【doc】腮腺内下颌后静脉与面神经关系的解剖学研究

【doc】腮腺内下颌后静脉与面神经关系的解剖学研究 腮腺内下颌后静脉与面神经关系的解剖学 研究 ;6,7/ 第4卷第4期 1998生 解剖科学进展 PROGRESSOFANATOMicALSCIENCES V0I.4No.4 1998 腮腺内下颌后静脉与面神经关系的 解剖学研究 尺夕2,/ 王效杰齐金萍姚万才—..———一 (沈阳医学院解剖学教研室沈阳100031) 姚波 (沈阳市第四人民医院口腔科沈阳110031) 摘要为了避免腮腺外科手术过程中损伤面神经,对3l具成年尸体(57侧)腮腺内下颌 后静脉与面神经关系进行解剖学研究.结果如下:下颌后静脉直径5.6士i.0ram.下颌后静脉 位干面神经上,下干(或上,中,下干)内侧有5O侧(87.8%);位于面神经上干内侧,而在下干 外侧有7侧(12.3%).依据下颌后静脉横过面神经不同部位,又分成若干亚型.其中较为常见 者为下颌后静脉在面神经总干分支点与下干分支点之间的内侧横过(33.3).在26具双侧 解剖的尸体中,有4例(15.4o,4)下领后静脉与面神经关系左,右侧不同. 关键词下颌后静脉;面神经;腮腺?———一/一 面神经在腮腺内的行程对于腮腺外科 至关重要.应用CT和核磁共振(MRI)可 以清晰地显示血管轮廓和结构以及肿瘤的 位置和形态,但不能显示出如面神经这样 较细的神经"..本文试图探讨下颌后静脉 与面神经的位置关系,进而推测出肿瘤与 面神经的位置关系,以便采取必要避 免术中损伤面神经. l材料与 本文采用成年人尸体3l具(男29.女 2).共57侧.切开并返转皮肤.剃除浅层结 缔组织.找到颞浅静脉,追踪到腮腺内颞浅 静脉与上颌静脉汇合的下颌后静脉.自颞 骨乳突内侧近茎乳孔处找到面神经.追踪 到面神经或其分支与下颌后静脉交又处. 测量下颌后静脉与面神经分又处的垂直距 离;测量下颌后静脉与面神经交叉处下颌 后静脉的直径及两处相交点的宽度,取其 平均值.对面神经及其主要分支与下颌后 静脉关系绘图. 2结果 57侧均存在下颌后静脉,多由颞浅静 脉与上颌静脉汇合而成.下颌后静脉直径 为5.64-1.0mm(Y-4-s).面神经在腮腺内 先分成上,下两干或上,中,下三干,再从干 上发出颞支,颧支,颊支,下颌缘支及颈支 等.面神经分上,下两干者49侧,占 86.0;分上,中,下三干者8侧,占 14.O.面神经分叉处距离下颌后静脉在 5.0ram以内(4.5?2.4mm).下颌后静脉 与面神经或其主要分支近于十字形交叉. 它们之间很少有腮腺组织分隔.多直接相 贴. 根据下颌后静脉位于面神经浅面或深 解剖科学进展 图l下颌后静咏位于面神经上,下干内侧 图2下领后静睹=位于面神经上,中,下干内侧 围3下预后静咏位于面神经上千内倒下干外侧 面分成两种类型:一种类型为下颌后静脉 位于面神经上,下干或上,中,下干内侧(图 1,2)共50侧,占87.79/5;另一种类型为下 颌后静脉位于面神经上干内侧,下干外侧 占12.39/5.又根据下颌后静 (图3)共7侧, 脉与面神经下干分支关系分成几种亚型 (图4).A型:下颌后静脉在面神经分权与 下干分支点之间内侧横过共19侧,占 33.3;B型:下颌后静脉在面神经下干分 成下颌缘支和颈支的分支点内侧横过,共 13侧占22.89/i;C型:下颌后静脉在面神 经下干已经分支之后在其内侧与之相交, 共l0侧占17.5;D型:下颌后静脉位于 面神经分权与上,中,下干分支点之间的内 侧,共8侧占14.0;E型:下颌后静脉位 于面神经分权点与下干分支点之间,在下 干外侧与之相交.共4侧占7.0;F型: 下颌后静脉在面神经分权点处在下干外侧 与之相交,2侧占3.59/5;G型:下颌后静脉 在面神经下干已经分支之后在其外侧与之 相交,1侧占1.8.在26具解剖双侧的尸 体中,下颌后静脉与面神经关系类型,两侧 相同的22具,占84.6,两侧不同的4 具.占15.4. 3讨论 现在已经充分认识到腮腺肿瘤切除术 失败的原因,除了肿瘤组织清除不充分外. 损伤面神经是常见的原因.面神经颅外 虢abcdefg 围I下颉后静眯与面冲经妥系示意图(见正文)RI:下颉后静脉MT神经主干Lf:上 干I:下干 王效杰等腮腺内下颌后静脉与面神经关系的解剖学研究?371? 段走行和分支类型,大多数解剖学教科书 和有关外科书均有详细记载.但关于面神 经与下颌后静脉的关系的资料很少【,. MRI的应用,使下颌后静脉与面神经的关 系显得更为重要.MRI虽然不能精确地显 示面神经的形态,但它可以显示出肿瘤和 下颌后静脉的位置和形态,因此可以依据 下颌后静脉与面神经的正常位置关系,来 推测肿瘤和面神经的相对位置. 本文结果,虽然下颌后静脉与面神经 关系看起来较为复杂,但下颌后静脉的恒 定存在,面神经分叉与下颌后静脉的垂直 距离,面神经主干或其分支与下颌后静脉 紧密相贴等资料,结合MRI对下颌后静脉 及肿瘤定位.对术前预测面神经的位置,减 少术中面神经损伤的可能性具有一定的参 考价值. l 2 3 4 参考文献 KopuzC,IIgS,YavuzS,eta1.Morphologyofthe retromandibuIarveininrelationtothefaciaInervein theparotidgland.ActaAnat,1995,l52:66 LaingMR,MckerrowWS.Intraparotidanatomy ofthefacialnerveandretromandibularvein.BrJ Surg,l988,75:310 FarriorB,SantiniH.FaciaInerveident.ficationin children.OtolaryngolHeadNeckSurg,l985,93: l73 SavaryV,RobertR,RogezJM,eta1.The mandibularmarginalramusofthefacialnerve:an anatomicandclinicalstudy.SurgicalRadiologic Anatomy,l997,l9:69 (1998—06一l7收稿) AnatomicalStudyoftheRelationbetween IntraparotidFacialNerveandRetromandibularVein WangXiaojie,QiJinping,YaoWancai,etal (DepartmentofAnatomy,ShenyangMedicalCollegeShenyang110001) AbstractInordertOprovidemorphologicalbasisfortheparotidsurgery,therelationshipbetw een theintraparotidretromandibularveinandthefacialnervein31cadavers(57sides)wereinvest igated. Theresultsshowedthattheretromadibularveinwas5.6? 1.0mmindiameterin50sides(87.7). anditwaslocatedoilthemedialsideoftheupperandlowertrunks(Ortheupper.middleandlower trunks)ofthefacialnerve,anditwasmedialtOtheuppertrunkandlateraltOthelowertrunkin 7(12.3).ThemostcommonlyencounteredvariationwasthatretromandibularveincrossedthefaciaI nervemedially(33.3%)atapointbetweenthebifurcationandramificationpointsofthelowerfaciaI trunk.Thecourseoftheretromandibularveinwasdifferentinrightandleftsidesin4cases(15. 4%) ofthe26cases. keywordsretromandibularvein:facialnerve;parotid