临产后前壁胎盘与枕后位关系研究

临产后前壁胎盘与枕后位关系研究 【关键词】 前壁胎盘 本文就胎盘位置分布与胎方位的关系进行，旨在提高人们重视临产后前壁胎盘对枕后位分娩的影响。 , 与 ,(, 对象 本组,,,例是,,,,年,月至,,,,年,月在我院分娩的产妇，妊娠,,,,,周，单胎头位，平均年龄,,(,岁，初产妇,,例，经产妇,,例，入院后常规,超检查。 ,(, 方法 应用,,,,,,,,黑白超声仪，探头频率为,(,,,。(,),超诊断枕后位的是以胎儿面朝耻骨联合时胎儿背部朝后(左或右);(,)胎盘位置分为:前壁、后壁,、宫底部。结果用χ,作统计学处理。(,包含有,例侧壁胎盘。 , 结 果 本组经,超监测,,,例，其中经阴道分娩,,例，剖宫产,,例，剖宫产率为,,(,,，较本院同期剖宫产率(,,(,,)高，分析其原因有如下两点:(,)本院产妇以农民居多，受经济限制，多是产时疑有异常才同意做,超检查;(,)有相当部 分产妇在当地待产有异常而转送本院。剖宫产指征:持续性枕后位,,例，胎儿窘迫,,例，头盆不称,例，前置胎盘,例，其他,例。 ,(, 足月妊娠胎盘位置分布与胎方位关系 本组枕前位,,例(占,,(,,)，其中前壁胎盘,,例占,,(,,，后壁胎盘,,例占,,(,,，两者差异无显著性;宫底胎盘,,例，占,,(,,。枕后位,,例(占,,(,,)，其中前壁胎盘,,例(,,(,,)，后壁胎盘,例，占,,(,,，两者相比，差异有显著性(,,,(,,,);宫底胎盘,例，占,(,,。 ,(, 临产后前壁胎盘与枕后位的关系 本组资料中枕前位,,例，经阴道分娩,,例，剖宫产,,例，剖宫产率为,,(,,;枕后位,,例，由前壁胎盘引起的枕后位,,例(占,,(,,)，阴道分娩,,例，剖宫产,,例，剖宫产率为,,(,,，两者相比差异极显著(,,,(,,,)，可见前壁胎盘是造成枕后位难产的主要原因之一。 ,(, 枕后位分娩的母婴并发症 本组资料中，枕前位分娩的母婴并发症有,,例，发生率为,,(,,，其中产后出血,例，宫颈撕裂,例，新生儿窒息,例;枕后位分娩的母婴并发症有,,例，发生率为,,(,,，其中产后出血,例，宫颈撕裂,例，困难剖宫产子宫切口撕裂,例，新生儿窒息,例;两者相比可见枕后位分娩的母婴并发症明显高于枕前位分娩的母婴并发症(,,,(,,,)。 , 讨 论 临产前后前壁胎盘与枕后位的关系是密切的。在产科临床中，我们对一位产妇的评估大多是考虑胎儿、产道、产力等因素对产程的影响，而胎盘位置与胎方位即前壁胎盘与枕后位的关系对分娩过程的影响如何呢,自,,年代柯应斐,,,曾提出胎盘位于前壁可阻碍胎头向前旋转而造成枕后位，但是临床上一直忽略这个问题。本文观察了,,,例临产后胎盘位置与胎方位的关系对产式的影响，其胎盘分布:前壁胎盘占,,(,,，后壁胎盘占,,(,,，宫底胎盘占,,(,,，与国外文献报道相似,,,;枕后位发生率为,,(,,，较国内报道的枕位发生率,,(,,,稍低。有研究发现临产前在正常骨盆中胎儿取有何种胎方位往往与多种因素有关，主要取决于胎盘位置并呈一种反向联系,,,，即前壁胎盘的枕后位发生率是后壁胎盘的,(,倍，后壁胎盘的枕后发生率是前壁的,(,倍。但临产后胎盘位置与胎方位的关系如何,在本组病例中，枕后位,,例，由前壁胎盘引起的有,,例，占,,(,,，分娩中因持续性枕后位致梗阻性难产,,例，增加母婴并发症，分析其原因可能是因为位于子宫前壁的胎盘扁平向宫颈突起，面积约,(,;,×,,;,×,,;,，中间厚,,,，呈扁圆或椭圆形的据宫腔前面部分空间，将胎背推向后方或阻碍分娩中胎头的内旋转使胎头处于持续性枕后位;另外正常宫腔形态呈扁的倒立三角形，妊娠足月宫体形态呈圆形或直椭圆形，由于宫颈前面部分被胎盘占据，形成一个 前后经线较左右径线小的稍扁的宫颈形态，胎儿为了适应这个宫腔内空间环境，以及胎儿与脐带的关系而处于枕后位，由此可见，前壁胎盘与枕后位的关系影响着整个分娩过程，在我们分析持续性枕后位的原因时，除了骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力等因素外应重视前壁胎盘的因素。 枕后位分娩对母婴的影响是严重的，枕后位临产后其分娩方式有两种可能,,,:其一是胎儿枕部向前旋转,,,?，以枕前位分娩，此时比枕前位分娩多向前旋转,,?;其二是胎儿枕部向后旋转,,?，呈枕直后位，达盆底后易造成胎头俯屈困难，致产程停滞，宫缩乏力，此时多发生在活跃期，由于前壁胎盘占据了宫腔的前面部分空间，在一定程度上阻碍了胎背向前旋转，而胎儿为了适应宫腔环境而向后旋转成枕直后位，增加难产率及母婴并发症，本文通过分析枕前位、枕后位分娩的母婴并发症，发现枕后位分娩的母婴并发症明显高于枕前位分娩，其原因可能是由于前壁胎盘的影响，枕后位不易向前旋转致使持续性枕后位的机率增加或呈枕直后位，在先露达盆底时发生胎头俯屈不良，故在产程进入活跃期后产生下迸感。如果试产时间过长易继发(,)宫缩乏力，肠胀气、尿潴留，易发生产后出血;(,)宫口扩张阻滞、延缓、先露下降受阻，产妇迸气，产程过长易发生宫颈水肿，组织脆，加上枕后位胎径线的关系，阴道助产时易发生宫颈撕裂，剖宫产时因取胎头困难易造成子宫切口撕裂，两者加重产后出血;(,)由于产程过长，胎儿持续受压，胎盘供血 不足，易致胎儿宫内缺氧，加上阴道助产或困难剖宫产，使新生儿窒息率增加，严重的新生儿窒息容易致新生儿脑组织缺氧，脑血管通透性增加，出现脑水肿、缺血缺氧脑病、脑实质出血或蛛网膜下腔出血等系列并发症。经智力随访以蛛网膜下腔出血及脑水肿预后较好，脑实质出血预后最差,,,。临床上除观察新生儿临床表现外可做脑,,、,超或核磁共振等辅助检查帮助诊断及估计预后。故对于前壁胎盘的枕后位产妇宜适时试产，如果在活跃期仍处枕后位，胎头下降受阻或宫口扩张缓慢或停滞者，应尽早剖宫产结束分娩，以减少母婴并发症的发生，降低围产儿死亡率。 , 参考文献 , 柯应斐主编(病理产科学(北京:人民卫生出版社，,,,,:,,, , 毛建平(摘)(近预产期胎盘位于前壁倾向枕后位(国外医学妇产科分册，,,,,;,,(,):,,, , 侯锦蓉，凌萝达(对枕后位进展过程研究(中华妇产科杂志，,,,,;,,(,):,, , 上海第一医学院、天津医学院主编(妇产科学(第,版(北京:人民卫生出版社，,,,,:,,, , 王淑贞主编(实用妇产科学(北京:人民卫生出版社，,,,,:,,, , 罗小平(新生儿窒息后脑损伤的早期诊断及预后随诊(同济 医科大学学报，,,,,;,,(,):, (广东省茂名市妇幼保健院，茂名 ,,,,,,) 作者:黄敏黄亚任唐莉