急性冠脉综合征搭桥术后围手术期临床护理路径的应用效果观察
急性冠脉综合征搭桥术后围手术期临床护
理路径的应用效果观察
?
48?护理实践与研究2011年第8卷第l3期(上半月版
急性冠脉综合征搭桥术后围手术期临床
护理路径的应用效果观察
黎凤群李荣凌云清
摘要目的:探讨急性冠脉综合征搭桥术后围手术期的临床路径护理方法和疗效.方法:对来
我院行急性冠状动脉搭桥术的56例病人随机
分组,其中3O例编为A组,给予临床路径护理.另26例编为B组,行常规护理.对全部病人进
行问卷调查,记录两组病人的症状缓解情况,并
分析总结问卷.结果:A组病人发生低心排出量综合征,应急性胃溃疡出血和心肌梗死的比例
明显低于B组,差异有统{1’学意义(P<0.05).两
组病人术后满意度比较差异有统计学意义(P<O,05).结论:临床路径护理能有效改善病人
愈后,值得嗡床推广.
关键词急性冠脉综合征;急诊冠状动脉搭桥术;围手术{调;护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2011.13.021
Acutecoronary.syndromebypasslinepeHoperafiveclinicalnursingpathway.
LIFeng—qun,LIRong,IGYun—qing(SunYi—xianCardio;’ascularHospital,Shenzhen518020)
AbstractObjective:ToinvestigatetheacutecoronarysyndromebypasslineperioperafivenursingandtheclinicalefScacyofthepalh.Methods:56patients
inourhospitalwithacutecoronaryartery.bypassgraftingwererandomlydividedintotwogroups.30palientspreparedfnrtheAgroup,giventheclinicalpath
ofcare.Theother26e&sescompiledfortheBgroupcareroutinepath.Surveyofallpatients.symptomsofpatientswiththeogroups,andanalyzethe
sumnl&ryquestionnaire.Results:Agroupofcasesrangedfrom,emergencygastriculcerbleedingandmyocardialinfarctionsignifieantlyhigherthanthegwoup
B,theresultwe
『estatisticallydifference(P<0.05).Thedifferenceofpostoperativesatisfactiontwogroupswerestatisticallysignificant(P<0.05).
Conclusion:TheclinicalpathwaycarereasonableandeffectivemitigationcanImprovetheprognosisofpatients.shouldbetopromoteclinicaloutcomes
KeywordsAcutecoronarysyndrome;Emergencycoronaryarte~bypassgrafting;Pe6operativeperiod;Nursing
急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是
冠心病的危重形式,病情变化快,预后凶险,病死率高”.而
冠状动脉搭桥术是目前有效治疗冠心病的有利措施之,,在
近年的临床护理工作中发现,行急性冠脉综合征(ECABG)病
人术后均有不同程度的并发症,比如手术后饮食和排泄的不
适,术后康复活动耐受较差等j.现对本院2007年1月,
作者单位:518020广东省深圳市罗湖区孙逸仙心血管医院供应室
黎风群:女,本科,主管护师
2010年10月的56例行急诊冠状动脉搭桥术的病人资料进行
回顾性分析,探讨围术期临床路径护理方法.
1对象与方法
1.1对象
本组56冽,均为我院行ECABG的病人,入选病例均符合
量,这样可以有效减少病人因为散瞳而带来的药物副作用.
研究表明,糖尿病合并自主神经病变病人,散瞳药物剂量
增加可延长瞳孔恢复的时间.这是由于瞳孔的收缩除与光线
的强弱变化有关外,还与瞳孔括约肌的功能有关J.糖尿病
并发自主神经病变病人瞳孔括约肌的收缩能力减弱,因此恢
复相对缓慢,从散瞳至完全恢复,应用1滴散瞳剂者约在5h
恢复,而应用2滴者约6h才可完全恢复.提示护士在这段
时间里应加强对病人的关注与照顾,如为病人加床档,将病人
的常用物品放在易于拿到的地方,将呼叫器放于病人身旁,搀
扶病人如厕,洗漱等,防止病人在瞳孔散大期间由于眼睛视物
不清而造成的各种意外伤害.部分病人在散瞳过程中会有视
物不清,双影,眼睛酸痛干涩等不适感,针对这一情况,护士在
进行眼底照相前一定要做好用药宣教,告知病人药物的作用及
用药后可能会出现的反应,让病人理解,并且要阻止病人揉眼
等动作,防止眼部感染以及出血症状,保证用药期间的安全.
本文结果表明,糖尿病并发自主神经病变的病人散瞳效
果较无并发症者差,需要延长散瞳时间达到最佳效果.增加
散瞳药物剂量会延长病人的瞳孑L恢复时问,但不能增强散瞳
效果,容易引起副作用,带给病人不适感.护士眼底照相前应
向病人解释用药后的反应,并在散瞳过程中以及瞳孔回复过
程中采取有效地护理措施,保证病人的安全.
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(收稿日期:2010—08—18)
(本文编辑王弧芹)
护理实践与研究2011年第8卷第13期(上半月版
ECABG适应证.男32例,女24例.年龄57,82岁,平均
(61?4.10)岁.体重(65.20?16.33).文化程度:初中及
以下12例,高中及以下18例,大专及以上26例.术前心功能
?级14例(25%),?级37例(66.cr7%),?级5例(8.93%).A
组3O例采取了合理的临床路径护理,B组26例行常规路径
护理.两组病人在年龄,体重,学历,病程方面比较差异无统
计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2护理方法
A组行临床路径护理,制定护理路径
(表1),B组仍
予以常规护理.
表1临床护理路径一览表
时问内容
第1d
第2—7d
术前
术中
恢复期
出院时
发放急性冠脉综合征介人手术治疗的临床护理路
径表,并讲解相关知识.入院宣教,联系饮食,入院
评估,护理诊断,共同制定护理计划,护理
.
病情监控,药物介绍,常规检测,活动指导,心理支
持,疾病知识的宣教.
向病人讲解相关手术方面的知识,说明手术前后的
注意事项,认真检查药品及手术用具的质量.由于
抑郁是病人术后再发心肌梗死的重要危险因素之
一
,将明显增加心脏猝死等心脏事件的发生率.
ACS发病和康复除了与生物因素有关外,还与自我
情绪有关?.术前要对病人实施个体化教育,解
除病人不良情绪,保持乐观的心态.在制定护理计
划时,依据病人的个体化差异选择不同的健康教育
内容和合理的交流方式,树立病人治疗信心,维持
良好的情绪』.
更换清洁衣服,床单,指导病人多饮水,以利造影剂
的排除,给病人低盐,低脂,易消化饮食,观察病人
生命体征变化以及并发症发生情况.
病情监测,心理支持,活动指导,疾病预防知识宣
传,简单急救知识及认识评价.
出院宣教,满意度测评,出院手续.
1.3评分方法
效果评价指标包括并发症发生率,病人满意度及病人住
院天数.其中病人满意度测评采用100分满分评分制.
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理,计数
资料采用检验,计量资料采用t检验.检验水准=0.05.
2结果
2.1ACS病人围手术期并发症例数的比较(表2)
表256例ACS行ECABG病人围手术期并发症发生情况比较(例)
?
49?
表2显示,A组病人发生低心排出量综合征,应急性胃溃
疡出血,严重心律失常和心肌梗死的比例明显低于B组,差
异有统计学意义(P<0.05).
2.2两组病人平均住院天数以及满意度对比(表3)
表3两组病人平均住院天数以及满意度对比
表3显示,两组病人术后满意度比较差异有统计学意义
(P<0.05).
3讨论
ECABG通常在病人明确手术指征数小时内开始,容易发
生低心排出量综合征,严重心律失常及应激性胃溃疡等并发
症,并且心前区疼痛,心悸,便秘等术后不适的比例也较
高J.因此,加强心功能监测,密切注意尿量变化,加强术后
胃肠道功能等都对于行ECABG的病人具有重要意义.
ECABG是治疗ACS积极有效的手段,能有效恢复缺血心肌
的供血,可以使受损心肌在最短时间内得以获得有效灌注.
ACS行EACBG病人在围术期存在的相关不适和术后并发
症,可以通过护理方法在一定范围内加以控制,如加强心前区
疼痛的处理,及时观察处理排泄不适,不断完善康复运动的护
理效果,充分运用心理于预,加强重症监护的个体化分析和措
施等.通过表2,3可知,A组病人发生低心排出量综合征,
应急性胃溃疡出血和心肌梗死的比例明显低于B组,差异有
统计学意义(P<0.05).我们不难发现,合理有效的护理干
预能在一定程度减少病人术后并发症的发生.
总之,护理人员在今后的护理工作中应转变护理模式,加
强护理教育,进行必要的心理干预,增加定期随访,这样对病
人的术后康复和远期生存率意义重大.
参考文献
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651.
(收稿日期:2010一o2—13)
(本文编辑肖向莉)