼靶分级标 准【进行诊断分级。分级标准:级:现有影像未能完成对病灶的评价,需要 进一步的诊断评价或召回旧片分析。级:乳腺影像检查无异常发现。级:发 现明显良性病灶。级:良性病变可能大。级:可疑恶性病变,建议活检。 级:高度可疑恶性病变,具有典型乳腺癌的影像学特征。级:病理已证实为 恶性的病灶。对于需要活检的级病灶,又根据可能的恶性程度,分为需 要活检但恶性度较低、中度恶性可能和更进一步怀疑为恶性但还没达 到级三个亚级。 本研究选用钼靶. ~级的病灶。钼靶线检查由名具有年以上工 作经验医师共同评估完成。钼靶线与超声弹性成像检查的时间间隔不超过 周。 .统计学方法 应用 .统计学软件,计量资料采用贾表示;均数比较采用检验。 以病理结果作为金标准,分别构建弹性应变率比值法和钼靶.分级法受 试者工作特征曲线 ,,计算曲线下 面积 ,分别确定两种方法诊断良、恶性的最佳 诊断界值,比较两种方法诊断良、恶性的价值,曲线越凸越近左 上角表明其诊断价值越大,曲线下面积越大诊断效果越好。检验对弹性应变 率比值法和钼靶.分级曲线进行比较,.为差异有统计学意 义。 结果 .病理结果 个触诊阴性乳腺病灶中,良性病灶个,其中纤维腺瘤个,导管内乳头 状瘤个,纤维囊性乳腺增生个,腺病个,非典型性增生个,慢性乳腺 炎个。恶性病灶个,其中浸润性导管癌个,导管原位癌个,浸润性小叶 癌个,黏液性癌个。 .弹性应变率比值法评价良恶性的价值 个的弹性应变率比值范围在.~.之间,个的弹性应 变率比值范围对应病理结果的良、恶性列表如下表。山东大学博士学位论文 表.弹性应变率比值与病理结果对照 本研究显示恶性病灶个,弹性应变率比值范围.~.,均值..; 良性病灶个,弹性应变率比值范围.~.,均值..。良、恶性病 灶弹性应变率比值差异显著.。 以病理结果为金标准,对个的弹性应变率比值的诊断界点进行确定, 以敏感性为纵坐标以?特异性为横坐标构建曲线。 根据曲线确定弹性应变率比值的最佳诊断截断值为.,即弹性应变率 比值/.判断为恶性,.判断为良性,该界点判断性质的敏感性、 特异性和准确性分别为.%、.%和.%表,图。 表 弹性应变率比值法不同诊断临界点对应的不同敏感性和特异性 ?曲线确定的弹性应变率比值的最佳诊断截断值 山东大学博士学位论文 敏 感 性?特异性 图.弹性应变率比值法诊断的曲线:曲线最左上方点.为诊断的最 佳截断值,曲线下面积.,标准误.,%的可信区间为..,值 .,. .钼靶 分级与病理结果对照 本研究钼靶.分级范围为~级,级例全部良性、级 例中.%/恶性、级例中.%/恶性、级例中.% /恶性、级例全部恶性表。 表 钼靶.分级与病理结果对照 恶性个 良性个 钼靶.分级山东大学博士学位论文 以病理结果为金标准,对个的钼靶.分级以敏感性为纵坐 标以?特异性为横坐标构建曲线,结果显示钼靶.分级最佳的 诊断截断值为,即以?判断为恶性,判断为良性,所对应的敏感性、 特异性和准确性分别为.%、%,和.%表,图。 表.钼靶.分级不同诊断临界点对应的敏感性、特异性 六曲线确定的钼靶.分级标准的最佳诊断截断值 敏 感 性 ?特异性 图.钼靶.诊断的曲线:曲线最左上方点为诊断的 最佳截断值,曲线下面积.,标准误.,%的可信区间为.~., 值.,.山东大学博士学位论文 .弹性应变率比值法与钼靶分级比较 以病理结果为金标准,构建曲线,弹性应变率比值法曲线的 为.,%的可信区间为.~.。钼靶.分级曲线 的为.,%的可信区间为.。.。 两者曲线的比较差异显著.,.表、图。 弹性应变率比值法曲线的较大,说明其诊断的准确性高于钼靶 .分级。 表 弹性应变率比值法与钼靶.分级曲线比较 ??弹性应变率比值法.钼靶.分级 敏 感 性 ?特异性 图 弹性应变率比值法与钼靶?分级曲线比较山东大学博士学位论文 讨论 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈明显上升趋势,早期 诊断和治疗可以有效的降低患者死亡率【。由于部分患者乳腺区脂肪层厚、致密, 肿块小或位置较深的肿块在临床不能扪及,超声显像可以在临床体征出现前显示 病灶。文献报道触诊阴性乳腺癌与可触及肿物乳腺癌的生物学特性有较大差异, 触诊阴性乳腺癌肿瘤细胞的异型性、转移潜能及生长活性均低于可触及肿物的乳 腺癌【,并且预后好于可触及肿物乳腺癌【。对于某些病灶早期尽管形态学没有 明显变化,而其质变已经发生了变化,如果能够通过早期检测病灶硬度的变化判 断良恶性,可为早期发现乳腺恶性病变提供新的途径。组织硬度与其病理结构有 密切关系,肿瘤组织生长较快,内部坏死与修复同时存在,致使纤维成分增多, 并与周围组织粘连,活动度减低,肿块的弹性减小而整体硬度增加。这是超声弹 性成像技术对乳腺良恶性肿块诊断的理论依据。 以往的研究表明弹性成像技术对乳腺结节的病变性质具有很好的诊断价 值。【】等对个. 和级病灶的研究结果表明,超声弹性对 于恶性肿瘤能够提供相对可靠的评价,尤其是对于? 的病灶与进 行诊断比较时。】等的初步研究结果也认为弹性成像能够为乳腺病灶诊 断提供新的信息,尤其是对低度怀疑恶性的病灶其能提高诊断的特异性。 等对个乳腺病灶分析结果表明超声弹性成像的应用有助于高频超 声及乳腺钼靶鉴别乳腺病灶的良恶性,特别是在 级的良性病例中弹 性成像诊断结果与细胞学或组织病理学诊断结果高度一致,并且能够降低活检 的病例数和降低后期随访者受辐射的风险。以上技术均采用超声弹性评分法, 该方法是通过弹性成像图中病灶及周围组织显示的红、绿、蓝等不同颜色的 多 少及分布特点,进行~分评分,~分为良性,~分为恶性。但是对于 同一病灶的同一弹性成像图,在相同条件下不同的医师可能给出不同的评分 【 。为了避免不同医师主观因素的影响,使超声弹性成像更客观更实用,人们 想到并开始研究应用测定肿物的弹性应变率比值的方法来反映肿物软硬度, 即 给予肿物软硬程度进一步量化,应用弹性应变率比值判断肿物的良恶性。 本研究用弹性应变率比值来反映良恶性肿瘤的硬度。研究显示触 山东大学博士学位论文 诊阴性乳腺病灶中,恶性病灶弹性应变率比值远大于良性病灶分别为 ..和.士.。以病理结果为金标准,构建曲线的为.。 在.的情况下,越接近于,说明诊断效果越好。在.~ .时诊断有较低准确性:在.~.时诊断有一定准确性;在 .以上时诊断有较高准确性;.时,说明诊断方法完全不起作用, 。本组的 无诊断价值;.不符合真实情况,在实际中极少出现【 是.,说明以弹性应变率比值作为的诊断标准有有较高的准确 性。根据曲线确定弹性应变率比值最佳的诊断界点是.,其对应的敏感 性、特异性和准确性分别为.%、.%和.%。表明以该点为诊断界值准 确性较高,漏诊和误诊率较低。本研究中恶性病灶个,漏诊的有个,个 为导管内癌,分析原因可能为导管内癌的病变主要局限于终末小叶单位的导 管 内,病变区域与正常区域混杂存在,则病变区域硬度相对变低,使病变区域与 周围正常腺体组织的弹性应变率差异不大,另个为浸润性导管癌,此例可能 由于患者腺体厚,病灶深,弹性应变率比值测量受到手法加压的影响。误诊的 有个,导管内乳头状瘤个,纤维腺瘤伴钙化个,硬化性腺病个,原因 可能为内间质纤维化增生部分伴胶原化及不同程度的钙化均可增加病灶的 硬 度。 本研究针对钼靶线采用.分级标准。.分级标准中 级的恶性风险跨度最大【】,为%%,因此又提出根据可能的恶性程度,又 分为需要活检但恶性度较低、中度恶性可能和更进一步怀疑 为恶性但还没达到级个亚级。本研究中钼靶?分级范围为 。级,级例全部良性、级例中.%/恶性、级例中 .%/恶性、级例中.%/恶性、级例全部恶性。 以病理结果为金标准,构建曲线的为.。表明钼靶.分 级标准诊断良恶性也有一定的准确性。以往的一些研究中,对于. 分级的良恶性界定不同的研究采用不同的方法。有的将大于等于级界定为恶 性标准,或将大于等于级界定为恶性标准,笔者认为此种分类方法都将造 成过多的假阳性和假阴性掣’】。本研究根据曲线的结果,发现, 分级最佳的诊断截断值为,其对应的敏感性、特异性和准确性分别为.%、山 东大学博士学位论文 .%,和.%。 弹性应变率比值与钼靶.构建曲线的分别为.和., 两者之问差异有统计学意义.,表明弹性应变率比值法诊断效果好于钼 靶.标准。有研究认为年龄岁,影像表现边缘清晰、无分叶、等密度、 无钙化或有粗大、空心钙化者,其乳腺病灶恶性风险低,.分级评估应划 分为级,建议密切观察【。本研究发现.分级的患者中,有例应 变率比值都小于.,最终都证实为良性病变,提示钼靶分级结合弹性应变率比 值法,或许不必进行穿刺或手术活检,可以减低病灶的活检率,减轻病人的经 济 及精神负担。另外弹性应变率比值法漏诊的一例导管内癌,钼靶结果显示多 发不 定性钙化影,呈线样分布,.分级为,也提示我们超声弹性应变率成 像结合钼靶结果有助于提高诊断的准确性,尤其对于导管内癌的患者。 本研究的局限性,对于超声发现病灶,但.分级为级,或钼靶发 现异常钙化而超声未发现明显异常的病灶未被纳入研究中。这类病灶影像学 的筛 查及诊断方法有待于进一步的分析研究。 结论 .弹性应变率比值法对的良恶性评估价值明显。 .弹性应变率比值法作为一种无痛、无创,操作简便,可重复性强的新型 成像技术,对于其诊断效果优于钼靶.分级标准。山东大学博士学位论文 习匝 田 暖 图.导管内癌的钼靶和超声弹性应变率比值 钼靶示左侧乳腺示乳头后方偏内侧可见类圆形高密度小结节影,边界不清, 乳腺.分类 左侧为弹性成像图像,右侧为二维超声图像,病灶的超声弹性应变率比值为 .山东大学博士学位论文 羽 图乳腺纤维腺瘤的钼靶和超声弹性应变率比值 左侧乳腺外上象限可见多发点状钙化密度影,呈簇状分布,?分级 左侧为弹性成像图像,右侧为二维超声图像,病灶的超声弹性应变率比值为 .山东大学博士学位论文 田 匣 图浸润性导管癌的钼靶和超声弹性应变率比值。 钼靶示左侧乳腺外上象限可见多灶性呈簇状分布的细砂状钙化影,局部可见 结节状腺体样密度影,.分类 左侧为弹性成像图像,右侧为二维超声图像,病灶的超声弹性应变率比值为 .山东大学博士学位论文 再 图导管内癌的钼靶和超声弹性应变率比值 钼靶示左侧乳腺内上象限可见多发不定形钙化影,呈线样分布,.分 类 左侧为弹性成像图像,右侧为二维超声图像,病灶的超声弹性应变率比值为 . 山东大学博士学位论文 参考文献 . , , , . . ,,: ...: ? ..: . , ,. : , ..,:? .: . ,,: .罗葆明,曾婕,欧冰,等.乳腺超声弹性成像检查感兴趣区域大小对诊断结果 影响.中国医学影像技术,,: . ,.?. .,:. . ’ , ,,: , . . . , , , . . ,,:?. , , , , .. :? , . , . , , ?. , , .. , , ? . .: . , ,: . , , . ,,与山东大学博士学位论文 , . , . : .智慧,肖晓云,杨海云,等.弹性应变率比值在乳腺实性肿物良恶性鉴别诊 断中的价值初探.中国超声影像学杂志,,:. . .,,: . . ...,., .:. : , , .安彦虹,叶兆祥,李弋,等.乳腺影像报告和数据系统在国人女性乳腺癌筛 查中的应用价值.中华放射学杂志, :. .何俊诗,吏瑞雪,姬智艳,等.乳腺钼靶. 级临床影像表现分析.中 华临床医师杂志电子版.,:. 山东大学博士学位论文 第二部分 超声综合评分法对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究 .?上?‘ 刖舌 随着影像学的不断发展以及女性健康意识的不断提高,越来越多的触诊阴性 ,被检出。据报道】,约占 乳腺病灶. 乳腺钼靶线的%~%,其中%一%的为不可触及的乳腺癌 . ,,%~%的为、、期早期乳腺 癌【。实际工作中发现有些很小的乳腺癌临床可以扪及,而某些很大的乳腺 癌是 不可触及的,表明二者存在重叠性。文献报道触诊阴性乳腺癌与可触及肿物 乳腺 癌的生物学特性有较大差异,触诊阴性乳腺癌肿瘤细胞的异型性、转移潜能及生 长活性均低于可触及肿物的乳腺癌。 年美国放射学会出版的乳腺影像报告及数据系统 ,.新加入了超声诊断标准..】,为规范 乳腺病变的超声诊断提供了依据。乳腺恶性肿瘤是典型的血管依赖性病变,彩色 多普勒超声在乳腺疾病的诊断中具有重要作用,高频超声可以较敏感的显示肿瘤 周边及内部的血流情况。弹性成像是近几年发展起来的超声检查新技术,以往应 用超声弹性成像技术判断病灶良恶性多采用评分法,由超声医师观察病灶弹性图 像色彩的变化及分布作出评分,因此有可能受限于医生主观因素而影响诊断效 果。弹性应变率比值 ,是基于【】等提出的联合白相关技 术 ,,通过比较两个区域弹性图彩色的不 同分布,来比较两个区域的弹性应变率比值,是超声弹性成像技术中实时估算组 织硬度的新方法,避免了判断病灶的主观性并能相对测出病灶的硬度值。以往的 体外模块研究实验表明:弹性应变率可以间接反映病灶的硬度【。 随着..分级在临床上的应用,显示出了良好的诊断效果,但是仍 然存在一些问题,一方面血流方面淡化了多普勒超声的功用,仅列出病灶内、毗 邻处及周围组织有无增加的弥漫性血流信号等情况,而未包括血流的形态和频谱 山东大学博士学位论文 分析等乳腺良恶性病变鉴别诊断的重要参数。另一方面随着弹性成像技术的发 展,..分级完善方面也期待加入超声弹性成像的指标。 超声影像和钼靶线是临床上用于检查诊断乳腺病变的常规手段。而医用超 声价廉、可重复、便于操作、诊断技术发展快,适用于年轻女性尤其是孕期女性 的乳腺肿块的检查诊蝌引,并且对于致密性乳腺较钼靶更有优势】因此作者设 想对每例同时施以多项超声检查方法和诊断指标,包括常规.。 分级、血流分级、频谱多普勒动脉血流阻力指数 ,及弹性应变 率比值法测量,将各单项诊断指标的诊断结果给予量化,各量化值相加便得到的 综合分值,利用超声综合分值诊断的良恶性是否优于各个单项诊断指标 于是产生了超声综合评分的思路。 本研究将对超声常用单项诊断标准诊断良恶性的价值进行对比研究, 同时提出超声综合评分方法,比较超声综合评分和各个单项诊断指标对良 恶性的诊断价值,以期为临床诊断提供更多的理论依据。 资料与方法 .研究对象 选择年月至年月在我院就诊的女性患者例,以胸部不适、 乳房涨痛、乳头溢液、腋下不适或常规体检来我院就诊,临床触诊乳腺无明 显 肿块,经高频超声或钼靶线检查发现乳腺实性病灶个。患者年龄~ 岁,平均.士.岁,例患者为单一病灶,例患者病灶数为个,例 患者病灶数为个。病灶的大小.和.,平均.士.。获取标本的方 法为常规开放式手术均行超声体表定位,并注明病灶深度或在超声引导下使 用自动弹射式活检枪和真空辅助活检系统 , 进行组织活检。以上所有病例均有最终病理结果。 .方法 .超声仪器及检查方法采用日立型多功能彩色多普勒超 声诊断仪,配有实时组织弹性成像软件,探头频率~ 。患者取仰卧位, 充分暴露双侧乳腺,行常规超声检查,观察的部位、大小、数目、形态、 山东大学博士学位论文 边界、内部回声等。 .各单项超声诊断指标及诊断标准 ..弹性应变率比值测定患者取仰卧位,充分暴露双侧乳腺,将仪器转 换至实时弹性成像模式,将感兴趣区 方框置于病灶 处,范围自皮下脂肪层至肌层,面积设置为至少大于病灶大小两倍,用探 头做轻微压放动作,使压放指数尽量稳定于,观察病灶在二维灰阶图及弹 性图上的大小、颜色及其周围情况,测量病灶与同一水平正常腺体组织 弹性应变率比值/。同一病灶取三次测量结果的平均值。 ..乳腺卜分级行常规超声检查,观察乳腺病灶的项目包括 部位、大小、数目、形态椭圆形、圆形、不规则形、方位水平位、垂直位、 边缘光滑、不光滑边界锐利、高回声晕、内部回声无回声、高回声、 等回声、混合回声后方回声特征无改变、回声增强、回声衰减、混合回声、 周围组织改变导管内径或分支异常、韧带改变、水肿、结构扭曲、皮肤 有无增厚及钙化微钙化、粗钙化等。依据美国放射学会年出版的乳腺影像报 告及数据系统 ,?其中的 乳腺超声分级标准..进行常规超声诊断分级。分级标准:级:需 要进一步的影像学评估;级:阴性,超声上无异常发现;级:良性发现,本质 上是非恶性的。级:可能的良性发现,建议短期随访。其恶性的危险度%。 级:可疑恶性,应考虑活检。此级病灶的恶性风险为/旷%。级:高度提示 恶性,应采取适当的措施几乎肯定是恶性的。此级病灶的恶性风险为?%。 级:己被活检病理证实的恶性病灶。对于级的病变又根据可能的恶性程度, 分 为需要活检但恶性度较低、中度恶性可能和更迸一步怀疑为恶性但 还没达级三个亚级。我们根据平常工作经验,将具有椭圆形、圆形、平行方 位、边缘光整这些典型良性病变特征的肿块归于类;当肿块中出现边界不规 则、 微小分叶、模糊、成角、毛刺状边缘、垂直位、高回声晕、后方回声衰减、 导管 扩张、肿块内微钙化等具有恶性可能的一项特征时归于,两项特征归于,三 项归于,三项以上时归于级。 ..病灶血流分级 启动彩色多普勒血流成像 姆,模式,观察病灶周围及其内的血流情况,在保持图像显示的同时山东大学 博士学位论文 尽量轻放探头,以防影响血流显示效果。血流信号用口半定量法分为? 级:级:病灶内未检血流信号;级:可见~处点状或细棒状血管,管径 ;级:可见一条主要血管,其长度超过病灶半径或同时可见~条小血 管;级:可见条以上血管,或血管相连通交织成网状。并频谱多普勒 动脉血流阻力指数。 ..病灶频谱多普勒阻力指数测定调节取样框的大小和角度、取样容积 大小、频谱多普勒取样线和血流方向夹角小于。,选取肿块内及周边峰值流 速最高的血流信号进行多普勒频谱分析,记录频谱多普勒动脉血流阻力指数 ./,取三次测量的平均值。 .超声综合评分法及分值设定依据 为了保证临床应用方便又不失先进性,作为参与超声综合评分的各单项指 标,本文选用临床常规应用的和新近研发已经用于临床的超声诊断指标,包 括 超声弹性应变率比值、..分级、血流分级和血流表。 分值设定: 对病灶弹性应变率比值的分值设定依据本研究第一部分所得结果,即由 曲线确定弹性应变率比值法最佳诊断界点为.,弹性应变率比值.判断 为良性,?.判断为恶性,故将.设为最低分分,?.设为分。 对病灶分级的分值设定在分级标准中,级病灶提示良性可能性 大恶性危险性%;本研究显示级病灶共个全部为良性。故将级设为最 低分分,分值随着病灶级别的上升而依次升高。 对病灶 血流分级进行分值设定根据盯等的研究,主要是通过对 病灶血流进行分级来判断病灶的性质,级、级血流判断为良性,级、级 血流判断为恶性,故将级、级设为最低分分,级、级设为分。 对病灶血流阻力指数的分值设定根据 【】等的研究,阻力指数 以.为临界值,.以下判断为良性,.及.以上判断为恶性,故阻力 指数.设为最低分分,?.设为分。 对每一个,按照以上各单项超声诊断指标进行诊断后,将诊断结果赋 予分值,逐项分值相加得到这一个的超声综合评分。 .研究分析思路山东大学博士学位论文 比较评价各单项超声诊断指标对良、恶性的诊断价值。比较评价超声 综合评分法与各单项指标对良、恶性的诊断价值。 表超声综合评分的分值设定 .统计学方法 应用 .和 ...统计学软件,计量资料采用蛉表示,样 本均数比较采用检验。以病理结果作为金标准,构建受试者工作特征曲线 , ,,计算曲线面积 ,检验对曲线进行比较,.为差异有统计学意义。 结果 .病理结果 个中,良性病灶个,其中纤维腺瘤个,导管内乳头状瘤个, 纤维囊性乳腺增生个,腺病个,慢性乳腺炎个,结节性筋膜炎个,非典型 性增生个,乳腺内淋巴结个。恶性病灶个,其中浸润性导管癌个,导管原 位癌个,小叶原位癌个,黏液性癌个。 .各单项超声诊断指标评价良恶性的结果 .弹性应变率比值法评价良恶性的结果 的平均应变率比值范围在.~.之间,与病理结果对照表。山东大学博士学位论 文 表.弹性应变率比值与病理结果对照 本研究显示恶性病灶的弹性应变率比值为.:.,良性病灶为 ..,两者比较差异显著氏.。 以病理结果为金标准,构建曲线,根据曲线确定弹性应变率比 值的最佳诊断临界点为.,对应的敏感性、特异性和准确性分别为.%、 .%和.%图。 .常规 分级法评价良恶性的结果 本研究触诊阴性乳腺病灶常规..分级范围为~级,级例全 部良性、级例中.%/恶性、级例中.%/恶性、 级例中.%/恶性、级例全部恶性表。 表.的..分级与病理结果对照 以病理结果为金标准,对个的诊断界点进行确定,以敏感性为纵 坐标,以?特异性为纵坐标,构建曲线,显示曲线下面积为 山东大学博士学位论文 .,最佳的诊断截点值为,对应的敏感性、特异性和准确性分别为.%、 .%和.%图。 .彩色多普勒血流分级法评价良恶性的结果 血流分级级、级判断为良性,级、级判断为恶性【】,则彩色多普 勒血流显像诊断的敏感性、特异性和准确性分别为.%、.%、和.% 表。 表.的血流分级与病理结果对照 .频谱多普勒阻力指数评价良恶性的结果 频谱多普勒阻力指数 ,以.为临界值,.以下诊断为 良性,.或.以诊断为恶性【则频谱多普勒诊断的敏感性、特异性 和准确性分别为.%、.%、和.%表。 表.的频谱多普勒血流与病理结果对照 .弹性应变率比值法、一髓?标准、血流分级及频谱多普勒 血流诊断的曲线比较 以病理结果为金标准,构建曲线,弹性应变率比值法、?标 准、血流分级及频谱多普勒血流诊断的曲线的分别为.、 .、.和.图。弹性应变率比值法与..标准比较,差异无 统计学意义.,.,与血流分级及频谱多普勒血流诊断标准 比较,差异有统计学意义俨.和尸.。..标准与血流 分级及频谱多普勒血流诊断标准比较,差异有统计学意义.和山东大学博士 学位论文 .尸.。血流分级和频谱多普勒血流诊断标准比较差异无统计学意义 俨.表。 表 弹性应变率比值法、..标准、血流分级及频谱 多普勒血流诊断的曲线比较 .超声综合评分法评价良恶性的结果 联合应用上述诊断标准,对进行超声综合评分,赋予分值的设定见 表,将的超声综合评分与病理对照表,结果显示超声评分?分 的均为良性,超声评分?分的均为恶性,评分为和的恶性病灶分别为.% /和%/。超声评分越高恶性的比例越大。 表.超声综合评分与病理对照结果 、超声综合评分法与各单项指标对良、恶性诊断价值的比较结果 超声综合评分法构建 曲线的为.,与弹性应变率比 值法、。.标准、血流分级及频谱多普勒血流诊断标准比较, 差异均有统计学意义.图,表。根据曲线确定最佳的诊断截点 ?分,其对应的敏感性、特异性准确性分别为.%、.%和.%。山东大学博士学 位论文 表. 超声评分法与弹性应变率比值法、.?标准、血流 分级及频谱多普勒血流诊断标准曲线比较 %可信区间范围 比较项目 面积差 标准误 值 值 低值 高值 . . . 超声评分法与弹性应变率比值 . . . 超声评分法与?. . . . . . . . 超声评分法与血流分级 . . . . . 超声评分法与 . . . . . . 超声综合评分法 应变率比值法 .. 廊流分级 敏. 感 性 .. . ?特异性 图超声评分法与弹性应变率比值法、..标准、血流分 级及频谱多普勒血流诊断标准的曲线比较 山东大学博士学位论文 讨论 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的%~%,全 世界每年约有万妇女罹患乳腺癌,另有万人死于该病,并且以每年% %的速度递增。女性乳腺癌的发病率美国和北欧为高发区,亚洲的发病率最低 】,近年来受饮食习惯西化及其他因素影响,我国乳腺癌发病率近些年明显上 升,尤以城市女性为甚。乳腺癌和其它癌肿相比,还其特殊性,它被世界卫生 组 织明确认为是目前可以通过普查降低死亡率的癌症之一,早期发现、早期诊 断、 早期治疗是提高乳腺癌病变生存率的关键。临床触诊是发现和判断乳腺肿瘤 的重 要途径,随着乳腺普查的开展及影像技术的发展,越来越多的触诊阴性乳腺病灶 被发现。据估计美国每年发现大约万例,大大提高了早期乳腺癌的诊断 。 比例,这些乳腺影像学异常的病灶大多数为良性病变,其中约%为恶性病变【 本研究中恶性病变比例为%,近似于以往研究结果。文献报道触诊阴性乳腺癌 和可触及乳腺癌的生物学特性存在差异,后者细胞的异型性、转移潜能及生长活 性均低于前者,并且预后好于可触及肿物乳腺癌 。因此,运用多种超声技术对 触诊阴性乳腺肿物的良恶性进行判断,对临床具有重要的指导意义。 本研究中个触诊阴性乳腺实性病灶,共检出恶性病变个,其中导管内癌 个,浸润性导管癌个,最终病理结果,除个仅有乳腺穿刺活检示浸润性癌未 分级外,余个病灶中浸润性导管癌级个,级个,未有级病例。提示 浸润性乳腺癌的病理分级与其可触及性可能有一定相关性。但本研究中恶性病例 数相对较少,还需更大样本病理结果进一步证实。另外恶性病变中其中例以腋 下淋巴结肿大为首发症状就诊,临床同侧乳腺未触及明显肿物,高频超声发现乳 腺实性肿块大小约.,最终病理证实为浸润性导管癌。 年美国放射学会出版的乳腺影像报告及数据系统新加入了超声诊断标 准..,为规范化诊断提供了依据。根据对肿块形态、方位、边缘、 边界、内部回声及后方回声钙化等评估指标的判读,对评估结果进行了规范 化分 级,即.. 级。级:需要进一步的影像学评估;级:阴性,超声 上无异常发现;级:良性发现,本质上是非恶性的。级:可能的良性发现,建 议短期随访。其恶性的危险度%。级:可疑恶性,应考虑活检。此级病灶的 恶性风险为%%。级:高度提示恶性,应采取适当的措施几乎肯定是恶 山东大学博士学位论文 性的。此级病灶的恶性风险为?%。级:已被活检病理证实的恶性病灶。 对于需要活检的. 级的病灶,根据可能的恶性程度又分为需要 活检但恶性度较低的病变、中等拟似恶性的病变与中等稍强拟似恶 性的病变个亚级。本研究触诊阴性乳腺病灶..分级范围为?级, 级例全部良性、级例中.%/恶性、级例中.%/恶 性、级例中.%/恶性、级例全部恶性。以病理结果为金标准,构 建触诊阴性乳腺实性肿块..分级线,计算曲线下面积 在.的情况下,越接近于,说明诊断效果越好。在.~ .时有较低准确性,在.~.时有一定准确性,在.以上时有 较高准确性。结果显示..分级为.,表明诊断效果有一定准 确性。根据曲线显示最佳的诊断截断值为,对应的敏感性、特异性和准确 性分别为.%、.%和.%。 乳腺肿瘤的生长是血管依赖性的,肿瘤内血管生长因子不断的刺激肿瘤组织 产生新生毛细血管,并随肿物的生长不断更新血管分布、增加血管数量,并且 肿 瘤血管在形态和功能上出现扭曲、扩张、动静脉瘘等异常等,从而为彩色多普勒、 频谱多普勒超声鉴别良恶性肿块提供了病理生理学基础【】。本研究按照血 流标准分级,以~级诊断为良性病变,~级诊断为恶性病变,彩色多普勒诊 断触诊阴性乳腺实性结节的敏感性、特异性、准确性仅达.%、.%、和.%。 原因可能与以下因素有关:.本研究所选病例肿块相对较小,有些位置相对较深, 血流不丰富或血流流速过低所致。.彩色多普勒仅能显示小静脉、小动脉水平, 尚未能显示微血管血流信号。.乳腺良性肿瘤血流信号的检出率与肿瘤的大小有 关系,当肿瘤较小时,可探测不到血流信号,肿瘤越大,血流信号越丰富。 癌肿在生长的过程中,器官及组织遭到破坏,宿主局部的微血管大部分被摧 毁,癌肿通过释放血管生成因子刺激新生血管生长,并从四周潜入内部,加之癌 细胞对血管的浸润,在血管内形成癌栓或血栓,癌肿内缺少淋巴网导致静脉回流 障碍,表现为高阻力状态。在既往的研究中,通常以值?.为诊断界点,本 研究也以此为标准,将未探及血流信号或有血流显示但未测得动脉频谱的肿块归 为.组内计算所得的敏感性、特异性和准确性为.%、.%、和.%。
/
本文档为【超声综合评分法、弹性应变率比值法和钼靶X线对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
热门搜索

历史搜索

    清空历史搜索