应用近红外线诊断仪诊断乳腺疾患968例

应用近红外线诊断仪诊断乳腺疾患968例 220 包头医学院 JOURNALOFBAOTOUMEDICALCO1LEGE 2004年第20笛痢3期 Vo1.20No.32004 应用近红外线诊断仪诊断乳腺疾患968例 陈静 (深圳市宝安区妇幼保健院乳腺透照室,广东省深圳518133) 中图分类号R655.8文献标识码B文章编号1006—740X(2004)03—0220—02 人群中女性约1/2有不同程度的乳腺疾患,其中 危及生命的主要是乳腺癌.近年来,在我国不论是城 市还是农村,乳腺癌发病率呈上升趋势,占妇女肿瘤的 第二位.乳腺癌诊断问题最关键是早发现,早诊 断].我科于2002年5月引人深圳市博大电子技术 联合公司研制的"RK一700D近红外线乳腺诊断仪"用 于乳腺疾病的诊断,效果满意. 1对象与方法 1.1对象2002年6月至10月我科共检查968例患 者,已婚723例,未婚245例.年龄最小18岁,最大者 70岁.其中20,30岁356例,31,40岁360例,41, 50岁132例,51,60岁80例,61,70岁40例. 1.2方法RK一700D近红外线诊断仪主要构造为: 近红外光发生器(光源),对红外光敏感的摄像头CCD 和高清晰的监视器,并加人图像系统和计算机图 像处理功能.近红外线波长0.75,3m,对人体软组 织具有较好的穿透能力.还具有选择性,氧合血红蛋 白选择性吸收近红外线. 1.3近红外线乳腺诊断仪的诊断及分型(1) 灰度分级.0级:透光良好,常见于正常乳腺脂肪组 织;1级:浅灰影,常见于正常乳腺组织;2级:深灰影, 常见于乳腺增生组织及纤维瘤等;3级:黑影,常见于 乳腺炎症,血肿等;4级:不均匀黑影,常见于乳腺癌. (2)血管分型.A型:血管影线细,分布少,常见于正 常未婚育妇女;B型:血管影深,粗,分布呈网状,血管 中心细,外周粗,在乳晕周围形成血管环,常见于正常 婚龄妇女;c型:异常血管影,包括血管分布异常,分 支异常,走行异常和粗细异常,常见于乳腺癌. 以上五级灰度和三型血管可组合成15种图像: VA0,VB0,VC0;VAl,VBl,VCl;VA2,VB2,VC2;VA3, VB3,VC3;VA4,VB4,VC4. 2结果 收稿日期:2004-07—30 作者简介:陈静(1963一),女,本科,主治医师. VA,14例,VBl16例,VCl28例,VA2362例,VB2 470例,VC,40例;VA2例,VB24例,VC2例;VB42 例,VC8例.其中乳腺增生836例(占86.4%),纤维 瘤90例(占9.3%),急性乳腺炎8例(占0.8%),血 肿6例(占0.6%),乳癌8例(占0.8%,手术证实), 其他20例(占2.1%).968例近红外线图像绝大多 数属于VA,VB(占总患者86.0%),并集中在20, 45岁年龄组里.恶性变均见于VC. 3讨论 3.1正常乳腺组织由内外支和肋间支血管供应,血管 分布均匀,走行自然,当近红外线透照乳房时,光线大 部分可穿透,在监示器上现为按正常解剖结构行走 的血管和均匀的透亮区.当乳腺某处发生癌肿时,因 癌组织分泌一种促血管生成因子,使癌床血管丛生,充 血,氧合血红蛋白增加,当近红外线照射乳房时光大部 分被吸收,在诊断仪上可显示为暗吸光影和异常血管 影.在乳腺癌早期,甚至Tn期乳腺癌,即可出现血红 蛋白的改变,故近红外线可适应于乳腺癌的早期诊断. 3.290%以上的乳腺癌两乳双侧图像不对称,患侧 灰度可见倒环,形状不规则,边缘模糊不清,密度不均 匀或多灰度中心,分布为孤立吸光区,灰影多大于肿 块,灰度差在15,255E23.乳癌图像多表现为异常血 管:(1)肿块灰影部位或其旁侧可出现血管增多,走向 紊乱,可有几条血管呈星状,放射状,树枝状,网状分 布,灰影内可见小血管增生;(2)血管增粗增黑,扩张, 迂曲等血管受压现象;(3)血管中断,断端膨粗. 3.3良性肿块图像灰影多为浅灰,深灰,形状规则,边 缘锐利,境界清,散在分布,灰影小于或等于肿块,灰度 差在0,75之间,血管走向正常;亦可见增粗增黑血 管,多见于月经前期或月经期. 3.4乳腺常见病的临床诊断与近红外线关系 3.4.1乳腺增生多见于20岁以上妇女.乳房触诊 可扪及圆形,椭圆形索条状及散在结节呈片状,边界不 清,质中,活动,与皮肤无粘连,与月经周期变化有关. 近红外线图像多见VA,VB,图像多见灰度呈片状, 第3期陈静.应用近红外线诊断仪诊断乳腺疾患968例 云雾状,条状欠规则深灰影,可伴有增粗黑血管反应. 3.4.2乳腺纤维瘤多见于18,35岁青年女性.触 诊肿块多为圆形或椭圆形结节,质硬,活动,与皮肤周 围组织无粘连,多单发,亦可多发.近红外线图像多见 VA,VB,VC,图像显示灰度呈深灰影,形状规则,边 界清楚,血管多无改变. 3.4.3乳腺癌多见于35,55岁妇女.乳腺内肿块 质硬,与皮肤及周围组织粘连,活动度差,多为单发,皮 肤出现桔皮样改变或酒窝征及乳头凹陷,腋下淋巴结 可肿大.近红外线图像多见VB,VC,VC,图像显示 灰度为不均匀黑影,形态不规则,常伴有明显异常血管 分布. 3.4.4其他急性乳腺炎,乳腺结核,血肿,积乳囊 肿,血管瘤,软组织挫伤等,多见20,55岁妇女.近红 外线图像为VA,,VB,,灰度为黑影,形态规则或不规 则,血管走向多正常. 3.5近红外线扫描作为乳腺疾病检查的一种基本方 法,其敏感性较高,无创伤,无污染,但作为乳腺癌术前 诊断需结合临床x线钼靶检查,以提高乳腺癌早期诊 断准确率. 参考文献 [1]何连德,谢宝玖.近红外线扫描对乳腺疾病的诊断价值 [J].中国肿瘤临床杂志,1994,21(8):610. [2]吴黎雅.近红外线扫描800例临床[J].福建中医学 院,2002,12(1):19. 卵巢黄体囊肿破裂30例临床分析 王颖陶惠芬 (北京市延庆县妇幼保健院,北京102100) 中图分类号11716.6文献标识码B文章编号1006—740X(2004)03—0221—02 卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一,发病急骤, 常伴有不同程度的内出血.误诊率较高,严重者处理 不及时可危及生命.本文就我院收治的30例进行综 合分析,探讨黄体囊肿破裂的诊断和处理方法. 1临床资料 1.1一般资料1990年1月10日至2000年12月我 院收治的卵巢黄体囊肿破裂患者30例,年龄l8,40 岁,平均29岁.未婚者3例,已婚者27例(未孕者2 例,有生育史者25例).月经前期发病者27例,月经 期发病者1例,月经中期发病者2例,30例中有2例 腹痛发生在性生活后. 1.2临床表现(1)症状:突发性下腹痛为主要症状 (100%),伴恶心,呕吐者l0例(33.3%),肛门直肠刺 激症18例(60.0%),失血性休克者4例(13.3%),阴 道出血2例(6.7%),发病为当月月经量同平时月经 量者24例(80.0%),较少者6例(20.0%).(2)体 征:明显的腹膜刺激征是主要体征(100.0%),压痛30 收稿日期:2004432—11 作者简介:王颖(1973一),女,学士,主治医帅 例(100.0%),下腹反跳痛22例(73.3%),肌紧张18 例(60.0%),移动性浊音阳性l7例(56.7%),(3)妇 科检查:子宫颈举痛22例(73.3%),附件压痛及增厚 16例(53.3%),后穹隆饱满l2例(40.0%),子宫压 痛,子宫漂浮感8例(26.7%). 1.3辅助检查尿HCG测定20例,其中l8例阴性, 阳性者2例为合并输卵管妊娠.后穹隆穿刺22例,阳 性l9例.腹腔穿刺2例阳性.B超检查共l6例,提 示盆腔积液l0例,卵巢肿块6例.30例患者人院时 有4例低热,26例无发热,其中自细胞计数为10X l0/L,21X10/L者l8例.病理检查:30例中24例 剖腹探查手术病理证实为黄体囊肿破裂,有2例合并 输卵管妊娠. 1.4诊断临床诊断与最后诊断符合l9例 (63.3%),误诊11例(36.7%).其中误诊为宫外孕6 例,急性阑尾炎2例,卵巢肿物蒂扭转2例,滤泡囊肿 破裂1例. 1.5手术情况误诊为急性阑尾炎者2例,作麦氏切 口后发现右侧卵巢增大,并有破口,请妇科会诊后及时 行卵巢部分切除术.22例行下腹正FfJ切口剖腹探查