【2017年整理】肺胀中医诊疗方案

【2017年整理】肺胀中医诊疗 肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南,中医病证部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版)“肺胀病”(ZYYXH/T4,49,2008)和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。 (1)喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 (2)常有吸烟、反复的加重病史。 (3)或伴有消瘦、纳差、心烦等。 (4)肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV/FVC<70%示存在不可逆气1 流受限。 2.西医诊断: 疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011年版)》进行诊断。 (1)症状 1)慢性咳嗽:常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。 2)咳痰:咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 3)气短或呼吸困难:是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 4)喘息:部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 5)全身性症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 (2)体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征: 1)一般情况:粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉 充盈或怒张。 2)呼吸系统:呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸;桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽;双侧语颤减弱;肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移;两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和(或)湿性啰音。 3)心脏:可见剑突下心尖搏动;心脏浊音界缩小;心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P,A，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 22 4)腹部:肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 5)其他:长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。 (3)肺功能检查 肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。 1)第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV/FVC%)是评价气流受1 限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限。 2)肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高和肺活量(VC)减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。 3)一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(VA)比值(DLco/VA)下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。 4)支气管舒张试验:以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率?12%且FEV1绝对值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于:?有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在;?不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展;?受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。 (4)胸部X线影像学检查 1)X线胸片检查:发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变;发生肺气肿时可见相关表现:肺容积增大，胸廓前后径增长，肋 骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等;并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部X线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病(如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等)鉴别有重要意义。 2)胸部CT检查:高分辨CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。 (5)血气分析检查 可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。 (6)其他实验室检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。 痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染;血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现;病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。 可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。 COPD的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳1 痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV/FVC<70%，在除外其他疾病1 后，亦可诊断为COPD。 COPD分期:分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 (二)证候诊断:参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南,中医病证部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版) 1.急性加重期: (1)寒饮伏肺:咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。 (2)痰浊阻肺:胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻;脉细滑。 (3)痰热壅肺:但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。 (4)阳虚水泛:面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。 (5)痰蒙神窍:咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情淡漠,或谵妄,烦躁不安, 撮空理线，严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻;脉细滑数。 2(稳定期: 1)肺脾气虚证:咳嗽或喘息、气短，动则加重，神疲、乏力或自汗，动( 则加重，恶风，易感冒，纳呆或食少，胃脘胀满或腹胀或便溏，舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。 (2)肺肾气虚证:喘息、气短，动则加重，乏力或自汗，动则加重，易感冒，恶风，腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮，小便频数、夜尿多，或咳而遗尿，舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。 (3)肺肾气阴两虚证:喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则加重，易感冒，腰膝酸软，耳鸣，头昏或头晕，干咳或少痰、咳痰不爽，盗汗，手足心热，舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药。 1(急性加重期: (1)寒饮伏肺证 治法:温肺化痰，涤痰降逆。 方药:小青龙汤加减。麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝、半夏、五味子。加减:咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉;气逆者，加代赭石降气;便秘者，加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。 (2)痰浊阻肺证 治法:化痰降逆平喘。 方药:二陈汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓。加减:痰浊壅盛，胸满，气喘难平加葶苈子、杏仁;脾胃虚弱加党参、黄芪、茯苓、白术等;痰浊夹瘀:唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭。 中成药: 橘红痰咳液 1支，每日3次，口服。 (3)痰热壅肺证 治法:清热化痰平喘。 方药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤。麻黄(炙)、杏仁、石膏、甘草、苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁。加减:内热较重，加黄芩、栀子、芦根;咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘结加大黄、芒硝。 中成药: ?5%GS 250ml + 痰热清针20ml ivgtt qd ?5%GS 250ml + 清开灵针20ml ivgtt qd 10ml/次，口服，每日3次 ?鲜竹沥口服液 ?蛇胆川贝液 10ml/次，口服，每日3次 (4)阳虚水泛证 治法:益气温阳，健脾利水。 方药:真武汤合五苓散。茯苓、芍药、白术、生姜、附子(炮去皮)、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。加减:若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳;阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒;水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。 中成药: ?喘可治针，2ml,4ml，肌注，每日2次。 ?5%GS 250ml + 参附针20-60ml ivgtt qd (5)痰蒙神窍证 治法:涤痰，开窍，熄风。 方药:涤痰汤。半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、人参、菖蒲、胆南星。加减:痰热内盛者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹沥;热结大肠者,用凉膈散或增液承气汤;肝风内动,加钩藤、全蝎、羚羊角粉;热伤血络,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。 中成药: ?安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。 ?5%GS 250ml + 清开灵针20ml ivgtt qd; ?5%GS 250ml + 醒脑静针20ml ivgtt qd 2(稳定期: (1)肺脾气虚证 治法:补肺健脾，降气化痰。 推荐方药:六君子汤合玉屏风散加减。黄芪、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、茯苓、炙甘草。 中成药:健脾丸联合玉屏风颗粒;金咳息胶囊(参蛤补肺胶囊)等。 (2)肺肾气虚证 治法:补肾益肺，纳气定喘。 推荐方药:补肺汤合金匮肾气丸加减。党参、黄芪、生熟地、山药、山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草。 中成药:金水宝胶囊、金匮肾气丸等。 (3)肺肾气阴两虚证 治法:益气养阴滋肾，纳气定喘。 推荐方药:四君子汤合生脉散加减。黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草。 中成药:黄芪生脉饮、麦味地黄丸(胶囊)等。 (二)穴位贴敷: 1.药物组成:主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨成粉，姜汁调敷。 2.穴位选择:选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓，或辨证选穴。 3.操作方法:患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，取帖敷剂敷于穴位上，于6,12h后取下即可。 4.外敷后反应及处理:严密观察用药反应。?外敷后多数患者局部有发红、发热、发痒感，或伴少量小水泡，此属外敷的正常反应，一般不需处理;?如果出现较大水泡，可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清洁，避免摩擦，防止感染;?外敷治疗后皮肤可暂有色素沉着，但5,7天会消退，且不会留有疤痕，不必顾及。 穴位贴敷每10天一次，视病人皮肤敏感性和反应情况对贴敷次数进行调整。 (三)益肺灸(督灸):是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病的特色疗法， 汇集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于一炉;每月1,2次，3,6次为一疗程。 (四)拔罐疗法:选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗，每周2次。 (五)穴位注射:可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴0.5 ml，1次/3日，7次为1疗程。 (六)穴位埋线法:根据不同证候辨证选穴，15天1次，3次为1疗程。 (七)针灸:根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等。 (八)其他中医特色疗法:根据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、砭石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗仪等设备。 (九)冬令膏方:辨证选用不同的补益方药。 (十)肺康复训练:采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。 (十一)护理调摄:根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。 1.饮食护理:饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。 2.起居护理:加强锻炼，劳逸适度;慎风寒，防感冒。 3.情志护理:本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。 4.其他:积极治疗原发病，定期去医院复查。 三、疗效评价 (一)评价标准: 临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观察，治疗结束后进行评价。 表1 临床症状评分表 评分标准 症状 得分 0 1 2 3 仅早晨咳嗽 全天时有咳嗽加上早咳嗽频繁加上早晨咳嗽 咳嗽 无 晨咳嗽 咳痰 无 昼夜咳痰10,20ml 昼夜咳痰20,30ml 昼夜咳痰30ml以上 较重活动偶发，不影多数日常活动发生 休息时亦发生 喘息 无 响正常活动 但休息时不发生 胸闷 无 偶有胸闷，尚能耐受 胸闷时作，活动加重 胸闷较甚，休息时亦发生 气短 无 较重活动时即感气短 稍事活动时即感气短 休息时即感气短 乏力 无 精神稍疲乏 精神疲乏 精神极度疲乏 紫绀 无 口唇轻度紫绀 口唇指甲中度青紫 口唇指甲严重紫绀 表2 呼吸困难评分标准 级别 程度 说明 0 无 除过度活动劳力外，无气短的呼吸问 1 轻度 平地行走或上略斜坡时有气短问题 2 中度 因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停 下呼吸 3 重度 平地行走100 米或行走几分钟后需停下呼吸 4 极重 因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短 (二)评价方法 采用尼莫地平法进行评价:,(治疗前××,治疗后××)? 治疗前××,×100%。 临床控制:急性加重次数减少、临床症状积分改善?70,。 显效:急性加重次数减少、临床症状积分改善50,?X,70。 ?X,50。 有效:急性加重次数减少、临床症状积分改善30, 无效:急性加重次数减少、临床症状积分改善,30。 四、难点分析 1、肺胀症本身为本病之证，危重病人，喘憋气短病重，且多合并心衰、脑 病，不思饮食或不能自行进食水，中药更无法食入，故中药疗效无法观察。 2、肺胀轻证，多为COPD稳定期患者，病人无需入院，但更适合口服中药， 多为门诊病人，医从性差，流动性大，无法很好观察中药疗效。 五、解决措施 1、对危重病人，在争取家属同意的情况下，必要时可下鼻饲，以便中药的食入，或待病情好转一些后，食入中药。 2、建立病人随诊机制，建立电子门诊病历，病人诊疗联网，以便观察病程及疗效。 名词解释 正视 视网膜脱离 龋病 喉阻塞 咽峡 青光眼 睑腺炎 老视 交感性眼炎 黎特氏区 填空 眼内容物包括 、 、 与 一起构成眼的屈光系统。 葡萄膜由____________、___________、_____________组成。 内麦粒肿应从______________面做切口，切口应与________________垂直。 急性虹膜睫状体炎的并发症和后遗症______、_______、________。 、 、 、 等。 沙眼的并发症常见有 矫正老视眼需配戴近用的 镜。 视网膜上视觉最敏锐的部位_____________________。 睑缘炎的临床分型_______________、________________、________________。 角膜炎的基本体征是___________、___________、_____________。 急性虹膜睫状体炎的并发症和后遗症______、_______、________、________、________。 正常眼压范围在_________，双眼的眼压差异_______，24h眼压波动范围___________。 原发性开角青光眼的三大诊断指标为_____________、_____________和____________。 视网膜脱离指视网膜____________________和__________________之间的分离。 裂孔性视网膜脱离的治疗关键是_____________________。 老年性白内障在临床上分为__________、__________、__________、__________四期。 慢性鼻窦炎的局部症状包括 、 、 。 急性化脓性中耳炎的局部症状包括 、 和 。 ，防止 。 给急性鼻炎患者滴1%麻黄碱的主要目的是，改善或恢复 梅尼埃病以 为基本病理改变，以 、 、 和同侧头内耳内闷涨感为临床特征的特发性内耳疾病。 唇裂的主要表现是 ，腭裂的主要表现是 。 形成龋病的因素有 、 、 和时间因素。 急性牙髓炎牙痛的特征包括___________、__________、____________和对温度刺激敏感。 ( )远视力检查的距离为 A.2m B.3m C.4m D.5m E.6m ( )视网膜上哪个部位仅有神经纤维没有视细胞，在视野中形成生理盲点。 A.视乳头 B.黄斑区 C.锯齿缘 D.睫状体 E 晶状体 ( )眼的屈光系统不包括下列哪项。 A.角膜; B.房水; C.晶状体; D.视网膜 E 玻璃体 ( )某患在远视力表前2米处能看清视力表的0.1行，其远视力为 A 0.02 B 0.04 C 0.05 D 0.06 E 0.08 ( )下列哪项不是泪道冲洗的目的 A 诊断泪腺炎 B 诊断泪道疾病 C 清除泪囊内积存的分泌物 D 内眼术前准备 E 治疗慢性泪囊炎 ( )下列哪项措施，不能降低眼压 , 缩瞳药滴眼 , 抗生素滴眼 , 口服乙酰唑胺 , ,(,,噻吗心安滴眼 , 高渗脱水剂快速静滴 ( )下列哪种结膜疾病可引起角膜溃疡，甚至全眼球炎。 A.沙眼 B.细菌性结膜炎 C.病毒性结膜炎 D.淋菌性结膜炎 E.泡性结角膜炎 ( )新生儿淋球菌性结膜炎最常见的感染途径是: A 自身传播 B 通过患有淋菌性阴道炎的母体产道感染 C 空气传播 D 飞沫传播 ( )下列哪项不是病毒性结膜炎的体征 10 A 粘液脓性分泌物;B 结膜充血 C 耳前淋巴结肿大，压痛 D 易并发角膜炎 E 具有传染性 ( )关于滴眼水的注意事项，哪项错误 , 滴药前洗手 , 先滴患眼再滴健眼 , 核对病人姓名 , 核对药品名及浓度 , 避免滴管与睫毛接触 ( )眼化学伤的急救，最重要的是 , 立即就地用干净的水冲洗 , 立即到附近诊所就诊 , 立即送专科医院 ,立即滴抗生素眼水 , 立即涂眼膏包扎 ( )对气管切开的病人护理，哪项不正确 , 保持套管通畅 , 保持套管周围清洁 , 定时从套管口滴药 , 及时清除套管内分泌物 , 术后,天拔管 ( )急性喉炎病人的症状不包括 A 发热 B 声音嘶哑 C 咳嗽 D 吸气性呼吸困难 E 吞咽困难 ( )治疗鼻疖病人时，哪一项是错误的 A 局部理疗 B 局部清洁消毒 C 外涂鱼石脂软膏 D 疖成熟后切开引流 E(疖成熟后挑破脓头，迅速挤净脓液 ( )关于慢性单纯性中耳炎，叙述错误的是 A常有肉芽和息肉形成 B 耳漏常为间歇性 C病变局限于鼓室黏膜 D 脓液通常无臭味 E 伴有听力减退 ( )复发性口疮的口腔粘膜病损为 A(水疱 B(溃疡 C(糜烂 D(丘疹 E(白斑 ( )牙髓炎常见病因是 深牙周袋逆行感染 , 楔形缺损 , 外伤 , 深龋 , 畸形 , ( )对龋病的治疗方法，主要是 A.充填治疗B(药物治疗C(针灸治疗D(牙髓治疗E(根管治疗 ( )治疗鼻咽癌首选: A.手术治疗 B. 放射治疗 C. 化学治疗 D. 免疫治疗 E(针灸治疗 ( )、急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗方法是: A 抗生素加激素全身应用; B 抗生素全身应用; C 抗生素溶液滴耳; D 2%酚甘油滴耳; E 咽鼓管吹张 ( )引起角膜软化症的主要原因是: A.免疫性疾病; B.感染性疾病; C.维生素A缺乏; D.维生素D缺乏 E. 维生素C缺乏 ( )关于淋球菌性结膜炎的说法错误的是 A.是一种急性传染病; B.成人多为自身感染; C.易引起穿孔; D.治疗首选红霉素。 E. 因有大量脓性分泌物常被称为脓漏眼 ( )以下哪项不是角膜的解剖生理特征 A 高度透明 B无血管 C 感觉敏锐 D 代谢迅速 E 参与屈光 ( )患者李XX, 62岁，因经常流泪就诊，检查指压泪囊区有脓性分泌物流出，局部不红，无压痛，患者 最可能患了 A.慢性泪囊炎; B.结膜炎; C.角膜炎; D.急性泪囊炎 E 白内障 ( )关于睑腺炎(麦粒肿)的治疗，下列哪项处理措施不妥。 A.局部湿热敷; B.抗生素眼药滴眼; C.内麦粒肿于结膜面垂直睑缘切开排脓; D. 外麦粒肿于皮肤面平行睑缘切开排脓; E.脓液引流不畅，应挤压排脓。 ( )眼部碱性烧伤下列哪项处理不妥当 A.就地用水冲洗; B.3%硼酸溶液冲洗;C.球结膜下注射磺胺嘧啶; D.防治角膜溃疡 E 防治睑球粘连 ( )下列哪一项不是肥厚性咽炎的表现 11 A 咽不适异物感重 B( 晨起时，易刺激性咳嗽伴有恶心C(咽后淋巴滤泡增生D(咽粘膜变薄 E(两咽侧索充血肥厚 ( ) 对气管切开术后的患者，不正确的是 A(保持套管通畅 B(保持室内空气新鲜湿润 C(定时从套管口滴药 D(每2日清洗、消毒内套管一次E(及时吸除套管及气管内分泌物 ( )拔牙术后，应嘱病人 A(术后30分钟后可正常进食 B(压迫创口的棉球30~60分钟后吐去 C(术毕2天后方可进食 D(压迫创口的棉球5~10分钟后吐去 E(术后当天应常漱口 ( )关于青光眼的治疗护理，错误的是 A. 保持大便通畅 B. 正确使用散瞳剂 C. 一次饮水不超过300毫升 D. 饮食应清淡易消化 E. 使用碳酸酐酶抑制剂 ( )急性牙髓炎患者不具备下列哪项 A(自发牙痛 B(牙痛夜间加重C(患牙伸长感D(冷热刺激痛E(不能明确指出患牙 ( )虹膜投影出现在老年性白内障的哪个阶段 A 初发期 B未成熟期 C成熟期 D过熟期 E 绝对期 ( )关于鼻窦的描述正确的是 A 均开口于中鼻道 B 前组鼻窦包括蝶窦 C 后组鼻窦包括额窦 D 出生时均已发育 E 以上都不对 ( )典型角膜软化症的主要体征 前方积脓 D.角膜溃疡 E.Biotot斑 A.角膜水肿 B.结膜充血 C. ( )以下哪项不是急性前葡萄膜炎体征 A.结膜混合充血 B.Tyndall现象阳性 C.KP阳性 D.瞳孔扩大 E.虹膜前后粘连 ( )原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼的根本区别在于: A.视力下降情况 B.眼压变化; C.视野改变; D.眼压升高时房角的开闭 E.眼底变化 ( )关于上颌窦穿刺术，不正确的是 A(先行粘膜表面麻醉 B(穿刺点位于下鼻甲根部 C(距下鼻甲前端约1.5cm D(针尖指向同侧耳尖 E(冲洗结束时，注入空气排出上颌窦内液体 ( )近视眼的矫正镜片应为: A.凸透镜; B.凹透镜; C.圆柱镜; D.棱镜 E 球面镜 ( )关于酸碱化学伤下列说法错误的是: A.临床表现为眼痛、畏光、流泪; B.可并发白内障; C.酸性伤比碱性伤引起的损害要重; D.发 生后应先进行现场处理。E 伴有视力下降 ( )下列哪项不是沙眼常见的并发症。 A.角膜混浊; B.睑球粘连; C.角结膜干燥症; D.青光眼; E.睑内翻及倒睫。 ( )引起角膜软化症的主要原因是: A.免疫性疾病; B.感染性疾病; C.维生素A缺乏; D.维生素D缺乏 E. 维生素C缺乏 ( )下列那种疾病可引起瞳孔缩小，瞳孔对光反应减弱或消失。 A. 老年性白内障; B.急性闭角型青光眼; C.结膜炎; D.虹膜睫状体炎 E.沙眼 ( )关于开角型青光眼临床特点错误的是: A.眼压波动性升高; B.视野无明显变化; C.房角开放; D.视盘损害，杯/盘大于0.6 E.进展缓慢 ( )对眼外伤的对症处理下列正确的是: A.角膜刺激症明显时用0.5%普鲁卡因滴眼; B.眼挫伤24小时内冷敷; 12 C.眼挫伤24小时内热敷; D.眼痛剧烈者给大量0.5%-1%丁卡因 E. 尽量不用抗菌药物 ( )关于上颌窦穿刺术，不正确的是 A(先行粘膜表面麻醉 B(穿刺点位于下鼻甲根部、距下鼻甲前端约1--1.5cm C 如冲洗不畅，不应勉强冲洗 D(窦腔内不可注入空气 E(适用于所有上颌窦炎患者 病例1 患者，男性，24岁，咽痛反复发作七年，二日前再次发作，张口受艰，右颌下肿痛、咽痛剧烈、体温达41?，检查见右侧扁桃体向中线移位，软腭红肿。 ( )为明诊断、应行哪一项检查 A(血常规 B(颈部摄片 C(咽拭子涂片镜检 D(口腔科会诊 E(扁桃体周穿刺 ( )明确诊断为右扁桃体周脓肿，首先釆取的措施是 A(静脉滴注抗生素 B(肌肉注射退热剂 C(用漱口液漱口 D(切开排脓 E(颈部热敷 ( )病人痊愈出院时，应告知在术后几周可行手术根治 A(1周 B(2周 C(3周 D(4周 E(5周 ( )该病人再次院行手术治疗，今术后第三天，正确的护理措施是 A(半流质饮食 B(常漱口 C(禁止用力清痰 D(鼓励病人多作咽部运动 E(以上都是 病例2 患者，男性，14岁，诉感冒后一周，出现头痛，鼻塞加重，右鼻腔擤出黄色脓涕。 ( )为明确诊断，最主要的检查是 A(测体温能B(查血象 C(鼻腔检查 D(鼻窦摄片 E(分泌物培养 ( )检查后确诊为急性上颌窦炎，其正确的治疗护理措施是 A(按时用1%呋麻合剂滴鼻 B(选用足量有效的抗菌素静脉滴注 C(嘱病人勿用力擤涕 D(告诉病人防止发生并发症的措施 E(以上都是 ( )关于急性上颌窦炎下列说法错误的是 B(是鼻窦炎中最常见的一种 A. 多由化脓性细菌或混合感染引起 C(牙源性感染者分泌物可有腐臭味 D(应及早进行上颌窦穿刺冲洗 E(头痛常有时间规律性 病例3 患者，女性，10岁，反复左侧侧前鼻孔出血一周，现左鼻腔有棉球有填塞，但仍有渗血。 ( )此时最有价值的检查是 A(测血压 B(测体温 C(血常规检查 D(抽除纱条寻找出血点 E(鼻窦摄片 ( )检查结果为鼻中隔前下区粘膜糜烂，其正确的治疗措施是 A(嘱病人日后勿用手指挖鼻腔 B(嘱用红霉素软膏涂患处，每日3次 C(进一步检查有无全身性导致鼻出血的疾病 D(用含肾上腺素的棉球压迫出血点 E(以上都是 ( )病人离院时，应交待病人 A(如再出血，应及时就诊 B(请病人按时用药 C(如再出血，可用软纸塞入鼻腔行压迫止血 D(勿剧烈运动 E(以上都是 多项选择题 ( )1、眼的屈光系统包括 A.角膜 B.房水 C.晶体 D.瞳孔 E.玻璃体 ( )2、角膜的组织结构包括 A.上皮细胞层B.基质层 C.后弹力层 D.内皮细胞层 E.前弹力层 13 ( )3、结膜囊由以下结构组成 A.角膜 B.巩膜 C.睑结膜 D.球结膜 E.穹窿部结膜 ( )4、眼的附属器包括 A.眼睑 B.结膜 C.泪器 D.眼外肌 E.眼眶 ( )5、睑内翻倒睫的常见症状有 A.结膜充血 B.角膜混浊 C.视力下降 D.暴露性角膜炎 E. 结膜干燥 ( )6、沙眼的并发症有 睑内翻倒睫 B.睑球粘连 C.慢性泪囊炎 D.角膜混浊 E.结膜干燥症 A. ( )7、对于细菌性角膜炎正确的护理是 A. 频繁滴抗生素眼药水 B.必要时结膜下注射抗生素 C.口服多种维生素 D. 包扎患眼 E.阿托品散瞳 ( )8、真菌性角膜炎的病因有 A.植物性角膜外伤 B.长期大量使用广谱抗生素 C.长期大量使用糖皮质激素 D.长期使用免疫抑制剂 E.感冒、疲劳 ( )9、角膜炎的治疗措施正确的是 A.指导病人使用抗生素眼药水 B.重症者可行角膜移植术 C. 角膜溃疡可使用糖皮质激素眼水 D. 真菌性角膜炎可使用糖皮质激素眼水 E.教病人正确使用阿托品眼水 ( )10、急性闭角型青光眼急性发作期的体征有 A.混合性充血 B.角膜雾状混浊 C.瞳孔散大 D.瞳孔缩小 E.眼压升高 ( )11、男性，60岁，双眼无痛性视力下降数年，检查结果:右眼视力指数/20cm，左眼视力手动/10cm，瞳孔区晶状体呈乳白色混浊，诊断为双眼年龄相关性白内障。该病人护理诊断包括 感觉紊乱 B.自理缺陷 C.有受伤的危险 D.知识缺乏 E.潜在的并发症 A. ( )12、女性，80岁，右眼视物模糊1年，近2月视力明显下降。检查发现:右眼视力0.02，眼压20 mmHg，晶状体呈乳白色混浊，眼底窥不清。诊断为右眼年龄相关性白内障，其术前护理准备包括 A.降眼压 B.滴散瞳剂 C.滴抗生素眼药水 D.镇静剂 E.视功能检查 ( )13、婴幼儿先天性白内障手术后护理措施包括 A.定期复查 B.保持患儿安静 C.防止哭闹、挠抓 D.经常洗眼，保持干净 E. 已经发生弱视者，尽早进行低视力康复训练 ( )14、 视网膜中央静脉阻塞的并发症有 A.青光眼 B.黄斑水肿 C.眼球萎缩 D.视网膜脱离 E.白内障 ( )15、虹膜睫状体炎的护理措施包括 A.教会病人滴散瞳剂 B.告知病人散瞳期可以戴有色眼镜 C.做好手术前后护理 D.教会病人热敷的方法 E. 滴地塞米松眼药水并注意观察药物副作用 ( )16、屈光不正包括 A.近视 B.远视 C.散光 D.斜视 E.老视 ( )17、关于弱视以下说法正确的是 A.遮盖优势眼 B.鼓励弱视眼工作 C.矫正屈光不正 D.定期复诊 ，防止遮盖性弱视 E.遮盖弱视眼 ( )18、成人散瞳验光，护理措施包括 A.1%托吡卡胺滴眼液滴眼 B.滴散瞳剂时指压泪囊数分钟 C.常规测量眼压 D.解释散瞳后可能出现畏光、视物模糊等 E.禁止户外活动 ( )19、眼化学伤的健康指导包括 A.安全教育 B.强调现场救护的重要性 C.争分夺秒就地取水清洗 D.彻底冲洗伤眼 E.等待医护人员到来以后再处理伤眼 ( )20、对眼球穿通伤的病人，护理观察的指标包括 A.伤口愈合情况 B. 视力变化 C.眼压变化 D.有无感染 E.健眼有无交感性眼炎 ( )21、男性17岁学生，3小时前不慎被盐酸溅到左眼，出现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。检查 14 结果:左眼视力0.4，眼睑红肿，混合充血，角膜轻度混浊，前房深，瞳孔圆，对光反射正常。该病人的 护理诊断有: A.感觉紊乱 B.急性疼痛 C.自理缺陷 D.恐惧 E.眼化学伤 ( )22、属于前组鼻窦，开口于中鼻道的是 A.上颌窦 B.额窦 C.蝶窦 D.前组筛窦 E.后组筛窦 ( )23、中耳包括 A.耳蜗 B.鼓室 C.咽鼓管 D.鼓窦 E.乳突气房 )24、变应性鼻炎发作时的症状有 ( A.鼻痒 B.流清水样鼻涕 C.打喷嚏 D.鼻塞 E.嗅觉减退 ( )25、慢性鼻炎的致病因素包括 A.急性鼻炎反复发作 B.慢性鼻窦炎持续性脓液刺激 C.职业与环境因素 D.长期滴用滴鼻净 E.全身 慢性疾病引起的抵抗力下降 ( )26、急性扁桃体炎的局部并发症有 A.扁桃体周围脓肿 B.急性中耳炎 C.急性淋巴结炎 D.急性鼻窦炎 E.急性肾炎 ( )27、急性喉炎病人的治疗措施，正确的是 A.噤声 B.给抗生素和激素治疗 C.雾化吸入 D.含喉片 E. 清淡无刺激性饮食 ( )28、喉阻塞的主要临床表现有 A.吸气性呼吸困难 B.吸气性喉喘鸣 C.三凹征 D.声音改变 E.缺氧 ( )29、喉阻塞的常见原因有 A.炎症 B.外伤 C. 异物 D.肿瘤 E.变态反应 )30、关于急性化脓性中耳炎，正确的是 ( A.最常见的感染途径是咽鼓管 B.常继发于上呼吸道感染 C.小儿发病率高 D.鼓膜穿孔后耳痛可减轻 E.鼓膜充血、内陷、振动差 ( )31、慢性化脓性中耳炎的临床特点是 A.耳反复流脓 B.听力下降 C.鼓膜穿孔 D. 伴有眩晕 E. 不易发生并发症 ( )32、急性化脓性中耳炎的治疗措施有 A.给予易消化富营养的饮食 B.给予抗生素治疗 C.流脓后给3%过氧化氢溶液洁耳 D. 用抗生素滴耳液滴耳 E.用1%呋喃西林麻黄素碱滴鼻液滴鼻 ( )33、鼓膜外伤病人的治疗措施有 A.禁止洗耳 B.禁止滴耳 C.外耳道口置消毒干棉球 D.遵医嘱给抗生素治疗 E.观察穿孔愈合情况 ( )34、牙周膜的作用包括 A.感觉 B.营养 C.口腔清洁 D.缓冲咀嚼压力 E.形成牙本质 ( )35、龋病向纵深发展可引起 A.牙髓炎 B.牙龈炎 C.根尖周围炎 D.牙周炎 E.牙槽脓肿 ( )36、牙龈炎的身体状况正确的是 A.牙龈出血 B.牙龈肿胀 C. 牙龈充血 D.牙龈乳头肥大 E.牙齿松动 ( )37、牙周炎病人主诉常为 A.牙痛 B.牙齿松动 C.遇冷刺激牙痛加剧 D.口臭 E.牙龈出血 ( )38、结膜充血具有以下特点 A. 颜色鲜红 B. 血管轮廓清晰 C. 多有分泌物 D. 常见于青光眼 E.血管呈网状或树枝状 ( )39、睫状充血具有以下特点 A. 近角膜缘充血明显 B.颜色鲜红 C.呈放射状、血管轮廓不清晰 D. 主要见于青光眼、角膜炎和虹 膜睫状体炎 E. 多有分泌物 ( )40、扁桃体摘除术后护理正确的是 15 A. 注意观察有无出血 B. 嘱病人将口中分泌物轻轻吐出 C. 术后当日禁止刷牙 D. 全麻者右侧俯卧位休息 E. 术后4小时如无明显出血可进冷流质饮食 简答与论述 简述眼科检查的一般顺序。 急性牙髓炎牙痛有何特征, 对少量鼻出血患者的简易止血措施有那些, 老年性皮质性白内障临床过程分那几个阶段，各期有何特点, 急性细菌性结膜炎应当热敷并包盖患眼吗，为什么, 简述牙周炎的临床表现。 喉梗阻的临床表现主要有哪些, 眼化学伤的急救与治疗措施有哪些, 简述青光眼急性发作期的临床表现。 简述急性牙周炎的临床表现 急性化脓性中耳炎常见的临床表现有那些, 青光眼的治疗措施 房水的循环途径。 急性虹膜睫状体炎的临床表现。 简述急性虹膜睫状体炎的治疗原则。 病例 岁，劳累后左眼胀痛，头痛，视力模糊，经休息、滴氯霉素眼水、口服去痛片，未护理病史:女患，54 见好转;又出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐来我院就诊。 护理体检:体温37C，脉搏110次/分，血压16/10KPa，呼吸26次/分。神志清，查体合作。远视力右眼5.0， 左眼4.2，左眼混合性充血，角膜雾状混浊，右眼瞳孔2.5毫米，左眼瞳孔散大，对光反射迟钝，其余无异 常。 辅助检查:眼压:右2.12KPa，左6.75KPa。 心理状况:表情痛苦，不断呻吟，恶心、呕吐;家属焦急，希望尽快治疗。 临床诊断:急性闭角型青光眼(左眼急性发作期，右眼临床前期) 经抗青光眼药物治疗三天后，于局麻下行青光眼减压术，术中顺利，术后送回病房。 根据病例资料回答下列问题: 1、写出该患的护理诊断 2、临床常用哪些药物降眼压，用药护理包括哪些内容(6分) 根据病例按照护理程序回答下列问题,每题的备选中有2个或2个以上的正确答案～漏选、 多选或错选均不得分) ( )1、护理诊断有: A 眼部疼痛 B 视力障碍 C 焦虑 D 潜在性并发症 E 体温升高 ( )2、护理目标包括: A 不发生或少发生并发症 B 出院时创口愈合良好 C 病人情绪稳定 16 D 视力改善或恢复 E 疼痛减轻或消失 ( )3、急救护理措施包括: A 迅速执行医嘱 B 快速大量输液 C 安定病人情绪 D 快速降低眼压 E 使用散瞳剂 ( )4、快速降低眼压的措施包括: A 抗生素 B 高渗脱水剂 C 碳酸酐酶抑制剂 D 散瞳剂 E 缩瞳剂 ( )5、出院时应向病人交代: A 不宜一次大量饮水 B 不要在暗处停留时间过长 C 保持大便通畅 D 定期复诊 注意用眼卫生，防止过劳 E 黄某，男，2岁，其母诉患儿前日感冒，昨晚11时突然呼吸困难，喘鸣声重，张口呼吸，手脚乱动，出汗，经卫生院肌注青霉素，病情未见好转来院就诊。患儿唇紫绀，精神不振，嗜睡，四度呼吸困难。急行气管切开术，现送回病房，父母陪护。 根据病例按照护理程序回答下列问题 1、 该患主要存在哪些护理问题(护理诊断) 2、如何保持套管通畅, 3、如何保持气道湿化, 根据病例按照护理程序回答下列问题,每题的备选答案中有2个或2个以上的正确答案～漏选、多选或错选均不得分) ( )1.护理诊断 : A.便秘 B.清理呼吸道无效 C.有误吸的危险 D. 皮肤完整性受损 E. 有潜在并发症 ( )2. 护理目标: A. 患儿呼吸困难消失 B.体温恢复正常 C. 尽量不发生并发症 D.大便通常 E.拔管后伤口愈合良好 ( )3.护理措施: A. 治疗护理 B. 环境护理 C. 专人护理 D. 护理观察 E. 护理教育 ( )4.套管护理包括: A.保持套管通畅 B. 保持局部清洁 C. 防止套管脱落 D.定时更换外套管 E. 定时清洁内套管 ( )5.术后护理观察的内容包括 A. 切口血性分泌物的量 B.颈部有无皮下气肿 C. 有无呼吸困难 D.套管是否通畅 E. 切口有无感染 刘某，男，80岁。双眼视物模糊近3个月，近来发展到仅能分辨光亮，生活完全靠家属照顾，与3月7日来诊。查:体温36?，脉搏75次/分，呼吸16次/分，血压19.0/12.0KPa 。双眼视力光感、光定位及红绿色觉正常。双眼无充血，角膜透明，晶体完全乳白色浑浊。 辅助检查:心电图正常，尿糖阴性。诊断:双眼老年性皮质性白内障(成熟期)。 治疗:择期手术。 根据病例按照护理程序回答下列问题 1、 该患存在哪些护理问题(护理诊断), 17 2、 白内障手术后应采取哪些护理措施, 根据病例按照护理程序回答下列问题,每题的备选答案中有2个或2个以上的正确答案～漏选、多选或错选均不得分) ( )1、护理诊断有 B 疼痛 C 视力障碍 D自理能力下降 E潜在性术后并发症 A 焦虑 ( ) 2、护理目标包括: A 消除焦虑 B 解除疼痛 C 恢复视力 D 生活恢复自理 E 减少或避免术后并发症 ( ) 3、术前护理措施有: A 探通泪道 B 剪睫毛 C 冲洗结膜囊 D 阿托品散瞳 E 匹洛卡品缩瞳 ( )4、术后护理措施包括 A 生活护理 B 活动护理 C 多食水果蔬菜 D 保持大便通畅 E 5天拆结膜缝线 ( )5、白内障术后护嘱包括: A 3天内切勿低头弯腰 B 切忌大声咳嗽 C 切忌突然用力 D 3天内以床上活动为主 E 避免头部剧烈运动 18 19