【doc】手术显微镜辅助下疑难根管治疗的临床疗效评价

【doc】手术显微镜辅助下疑难根管治疗的临床疗效评价 手术显微镜辅助下疑难根管治疗的临床疗 效评价 中国基层医药2007年12月第l4卷第12期ChinJPrimMedPharln,December2007,Vo1.14',No.12 手术显微镜辅助下疑难根管治疗的临床疗效评价 缪羽杨生李利黄沙日娜张赫曹庆堂 【摘要】目的比较分析手术显微镜辅助下治疗五种疑难根管的疗效.方法收集2003年7月至 2004年12月连续在我院确诊治疗的疑难根管共计359个,根据患者的意愿分为两组,显微根管治疗者为治 疗组,计180个;传统治疗者为对照组计179个.对两组中的钙化不通根管,器械折断根管,MB'根管,"C"形 根管和再治疗根管的成功率,从统计学意义和临床意义两方面作以分析比较.结果从统计学意义分析,治 疗组钙化不通根管,器械折断根管,MB'根管,"C"形根管和再治疗根管的成功率分别是68.18%,71.43%, 70.o0%,83.33%和80.39%,比对照组相应疑难根管的成功率分别为13.33%,16.67%,25.o0%,22.73%和 38.46%高,差异有统计学意义(分别是21.607,23.572,8.120,19.100和20.488,P分别是0.000,0.000, 0.004,0.000和0.000,均P<0.01),从临床意义分析,钙化不通根管,器械折断根 ,"C"形根管和 管,MB2根管 再治疗根管,其RR分别是0.3671,0.3429,0.4000,0.2157和0.3187,均RR<1;RRR分别是0.6329, 0.6571,0.6000,0.7843和0.6813,均RRR>0;ARR分别是0,5485,0.5476,0.4500,0.6060和0.4193,均 ARR>0,提示显微镜辅助下根管治疗可减少失败率,有利于患者.钙化不通根管, 器械折断根管,MB,根管, "C"形根管和再治疗根管,其NNT分别是1.8232,1.8262,2.2222,1.6502和2.3849, 说明应用显微根管治 疗,为治疗成功1个上述各种疑难根管,分别需治疗2,2,3,2和3个疑难根管.结论显 微镜辅助治疗五种 疑难根管成功率比传统治疗高. 【关键词】疑难根管;手术显微镜 ClinicalevaluationoftreatingcomplicatedrootcanalswithsurgicalmicroscopesMIAOYu,YANGSheng,LI Li,HUANGSha— na,ZHANGHe,CA0Qing-tang.DepartmentofStomatology,No.4AffilicatedHospital ofInnerMongoliaMedicalCollege,Baotou,InnerMongolia014030.China Correspondingauthor:LILi,E—mail:Lidenst@Y072u.c72 【Abstract】 0bjeetiveToanalyzetheeffectoffivekindsofcomplicatedrootcanalstherapybyutilizingsur— gicalmicroscopes.MethodsAtotalof359exactlydiagnosedcomplicatedrootcanalswereconsecutivelytreatedfrom July2003toDecember2004indepartmentofstomatology,No.4AffilicatedHospitalofInnerMongoliaMedical College.Thecomplicatedrootcanalsobservedincludedcalcifiedblockedrootcanals,instrumentfracturerootcanals, MI32rootcanals,"C"typerootcanalsandretreatedrootcanals.Twogroupswererandomlydepartedaccordingtothe patientswil1.180complicatedrootcanalswereinthetherapygrouptreatedwithsurgicalmicroscopes;incontrol group,179complicatedrootcanalsweretreatedbytraditionalroottherapymethodswithoutsurgicalmicroscopes. Fromtwoaspectsofstatisticsandclinic,twogroupsachievementratioswerecompared.ResultsStatistically achievementratiosoffivekindsofrootcanalsinthetherapygroupwere68.18%,71.43%,70.O0%,83.33%. 80.39%respectively,higherthanthoseinthecontrolgroupwhichwere13.33%,16.67%,25.O0%,22.73%and 38.46%respectively.Thedifferenceshadobviousstatisticalsignificance(=21.607,23.572,8.120,19.100, 20.488;P:0.000,0.000,0.004,0.000,0.000,P<0.O1).ClinicalanalysisrevealedtheRRofcalcifiedblocked rootcanals,instrumentfracturerootcanals,Mrootcanals,"C"typerootcanalsandretreatedrootcanalswerere— spectively0.3671,0.3429,0.4000,0.2157,0.3187.AIltheRRwereleSsthan1.RRRwere0.6329,0.6571, 0.6000,0.7843,0.6813.AIlRRRweremorethan0.ARRwere0.5485,0.5476,0.4500,0.6060,0.4193.AIl ARRweremorethan0.Itcouldbeinferredthatutilizingsurgicalmicroscopescouldreducethefailratiosofroot therapyandwasveryhelpfulforthepatients.TheNNTwere1.8232,1.8262,2.2222,1.6502,2.3849.Itrevealed thateachcompletelysuccessfulcaseinvolvedthetreatmentofatleast2calcifiedblockedrootcanals,2instrument fracturerootcanals,3MB,rootcanals,2"C"typerootcanalsand3retreatedrootcanals.ConelusionTheachieve— mentratiosoffivekindsofcomplicatedrootcanalsbyutilizingsurgicalmicroscopesweremuchhigherthanthose withthetraditionalroottherapymethods. 【Keywords】Complicatedrootcanals;Surgicalmicroscopes 近年来,随着手术显微镜的发展及其在根管治 疗中的应用,显微根管治疗这项临床技术已经广泛 作者单位:014030内蒙古自治区包头,内蒙古医学院第四附属 医院口腔科(缪羽,李利,黄沙日娜,曹庆堂);内蒙古医学院(杨生); 西安交通大学医学院(张赫) 通讯作者:李利,E—mail:Lidenpist@Yohu.an ? 2007? 应用并取得了实质性进展,不仅大大提高了根管治 疗的成功率,而且使以往被认为只能拨除的牙齿得 以保留.经检索查新明:在手术显微镜辅助下,一 些疑难根管治疗成功率的提高国内外已有报道,对 钙化不通根管,器械折断根管,再治疗根管,MB2根 管和"C"形根管,分别以病例报告,病例分析或横断 ? 2008?中国基层医药2007年l2月第l4卷第l2期 ChinJPrimMedPharm,December2007.V01.14.NO12 面研究策略,对其成功率和体会做了报道,未设置对 照组予以比较分析【1-8].这种只是表面的阐述一些 自然现象的描述性研究论文,不能揭示事物的本质 规律,其结论是不可靠的.我们应用实验研究的随 机临床对照试验策略,将359个疑难根管随机分为 治疗组和对照组,分别予以显微根管治疗和传统治 疗,并作其疗效比较,旨在进一步论证显微根管治疗 各种疑难根管的优越性,现报告如下. 1资料与方法 1.1研究对象分析研究2003年7月至2004年 12月连续在我院口腔科确诊治疗的牙髓病和根尖 病患者.其诊断参见文献l9J.纳入标准是:凡 根管属钙化不通根管,器械折断根管,上颌磨牙 MB2根管,下颌磨牙"C"形根管及再治疗根管均定 为疑难根管.排除标准是:通过传统根管治疗方法 可彻底完善治疗的根管;"S"形根管和低分叉根管 等其他类型疑难根管.在治疗前根据患者的意愿将 研究对象分为两组,应用手术显微镜行根管治疗为 治疗组,共计146例,其中男64例,女82例,平均年 龄为(37.6438?13.1955)岁.患牙154颗,前牙,双 尖牙和磨牙分别为32,2O和102颗,疑难根管180 个.前牙,双尖牙和磨牙患钙化不通根管分别是9, 1U和25个.器械折断根管分别是2,3和3O个.再 治疗根管分别是2O,13和18个;应用传统疗法行根 管治疗为对照组,共计159例,其中男,75例,女84 例,平均年龄为(39.2577?12.9627)岁.患牙159 颗,前牙,双尖牙和磨牙分别为31,29和99颗,疑难 根管179个.前牙,双尖牙和磨牙钙化不通根管分 别是5,5和20个,器械折断根管分别是13,11和 18个,再治疗根管分别是13,17和35个. 两组年龄,性别,疑难根管牙位分布和钙化不通 根管和再治疗根管的牙位分布比较,差异均无统计 学意义(均P>0.05).两组器械折断根管牙位分布 比较差异有统计学意义(P=0.001<0.01). 1.2仪器设备根管显微镜(GLOBALSURGI— CAICORPORATION)及摄录系统;EMS超声仪 (瑞士EMS公司);P5超声仪(法国必兰公司);根管 测量仪(ADwRayPex5型);超声根管锉(K10,K15, K25,K30,日本MANI公司);超声工作尖(日本 MANI公司);G—Gbur(1,4号,日本MANI公司); 手用不锈钢根管锉(K型锉及H型锉15,40号,日 本MANI公司);手用镍钛锉;K型锉(德国ADW6 号,8号,10号);2%氯亚明(北大口腔医院);3%双 氧水冲洗液(石家庄市卫民消毒剂厂);标准及大锥 度牙胶尖;氧化锌丁香油根充糊剂(北大口腔医 院);碧兰麻根充糊剂;侧方及垂直加压器;橡皮 樟套装等. 1.3治疗方法 1.3.1术前准备及术后复查所有研究对象均拍 摄X线片,术前及术后2年均复查X线片. 1.3.2显微根管治疗方法 1.3.2.1钙化不通根管的处理步骤(1)橡皮樟隔 离患牙,根管显微镜下探查髓腔的情况并修整髓室 顶和侧壁的牙本质领圈,充分暴露根管口.(2)根管 口探针(DG16)探查根管口,tll据牙本质色泽的变化 及髓室底沟裂的位置和髓腔的解剖.进一步确定根 管口.(3)用小号(6号或8号或10号)VDWK型 锉探查根管的走向.(4)根管预备后,常规封药,氧 化锌丁香油水门汀暂封.(5)2d后复诊,查无根充 禁忌,常规根管充填,X线片资料留存. 1.3.2.2器械折断根管的取出步骤(1)从不同角 度拍摄x线片,了解根管的形态特点,确定折断器 械在根管内的位置,估算断针的长度及其断端到根 管口的距离,分析取出时的阻力方向,结合患牙治疗 史,确定折断器械的类型.(2)橡皮樟隔离患牙.修 整髓腔人口及折断器械冠方根管,形成由根管口至 折断器械的直线人路.(3)利用手术显微镜,清理折 断器械冠方根管并适当扩大,使术者在镜下能够清 晰观察到折断器械的断端.(4)用超声器械小心去 除断针旁的牙本质,使断针周围形成1,1.5mm深 的小沟,用超声根管锉(15号或25号K型锉)在断 针的一侧做小幅度上下运动,同时应用大量的冲洗 液,使断针周围牙本质碎屑除去,断针得以松动并随 冲洗液流出.(5)完成根管预备和充填,氧化锌丁香 油水门汀暂封. 1.3.2.3Mg2根管的处理步骤(1)X线发现根 管影像或诊断丝不在根管中央时,应高度怀疑MB2 存在.(2)定位MB2:在MB根管口和P根管口的 连接线上,由DB根管口向MB—P连线引一条垂线, 两线的交点即为MB根管口的位置区域.(3)手术 显微镜下,遵循Mg2与其他根管口的位置关系,应 用超声方法或长圆钻沿MB—P连线的近中侧,适当 去除牙本质深约1,2mm.(4)用DG16探针找到 根管口.(5)用6号或8号或10号K锉扩通根管. (6)常规根管预备充填,氧化锌丁香油水门汀暂封0 1.3.2.4"C"形根管的处理步骤(1)"C"形根管 由于发生在融合根中,有时无法用X线诊断,但术 前常规x线片的一些特征也有助于判断"C"形根管 的存在及形态n.(2)机械预备与化学预备相结合 法进行完善的根管预备.(3)预备后用超声锉加冲 洗液进行根管内荡洗.(4)显微镜下根充,充填时注 意根管交通支和根管的峡部.(5)氧化锌丁香油水 门汀暂封,约日复诊. 1.3.2.5再治疗根管的处理步骤(1)选择再治疗 之前,要仔细检查,充分分析病情,首次选择非手术 再治疗,然后才是手术再治疗或拔牙.(2)X线片观 察髓腔及根管形态,明确诊断,分析情况.(3)去除 原有冠部充填物.(4)显微镜辅助下慢速球钻去除 生旦基星蓬麴!生l月箜鲞第12期 ChinJPrimMedPharm,December2007.Vol14,No.12?2009? 根管口附近的充填物,超声工作尖K型锉去除根管 上中段的充填物直至根管中下段.(5)换用超声锉, 沿根管内充填物的走向轻轻上下移动,结合使用手 用锉进行探查,直至达到工作长度.(6)完成根管预 备与充填,氧化锌丁香油水门汀暂封. 1.3.3传统根管治疗方法(1)开髓:寻找根管121; (2)根管预备:K型锉15,4O号,H型锉15,4O号; (3)根管消毒:2%氯亚明荡洗;(4)根管充填:氧化锌 丁香油根充糊剂和牙胶尖根管充填. 1.4疗效评价标准疗效评价标准参见《牙体牙髓 病学》9.成功:无症状和体征,咬合功能正常, X线片显示根充严密,尖周透射区消失或缩小,密 度增加,牙周膜间隙正常,骨硬板完整;失败:无 症状和体征,X线片显示根尖周透射区变化不大, 或有明显症状和体征,不能行使正常咀嚼功能,X 线片显示根尖周透射区变大或原来根尖周无异常者 出现了透射区. 1.5统计学方法应用美国12.0版本统计软件做 统计处理.计量资料数据以i?S表示.年龄两组 比较应用独立样本t检验;性别和各类疑难根管疗 效的统计学意义比较应用四格表Y或Fisher检验; 各类不同疑难根管的牙位两组比较应用行x列 检验.疗效的临床意义分析用相关强度表示,即相 对危险度(RR)=治疗组失败率/对照组失败率,相 对危险度减少(RRR):1一RR,绝对危险度减少 (ARR)=对照组失败率一治疗组失败率.NNT= 1/ARR,表示为使1个疑难根管治疗成功,需要治 疗几个疑难根管. 2结果 2.1两组疑难根管治疗成功率的比较见表1. 表两组疑难根管治疗疗效的统计学意义比较 表l所示:钙化不通根管,器械折断根管,"C" 形根管,MB,根管和再治疗根管两组成功率比较, 差异均有统计学意义(均P<0.01). 2.2两组疑难根管治疗的临床意义分析(1)钙化 不通根管:RR=0.3182/(3.8667=0.3671<1,RRR =1—0.3671=0.6329>0.ARR=0.8667—0.3182 =0.5485.NNT=1/0.5485=1.8232.(2)器械折 断根管:RR=0.2857/0.8333=0.3429<1.RRR=1 — 0.3429=0.6571>0.ARR=0.8333—0.2857= 0.5476>0.NNT=1/0.5476=1.8262.(3)M 根管:IR:0.3000/0.7500=0.4000<1,RRR=1— 0.4000=0.6000>0.ARR=0.7500—0.3000= 0.4500>0.NNT=1/0.4500=2.2222.(4)"C"形 根管:RR:0.1667/0.7727=0.2157<1,RRR=1— 0.2157=0.7843>0.ARR=0.7727—0.1667= 0.6060>0.NNT:1/0.6060=1.6502.(5)再治 疗根管:RR=0.1961/0.6154=0.3187<1,RRR=1 — 0.3187=0.6813>0.ARR=0.6154—0.1961= 0.4193>0.NNT=1/0.4193=2.3849. 3讨论 经检索查新表明:虽然应用手术显微镜辅助下, 治疗难治性根管国内外已有较多的报道,但基本上 是以描述有效率来得出结论的,未设置对照组予以 论证.这种只表面地阐述一些自然现象的论文,不 能揭示事物的本质规律.我们应用实验研究的随机 临床对照试验策略,对各种不同类型的疑难根管,根 据患者的意愿作以显微根管治疗(治疗组)和传统治 疗(对照组),结果发现两组在年龄,性别,疑难根管 的牙位分布以及钙化不通根管和再治疗根管的牙位 分布,经比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两 组MB,根管和"C"形根管分别均在上颌磨牙和下颌 磨牙.示除器械折断根管外,两组间一般情况和病 情基本平衡,具有可比性. 比较两组疑难根管疗效发现:钙化不通根管,器 械折断根管,MB,根管,"C"形根管和再治疗根管, 差异均有统计学意义(均P<0.01),说明治疗组的 每种疑难根管的成功率高于对照组;从临床意义分 析,钙化不通根管,器械折断根管,MB,根管,"C"形 根管和再治疗根管,其相对危险度均小于1,相对危 险度减少均大于0,绝对危险度减少均大于0,说明 显微根管治疗对上述几种疑难根管均可以减少失败 率,有利于患者.钙化不通根管,器械折断根管, MB,根管,"c"形根管和再治疗根管,其NT分别 是1.8232,1.8262,2.2222,1.6502和2.3849,说明 应用显微根管治疗为治疗,成功1个钙化不通根管, 器械折断根管,M根管,"C"形根管和再治疗根管 分别需要治疗2,2,3,2和3个疑难根管.由此可见 无论从统计学意义和临床意义分析,显微根管治疗 可提高成功率. 显微根管治疗之所取得较高的成功率,推测可 能由于借助显微镜将视野放大并提供良好的照明条 件,髓腔根管系统的细微结构可以清晰地呈现在人 们眼前,从而使根管的诊断和治疗更加彻底,完善. 不仅大大提高了根管治疗的成功率,而且使许多已 往不可能的治疗成为可能,已往被认为只能拨除的 ? 2010?中国基层医药2007年12月第14卷第12期ChinJPrimM吐Pharm…Deeemb20Qv(...2 子宫内膜异位症术后中西医结合治疗结果分析 陈文滨谭彩群 【摘要】目的观察中西医结合治疗经腹腔镜保守术后子宫内膜异位症的临床疗效.方法行腹腔镜 保守术后子宫内膜异位症患者60例,随机分为两组.治疗组30例,术后口服孕三烯酮25mg,每周2次,疗 程6个月,同时加用活血化瘀,消瘀散结中药治疗3个月.对照组30例,除不口服中药外,余同治疗组.两组 观察随访3年,比较累计复发率及妊娠率.结果治疗组3年复发率13.33%(4/30),对照组为30.00%(9/ 30),两组比较差异有统计学意义(尸<0.05);治疗组不孕患者妊娠率为71.42%(10/l4),对照组为46.66% (7/l5),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组和对照组轻型与重型比较3年累计复发率和妊娠率 差异均有统计学意义(尸<0.05).结论中西医结合治疗经腹腔镜保守术后子宫内膜异位症患者效果优予 单纯西医治疗. 【关键词】子宫内膜异位症;腹腔镜保守性手术;中西医结合疗法 Observationofpost-operationendometriosistreatedbycombinationoftraditionalChinese medidneandwestern medicineCHENWen-bin,TANCai-qun.DepartmentofPharmacology,HuizhouCentralH ospital, Huizhou,Guangdong516001,China 【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofcombinationoftraditionalChinesemedicineandwestelT/ medicineonthetreatmentofpost-operationendometriosis.Methods60caseswithpost— operationendometriosis wererandomlydividedintotWOgroups.Patientsincontrolgroup(2=30)weretreatedonlybyroutinetherapy (gestrinonetwiceaweek).Patientsintreatmentgroup(=30)weretreatedbycombinationoftradifionalChinese medicine(adecoctionpromotingbloodflow)andwesternmedicine.Theeffectswereobservedbeforeandaftertreat- mentinbothgroupsfor3months.ResultsTheaccumulativetotalrecurrencerateintreatmentgroup(13.33%) WaSlowerthanthatincontrolgroup(30.00%,P<0.05).Thepregnaneyrateintreatmentgroup(71.42%)was higherthanthatincontrolgroup(46.66%,P<0.05).ConclusionCombinationoftraditionalChinesemedicine andwesternmedicinewasmoreeffectiveinthetreatmentofpost-operationendometriosls. 【Keywords】 Endometriosis;Post.operation;CombinationoftraditionalChinesemidieineandwestern medicine 子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是育龄期 作者单位:516001广东省惠州,惠州中心医院药剂科(陈文滨), 中医科(谭彩群) 妇女的常见病和疑难病,其发病率约占生育年龄妇 女的7%,50%.不孕发生率高达30%一40%[1]. 近年来认为腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的垒标准 和首选治疗手段[,但子宫内膜异位症治疗盾的复 牙齿能够被治疗保留.因此显微根管治疗这项临床 技术很值得广泛推广应用. 关于器械折断根管两组间牙位比较,差异有统 计学意义(P<0.01),治疗组位于磨牙的疑难根管 相对较多,组间不平衡,是否影响了成功率的比较, 尚需在注意组间平衡的基础上增加样本含量,多次 反复实验验证再行定论. 参考文献 l凌均,韦曦,高燕.应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管 的效果评价.中华口腔医学杂志,2003,38(5):324.326. 2徐琼,凌均桀,麦穗,等.手术显微镜联台超声技术在塑化根管再 治疗中的应用评价,上海口腔医学,2006,15(2):117.120 3朱庆萍,刘卫红,吴友农.牙科手术显微镜临床应用效果评价.口 腔医学,2005.25(4):285.286. 4张成飞,尹兴.丁瑞宇,等,根管内折断器槭的取出方法及临床病 例分析.广东牙病防治,2003,11(4)l243—245. 5楚小玉,赵奇,张静.等.疑难根管治疗术病因分析牙体牙髓牙周 病学杂志,2006,16(3)l226-228. 6韦曦,凌均桀,显微超声处弹根管内折断器械的疗效评价.中华 171腔医学杂志,2004.39(5)l379-381, 7SyngeukK,Mphil,P.ScunRhoB,Themicroscope矾dendgdonti~: DentClinNArneJ,2004.48l11-18. 8王晓仪.现代根管治疗学.北京;人民卫生出版社,2001;lO-154: 9王嘉德,高学军.牙体牙髓病学.北京l北京大学医学出版社. 2006:235-234,410—480. 1O范兵,边专,樊明文.牙体牙髓临床治疗le形根管的形毒,识别 和治疗.中华口腔医学杂志.2006,41(2)l1181_20. 11玉欢,魏克立,口腔临床新技术新疗法.北京;中国科学技术出版 杜,2005I288.315. (收稿日期:2007.11.01)