急性冠脉综合征搭桥术后围手术期临床护理路径的应用效果观察

急性冠脉综合征搭桥术后围手术期临床护理路径的应用效果观察 急性冠脉综合征搭桥术后围手术期临床护 理路径的应用效果观察 ? 48?护理实践与研究2011年第8卷第l3期(上半月版 急性冠脉综合征搭桥术后围手术期临床 护理路径的应用效果观察 黎凤群李荣凌云清 摘要目的:探讨急性冠脉综合征搭桥术后围手术期的临床路径护理方法和疗效.方法:对来 我院行急性冠状动脉搭桥术的56例病人随机 分组,其中3O例编为A组,给予临床路径护理.另26例编为B组,行常规护理.对全部病人进 行问卷调查,记录两组病人的症状缓解情况,并 分析总结问卷.结果:A组病人发生低心排出量综合征,应急性胃溃疡出血和心肌梗死的比例 明显低于B组,差异有统{1’学意义(P<0.05).两 组病人术后满意度比较差异有统计学意义(P<O,05).结论:临床路径护理能有效改善病人 愈后,值得嗡床推广. 关键词急性冠脉综合征;急诊冠状动脉搭桥术;围手术{调;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2011.13.021 Acutecoronary.syndromebypasslinepeHoperafiveclinicalnursingpathway. LIFeng—qun,LIRong,IGYun—qing(SunYi—xianCardio;’ascularHospital,Shenzhen518020) AbstractObjective:ToinvestigatetheacutecoronarysyndromebypasslineperioperafivenursingandtheclinicalefScacyofthepalh.Methods:56patients inourhospitalwithacutecoronaryartery.bypassgraftingwererandomlydividedintotwogroups.30palientspreparedfnrtheAgroup,giventheclinicalpath ofcare.Theother26e&sescompiledfortheBgroupcareroutinepath.Surveyofallpatients.symptomsofpatientswiththeogroups,andanalyzethe sumnl&ryquestionnaire.Results:Agroupofcasesrangedfrom,emergencygastriculcerbleedingandmyocardialinfarctionsignifieantlyhigherthanthegwoup B,theresultwe 『estatisticallydifference(P<0.05).Thedifferenceofpostoperativesatisfactiontwogroupswerestatisticallysignificant(P<0.05). Conclusion:TheclinicalpathwaycarereasonableandeffectivemitigationcanImprovetheprognosisofpatients.shouldbetopromoteclinicaloutcomes KeywordsAcutecoronarysyndrome;Emergencycoronaryarte~bypassgrafting;Pe6operativeperiod;Nursing 急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是 冠心病的危重形式,病情变化快,预后凶险,病死率高”.而 冠状动脉搭桥术是目前有效治疗冠心病的有利措施之,,在 近年的临床护理工作中发现,行急性冠脉综合征(ECABG)病 人术后均有不同程度的并发症,比如手术后饮食和排泄的不 适,术后康复活动耐受较差等j.现对本院2007年1月, 作者单位:518020广东省深圳市罗湖区孙逸仙心血管医院供应室 黎风群:女,本科,主管护师 2010年10月的56例行急诊冠状动脉搭桥术的病人资料进行 回顾性分析,探讨围术期临床路径护理方法. 1对象与方法 1.1对象 本组56冽,均为我院行ECABG的病人,入选病例均符合 量,这样可以有效减少病人因为散瞳而带来的药物副作用. 研究表明,糖尿病合并自主神经病变病人,散瞳药物剂量 增加可延长瞳孔恢复的时间.这是由于瞳孔的收缩除与光线 的强弱变化有关外,还与瞳孔括约肌的功能有关J.糖尿病 并发自主神经病变病人瞳孔括约肌的收缩能力减弱,因此恢 复相对缓慢,从散瞳至完全恢复,应用1滴散瞳剂者约在5h 恢复,而应用2滴者约6h才可完全恢复.提示护士在这段 时间里应加强对病人的关注与照顾,如为病人加床档,将病人 的常用物品放在易于拿到的地方,将呼叫器放于病人身旁,搀 扶病人如厕,洗漱等,防止病人在瞳孔散大期间由于眼睛视物 不清而造成的各种意外伤害.部分病人在散瞳过程中会有视 物不清,双影,眼睛酸痛干涩等不适感,针对这一情况,护士在 进行眼底照相前一定要做好用药宣教,告知病人药物的作用及 用药后可能会出现的反应,让病人理解,并且要阻止病人揉眼 等动作,防止眼部感染以及出血症状,保证用药期间的安全. 本文结果表明,糖尿病并发自主神经病变的病人散瞳效 果较无并发症者差,需要延长散瞳时间达到最佳效果.增加 散瞳药物剂量会延长病人的瞳孑L恢复时问,但不能增强散瞳 效果,容易引起副作用,带给病人不适感.护士眼底照相前应 向病人解释用药后的反应,并在散瞳过程中以及瞳孔回复过 程中采取有效地护理措施,保证病人的安全. 参考文献 [1]王素卿,刘霞,何茚糖尿病与糖尿病视网膜病变相关因素 分析[J].j临床眼科杂志,2009,17(4):348—349. [2]陈骥,彭承琳,刘成冬.眼底照相机图像采集与处理系统[J]. 医疗卫生设备,2006,27(1):12—13. [3]朱灵,司徒蓉芳,段艳华,等.眼底彩色照相筛查糖尿病视网 膜病变的价值探讨[J].临床眼科杂志,2008,16(1):62—63. [4]曹霁虹,王静平.糖尿病与非糖尿病病人散瞳后瞳孔直径的比 较[J].中华护理杂志,2005,40(5):370—371. [5]杨俊芳,陶利娟,漆争艳,等.托吡卡胺与阿托品扩瞳验光结果 对比研究[J].国际眼科杂志,2009,19(7):1313—1315. (收稿日期:2010—08—18) (本文编辑王弧芹) 护理实践与研究2011年第8卷第13期(上半月版 ECABG适应证.男32例,女24例.年龄57,82岁,平均 (61?4.10)岁.体重(65.20?16.33).文化程度:初中及 以下12例,高中及以下18例,大专及以上26例.术前心功能 ?级14例(25%),?级37例(66.cr7%),?级5例(8.93%).A 组3O例采取了合理的临床路径护理,B组26例行常规路径 护理.两组病人在年龄,体重,学历,病程方面比较差异无统 计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2护理方法 A组行临床路径护理,制定护理路径(表1),B组仍 予以常规护理. 表1临床护理路径一览表 时问内容 第1d 第2—7d 术前 术中 恢复期 出院时 发放急性冠脉综合征介人手术治疗的临床护理路 径表,并讲解相关知识.入院宣教,联系饮食,入院 评估,护理诊断,共同制定护理计划,护理. 病情监控,药物介绍,常规检测,活动指导,心理支 持,疾病知识的宣教. 向病人讲解相关手术方面的知识,说明手术前后的 注意事项,认真检查药品及手术用具的质量.由于 抑郁是病人术后再发心肌梗死的重要危险因素之 一 ,将明显增加心脏猝死等心脏事件的发生率. ACS发病和康复除了与生物因素有关外,还与自我 情绪有关?.术前要对病人实施个体化教育,解 除病人不良情绪,保持乐观的心态.在制定护理计 划时,依据病人的个体化差异选择不同的健康教育 内容和合理的交流方式,树立病人治疗信心,维持 良好的情绪』. 更换清洁衣服,床单,指导病人多饮水,以利造影剂 的排除,给病人低盐,低脂,易消化饮食,观察病人 生命体征变化以及并发症发生情况. 病情监测,心理支持,活动指导,疾病预防知识宣 传,简单急救知识及认识评价. 出院宣教,满意度测评,出院手续. 1.3评分方法 效果评价指标包括并发症发生率,病人满意度及病人住 院天数.其中病人满意度测评采用100分满分评分制. 1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理,计数 资料采用检验,计量资料采用t检验.检验水准=0.05. 2结果 2.1ACS病人围手术期并发症例数的比较(表2) 表256例ACS行ECABG病人围手术期并发症发生情况比较(例) ? 49? 表2显示,A组病人发生低心排出量综合征,应急性胃溃 疡出血,严重心律失常和心肌梗死的比例明显低于B组,差 异有统计学意义(P<0.05). 2.2两组病人平均住院天数以及满意度对比(表3) 表3两组病人平均住院天数以及满意度对比 表3显示,两组病人术后满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05). 3讨论 ECABG通常在病人明确手术指征数小时内开始,容易发 生低心排出量综合征,严重心律失常及应激性胃溃疡等并发 症,并且心前区疼痛,心悸,便秘等术后不适的比例也较 高J.因此,加强心功能监测,密切注意尿量变化,加强术后 胃肠道功能等都对于行ECABG的病人具有重要意义. ECABG是治疗ACS积极有效的手段,能有效恢复缺血心肌 的供血,可以使受损心肌在最短时间内得以获得有效灌注. ACS行EACBG病人在围术期存在的相关不适和术后并发 症,可以通过护理方法在一定范围内加以控制,如加强心前区 疼痛的处理,及时观察处理排泄不适,不断完善康复运动的护 理效果,充分运用心理于预,加强重症监护的个体化分析和措 施等.通过表2,3可知,A组病人发生低心排出量综合征, 应急性胃溃疡出血和心肌梗死的比例明显低于B组,差异有 统计学意义(P<0.05).我们不难发现,合理有效的护理干 预能在一定程度减少病人术后并发症的发生. 总之,护理人员在今后的护理工作中应转变护理模式,加 强护理教育,进行必要的心理干预,增加定期随访,这样对病 人的术后康复和远期生存率意义重大. 参考文献 [1]胡靖,董秋立.盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗急性冠脉综 合征的护理观察[J].护理实践与研究,2010,7(21):46—47. 2]李凤娣,藏传兰,李彩珍.音乐疗法对急性冠脉综合征病人的影 响[J].护理实践与研究,2010,7(11):6—8. 3]汪向东主编.心理卫生评定量表手册M.jE京:中国心理卫生 杂志社,1999:160—161. [4]朱纪芳,杨小芳,顾洁.急性冠脉综合征370例护理体会[J]. 护理实践与研究,2008,5(7):9—1O. [5]高长青.21世纪的冠心病外科[J].中华外科杂志,2006,44:649 — 651. (收稿日期:2010一o2—13) (本文编辑肖向莉)