[word格式] 1例三腔二囊管压迫致气管食管瘘患者的护理

[word格式] 1例三腔二囊管压迫致气管食管瘘患者的护理 1例三腔二囊管压迫致气管食管瘘患者的护 理 ? 48?中国实用护理杂志2007年11月21日第23卷第11期下旬版ChinJPr8cNuts,November21st2007.Vo1.23.No.IIC 1例三腔二囊管压迫致气管食管瘘患者的护理 朱秋波 气管食管瘘根据病因不同可分为先天性和后天获得性…. 据临床报道12,3l后天获得性气管食管瘘多是由于外伤,气管插 管,食管良,恶性肿瘤,食管检查和手术气管切开等误伤了气 管和食管,导致二者发生了相通,引起的以误吸和严重的肺内 感染为主要现的一组病变.文献中关于由三腔二囊管压迫 引起的气管食管瘘的报道比较罕见.我科于2005年7月收治 了1例因上消化道出血使用三腔二囊管并发气管食管瘘的患 者,现报道如下. 病例介绍 患者,男,42岁,于2005年7月28Et以进食困难,胸痛 伴发热10d收入院.患者入院前因上消化道出血在外院行三 腔二囊管压迫止血治疗,置管期问气囊未定时放气.后因疗效 不佳转入我院继续治疗,在行内镜下套扎止血治疗时,发现 食管上段有一巨大溃疡.人院时患者精神萎靡,消瘦,体温 39?,心率108次/min,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa),呼吸30次/min;胸骨后叩击痛,吞咽时有呛咳,听诊双 肺底可闻及湿哕音,哮鸣音;辅助检查:螺旋CT示双肺问质 性肺炎.支气管镜检查在距鼻孔31em主气管膜部可见直径 约0.5em瘘口,诊断为气管食管瘘.实验室检查:血白细胞 l3.05×109/I,,红细胞2.84×102/L’血红蛋白94g/L.痰培养显 示真菌生长.人院后患者时有呼吸困难,血氧饱和度波动于 88%95%,体温37.2—38.8?,偶有寒战,咳大量黄白黏痰, 活动无耐力.给予心电监测,药物治疗,降温,加强呼吸道护 理,营养支持,对症治疗护理后,患者呼吸平稳,咳痰量减少, 复查血白细胞7.32×109/L,红细胞3.61×10VL,血红蛋白 114g/L,无其他并发症.于2005年8月21Et在全麻下行气管 食管纵隔修补术.术后患者体温逐渐恢复正常,咳痰颜色由黄 白痰转为少量白色痰液,平臣休息无呼吸困难.术后第5天患 者可自行床边活动,第20天拔除营养管自行进流食无呛咳, 于术后第26天痊愈出院. 护理 一 ,术前护理 1.病情观察,对症护理.(1)密切观察,加强巡视.给予心 电图及血压监测,定时测量生命体征,重点观察患者呼吸频 率,节律,血氧饱和度情况,出现异常及时通知医生.当患者血 作者单位:116001辽宁省大连市友谊医院护理部 ? 个案护理? 氧饱和度指标低于正常时,应给予高流量氧气吸入,同时协助 叩背促进咳痰,必要时给予无创呼吸机辅助呼吸.由于患者气 管食管有相通,要注意观察胃部有无胀气现象.因为患者禁食 水,尤其要注意监测患者血液中离子的变化,避免离子紊乱对 机体造成影响.(2)高热护理.患者出现高热时,给予温水擦 浴,冰袋冷敷,消炎痛栓肛塞等降温.伴有寒战时应注意 保暖,暂停使用物理降温.在使用抗生素的同时,配合使用中 药羚羊角粉鼻饲,保持体温在相对稳定的状态.(3)皮肤护理. 保持床铺清洁干燥平整,定时协助患者更换卧位,在受压处皮 肤局部涂抹碘酊来增加皮肤的抵抗力.使用防压疮气垫,保证 患者受压部位不出现压疮.(4)口腔护理.患者不能经口进食 进水,应加强口腔护理,清洁口腔2次,d,使用洗必泰漱口液 漱口3次,d.对出现的口腔溃疡,局部应用西瓜霜粉,黄连甘 油等对症处理,避免感染向下蔓延. 2.呼吸道护理.患者呼吸道的症状以呛咳和严重的肺内 感染为主,做好呼吸道护理是控制疾病发展的关键手段之一. (1)消除引发呛咳和加重误吸的因素.遵医嘱留置鼻饲管,告 知患者绝对禁食水,口腔中的任何液体包括口水不能咽下,要 吐在准备好的痰盂里,防止液体从食管,气管之问的瘘口进入 气管.鼻饲时抬高床头30—45.『4I,鼻饲后1h内避免叩背,翻 身,要半卧位休息,避免流质食物反流引起呛咳,误吸.(2)控 制感染.根据患者痰培养药敏试验结果选择抗生素,同时根据 药物半衰期的不同,定时足量的静脉输入药物,以达到最佳的 疗效.雾化吸人4—6次,d,l5—20min/次,雾化液选择生理盐 水20ml+盐酸氨溴索15mg+地塞米松5mg+庆大霉素4万 U.雾化器专人专用,雾化管道每次使用后认真消毒,避免交 叉感染.(3)清除呼吸道分泌物.指导患者掌握咳嗽技巧,帮助 患者学会有效的咳嗽方法,每2h主动咳嗽1次,促进痰液的 排出.每1~2h协助患者叩背,通过震动胸壁使粘在气管壁上 的黏稠痰液脱落,促进肺内分泌物的排出.患者咳痰无力且痰 量较多时应给予吸痰.吸痰时压力控制在40kPa以内,插管 时不可有负压,吸痰动作要轻柔,避免在一处反复抽吸,防 止损伤气管黏膜.吸痰前给患者吸氧,每次吸痰时问不超过 15s,以免引起患者缺氧. 3.营养支持.(1)饮食调养.患者发生气管食管瘘,长期 的发热和对饮食的控制,导致患者营养的消耗增多而摄人不 足.化验结果显示患者中度贫血,通过测量身高,体质量取得 的数值,运用Broca公式【s计算患者属于营养不良.根据患者 病情的特点,与营养科协作为患者制订营养餐,每天经导管进 中国实用护理杂志2007年l1月21日第23卷第ll期下旬版Ch— in— JPra— cNurs,November21st— 2007,Vo1.23,No.11C.49. 食由天然食物经捣碎搅拌制成的高蛋白,高热量含丰富营养 素的匀浆液8次,150—200ml/次;用红枣,桂圆,阿胶,花生, 乌鸡等熬制的补血益气汤,早晚各1次,200ml/次;为保证正 常的肠蠕动,鼻饲含有纤维素的能全力营养液500ml/d.鼻饲 后观察患者有无恶心,呕吐,腹痛,腹胀等不良反应,注意患者 肠鸣音情况,如有不适应暂停鼻饲,查找原因,对症处理,待症 状消失后再行鼻饲.(2)静脉高营养.在鼻饲增加营养的同时, 每日静脉输入5%葡萄糖500ml+复方氨基酸500m1+30% 脂肪乳剂250ml,并在液体中加入复合维生素,能量合剂, 50%葡萄糖,10%氯化钾,胰岛素等药物,隔日1次予自蛋白 5Ornl输入,以保证患者每天正常的生理代谢需要和补充疾病 造成的能量消耗.为减轻对血管的刺激,保证液体顺利输入, 在患者颈外静脉处留置中心静脉导管,每天输液前后通过正 压肝素帽用生理盐水lOrnl冲洗管道,确保导管通畅.固定导 管的护肤膜每3d更换1次,周围皮肤认真消毒,防止逆行感 染.输入3o%y1~肪乳剂时注意要匀速缓慢滴人,一般不超过 2O滴/min,避免引起不良反应. 4.鼻周管护理.留置的鼻周管应选择柔软,有韧度,内径 大,刺激小的带导丝硅胶管,在留置导管时要动作轻柔,特别 是通过瘘口附近,如有阻力不可盲目用力,稍退出后再重新插 入.鼻周管最好是留置在十二指肠内,可避免食物反流导致呛 咳,误吸.测量鼻周管外端长度并做好标记,记录在护理记录 单上,每日交接班认真检查导管有无脱出.鼻饲营养液前后用 温开水5Oml冲洗管道,如遇阻力可将鼻周管左右旋转少许, 避免加压冲洗.如鼻周管堵塞需重新留置,拔出旧导管时注意 末端要反折,并嘱患者屏气,防止滴液误吸. 5.心理护理.患者因疾病折磨情绪低落,烦躁,易怒,通 过耐心细致的护理,亲切和蔼的话语,热情周到的服务与患者 建立良好的护患关系,在与患者交谈时应注意倾听和运用肢 体语言,如握住患者的手,轻拍患者的肩部等接近患者,缩短 患者与护士之间的距离,使患者产生信任感,安全感,主动配 合各种诊疗工作的进行.对由疾病引起的痛苦,给予心理支持 和安慰,向患者解释疾病的相关知识,并向患者介绍治愈疾病 的成功病例,帮助患者增强战胜疾病的信心. 二,术后护理 手术后患者病情稳定即给予半卧位,观察生命体征,引流 量,颜色,敷料渗出等情况,保持胸腔引流管,胃肠减压通畅, 鼓励患者早期离床活动,继续加强呼吸道护理和营养支持.经 造影显示瘘口修补处愈合良好后,指导患者进食,由全流鼻饲 液开始,逐渐过度到半流食,软食,普食,术后2个月内避免进 食生,冷,热,硬的食物,禁止吸烟和饮酒. 小结 本病例发生气管食管瘘的原因是:(1)患者因上消化道出 血留置三腔二囊管,在置管期间未定时给食道气囊放气,导致 食道黏膜受压时间过久,局部缺血,坏死,穿孔并累及气管. (2)食管气囊充气后各面压力不能一致,食管内膜受力不均 匀,受力大处的黏膜比其他部位更易发生穿孔.(3)医护人员 责任心不强,交接班不认真,对气囊未放气的后果未~,Tacdi或评 估不当.(4)患者肝硬化多年,营养状况欠佳,消化道出血导致 的贫血和低蛋白血症也是并发气管食管瘘的原因之一. 参考文献 【1】潘建芳.气管食管瘘3例临床.浙江医学,2005,27(7):547 【2】高成新.成人良性食管气管支气管瘘的诊断和治疗.中华外科杂 志,1995.33(2):72 【3】熊海.食管支架致气管食管瘘1例.中华外科杂志,2000,38(4):277 【4J林春艳.气管切开置管并发气管食管瘘6例的护理.解放军护理杂 志,2006.20(7):93 【5】殷磊.护理学基础.3版.北京:人民卫生出版社,2002:299 (收稿日期:2007-05—29) (本文编辑:张楠) 恶性肿瘤热化疗患者的护理 李兰云 全身热化疗是一种全身性的肿瘤治疗,是针对肿瘤 和转移瘤进行治疗的新疗法,适用于大多数能耐受治疗的肿 瘤患者,特别对常规治疗无效的晚期难治性,耐药性恶性肿 瘤,有独到的疗效….我院自2003年起开始应用全身热疗机 (太空舱)对112例恶性肿瘤患者在深度镇静麻醉下行热化 作者单位:221006徐州医学院第附属医院肿瘤内科 ? 肿瘤科护理? 疗,取得了较好的疗效,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.收集恶性肿瘤患者ll2例,男75例,女 37例,年龄l6—77岁,平均年龄56岁.肺癌5O例,肝癌2O 例,胰腺癌lO例,骨转移癌2例,胃癌22例,前列腺癌8例. 本组患者均在择期全身麻醉下行全身热化疗.