腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例

腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例 腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例 腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例 【关键词】 腹横纹 小切口 小儿 腹股沟斜疝腹股沟斜疝是小儿外科的常见病，治疗上主要是手术治疗，本次研究回顾分析采用下腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗3例小儿易复性腹股沟斜疝病例。现报道如下。 1 与方法 1.1 一般资料 2001年月至2006年月嘉兴市第二医院共收治小儿易复性腹股沟斜疝3例，所有患儿均表现为腹股沟区可复性肿块，可降入阴囊或大****，除偶有胀痛外无其他不适。其中男性291例，女性21例，其中1,2岁209例，3,4岁80例，5,7岁23例，2岁以下占本次研究66.98%。单侧287例、双侧25例、有疝嵌顿病史53例，占16.98%。 1.2 手术方法 采用氯胺酮静脉麻醉或骶管麻醉加氯胺酮静脉麻醉，平卧位，取患侧耻骨上方下腹正中线旁2.0cm，做一沿皮纹小切口，长约1.0cm，切开皮肤、皮下组织，切开浅筋膜后，将切口向外下方牵拉，暴露腹外斜肌腱膜及外环，确认外环口的精索提睾肌筋膜后，钝性分离提睾肌和固有鞘膜，在精索内侧寻找疝囊，注意保护精索动静脉及输精管，打开疝囊并证实后，术者伸入左食指牵引疝囊，游离疝囊，见到腹膜外筋膜，直至内环口处，将内环口周围组织暴露清后，贯穿缝扎疝囊颈，切除疝囊壁。精索创面严密止血，牵拉同侧睾丸使精索复位，缝合浅筋膜，切口皮肤用创可贴拉拢对合。 2 结果 3例均手术顺利，手术操作时间8,35min，平均(14.33?6.82)min，术中出血少，术后出现轻度阴囊水肿32例，手术切口少许渗血11例，均未予特殊处理自愈，无阴囊血肿及切口感染发生。术后住院时间1,3d，术后全部得到随访，随访时间6个月,1年，均无明显手术疤痕，无复发病例。 3 讨论 小儿腹股沟疝大多为斜疝，患儿年龄在6个月以上者一般不会自行愈合，均应行手术治疗[1]。小儿腹股沟斜疝大多为腹膜鞘状突未完全闭合所致，而非腹壁缺损所致，婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效，无需施行修补术。近年来，虽然微创技术在外科得到很好的发展和应用。但腹腔镜操作需具备熟练技术，并有较完善的器械作保证，因此，在多数医院里，开放手术治疗小儿腹股沟疝仍是首选。下腹横纹小 切口行腹股沟斜疝高位结扎术具有以下优点:?由于婴幼儿腹股沟管短小(约1,2cm)，在外环口就能容易地将疝囊拉出，结扎疝囊颈，所以不打开腹股沟管，直视下操作对腹股沟管的损伤减少到最低限度，不易损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经，对精索的游离刺激轻，副损伤小。患儿在术后麻醉清醒后，由于痛苦小，较安静，很少发生剧烈哭闹，多能在床上或下床适当活动;?由于是在腹股沟管外剥离疝囊，这就使菲薄的疝囊壁剥离时被撕裂或部分滑脱的可能性大大减小，有利于疝囊的完全结扎，而这也是防止术后复发的一个关键因素。本次研究3例术后无1例复发;?此法切口小，创伤轻，切口渗血或形成血肿的机会极少，不需要做过多的止血和结扎，而且皮肤不缝合，或仅做皮内缝合，所以明显地缩短了手术时间，一般可控制在30min以内，配合熟练者仅需15min。国内有报道10,40min，与本次研究接近。另外，术后不易发生切口感染，因此，不需要使用抗生素预防感染。本次研究3例患儿术后均未使用抗生素，切口愈合佳;?此术式简单，容易操作，不需要甚多的医疗设备和器械，而且住院时间短，医疗费用少，所以很适用于基层医院开展;?经此切口还可行小儿交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液或睾丸鞘膜积液的手术。如果精索鞘膜积液或睾丸鞘膜积液较大难以从小切口挤出，可先用注射器抽吸囊液，待其缩小以后再牵出行鞘膜翻转缝合。