新建文件夹

新建文件夹 包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、抗心律失常药、铁剂以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒。其中治疗精神病药物与跌倒最相关。Nygaard,10,在老年人护理机构中所做的病例对照研究显示，使用安定者比不使用安定者跌倒的危险性高4倍。 2.3 心理因素 跌倒的心理因素受跌倒的情绪和平衡信心等影响,11,。害怕跌倒的心理可限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高;沮丧和焦虑心理可削减老年人对自己、环境和他人的注意力，不易发现危险情况，从而增加跌倒的机会,12,。 2.4 环境因素 有研究明，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关,13,，并与自身因素共同作用增加跌倒的危险性。当个体功能下降时，环境因素所起的作用就显得更为重要。室内的环境危险因素主要有照明不足或过亮导致地面反光;地面潮湿或不平或有障碍物;楼梯没有扶手;台阶狭窄或破烂;浴室、洗手间的座位没有扶手;便器太低或没有扶手;病床无护栏;睡床过高，上下床不方便，床铺过于柔软，难以坐起;室温过高或过低可引起血压的变化，增加了跌倒的危险性。 2.5 其他因素 老年人跌倒还可发生于酒后，特别是醉酒之后;另外热水洗澡时间过长，较长时间卧床，久蹲大便后突然改变体位等均可引起跌倒。 3 跌倒后果 3.1 导致身体损伤甚至致死 多数跌倒不至于造成即刻的损伤，但有5%~15%的跌倒会造成脑部组织损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等损害,14,。据一项72例老年人骨折原因的报道，全部骨折均为外伤所致，其中自己跌倒致骨折52例，占72,,15,，股骨骨折是严重的跌倒损伤,16,。虽然骨折本身不一定威胁老年人的生命，但老年人活动能力下降，尤其是长期卧床可引发致命的并发症,15,。 3.2 导致患者恐惧心理 跌倒引起的主要心理反应是害怕再次跌倒，所采取的有些防范措施虽有利于预防再次跌倒，但也反映出患者自信心受损和日常活动范围缩小,17,。 3.3 医疗纠纷产生 老年人跌倒事件，无论是在患者家人还是在病区工作人员看来都是一件令人头痛的事。追究种种跌倒的原因，可能会引起一系列的矛盾产生，医疗纠纷也就相继发生。 4 护理对策 4.1 帮助患者尽快熟悉环境 老年人入院时做好环境介绍，积极介绍住院环境中安全措施的使用方法，对记忆力减退的患者要反复多次讲解。创造适合老年患者就医、生活的治疗环境，保持病室环境整洁，地面干燥;病室光线充足，床单位的高度应适合老年人起卧，以病人坐床上时脚跟正好着地为宜，便于上下床,18,;活动场所的墙壁上应设置扶手;在厕所、浴室等处设防滑垫，采用坐厕，便器旁边设有扶手，便于病人坐起;在易发生意外的地方安装呼叫器;做清洁工作时设置醒目标记;将患者常用的物品及药品放在患者易取到的地方并固定位置。 4.2 做好安全宣传教育 指导老年人穿衣、裤、鞋大小适宜，尤其裤腿不宜过长，否则会影响行走，走路时应穿合适的软底鞋，尽量不穿拖鞋，鞋底应能防滑。提醒老年人生活起居要做到3个30 s，醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走,19,。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护或请陪护，对于因种种原因无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。对于大量饮酒的老年人应多做宣教，尽量劝阻避免饮酒过量引起跌倒。 4.3 做好药物治疗护理 老年人因急慢性疾病常需药物治疗。尽可能首选非药物治疗(如睡眠卫生，可先进行心理治疗)，药物必须精简至绝对必要的数量,20,。具有精神活性的药物需从小剂量开始，缓慢加量。应合理用药，注意药物的不良反应。提醒服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下不要下床活动;服用降压药时易发生体位性低血压，因此起床及改变体位时动作宜缓慢;使用降糖药物要按时进食，以免引起低血糖;尽量避免使用对听神经有损害的药物。应用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药也应严格遵循医嘱，如发现异常应立即停药并对症处理。有研究发现，逐渐撤用镇静安眠药物能够减少跌倒的危险性,21,。 4.4 指导患者有规律地进行锻炼 坚持参加规律的体育锻炼能增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间，从而减少跌倒的发生。应针对患者情况，由专业人员帮助制定锻炼、内容、强度和时间，如散步、慢跑、太极拳(大量研究均证实太极拳对于预防跌倒的效果作用十分显著)等，尤其是对于那些曾经跌倒过的老年人在维持身体功能、预防再发跌倒作用显著,22,。运动强度以低中度为宜，运动量以运动后全身微微出汗为宜，运动必须常年坚持。 4.5 做好心理护理 特别是对于曾经跌倒的患者，应针对患者的抑郁、焦虑等不良心理状态，护士要耐心做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、支持、鼓励，帮助患者建立自信心，保持积极乐观开朗的心情，摆脱跌倒的阴影。 4.6 注意合理的营养 应该加强老年人日常饮食中钙和维生素D的摄入。研究发现，在高危人群中每天摄入钙1000 mg、维生素D 800 u可以减少跌倒的发生,23,。牛奶富含钙，每天坚持喝牛奶，喝牛奶后有腹胀、腹泻者改服酸奶。含骨头的肉类和鱼类是补充钙质的良好资源，烹调时可加少许醋，使钙由骨头中溶出，增加摄入量。富含钙质的食物还有深绿色蔬菜、豆制品、坚果类、萝卜、黑芝麻、泡菜和海带等，应经常食用，同时合理膳食，营养平衡，减少患病的几率，降低发生跌倒的危险因素。 一般资料、认知感觉、饮食状况及自理程度、皮肤与排泄、睡眠共五部分 5一过性脑缺氧短暂性脑缺血发作可影响大脑的供血，引起间断性头晕，老年人从卧位或坐位忽然站起，导致大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。 (2)病人入院时组长既根据“住院患者预防跌倒护理评估表”(表1)对患者做一个住院患者预防跌倒护理评估;分值大于3的患者在护士站的重点交班牌上标明并在床头做上防止跌倒的标识，让每位护理人员都能在最短的时间内清楚地知道需重点预防跌倒的病人有哪些; (表1)住院患者预防跌倒护理评估表 病区________ 床号_____________ 姓名___________ 住院号___________ 诊断____________ 评估内容 评分 评估时间 0 1 年龄大于65岁 身体虚弱 在家或住院有无跌倒史 意识状态 行动能力 睡眠型态 体位性低血压 使用易导致嗜睡的药物 排尿或排便需他人协助 护理人员签名