防风通圣散加减临床应用三则

防风通圣散加减临床应用三则 浙江中西医结合杂志2001年第11卷第1O期 ? 病例报道? 防风通圣散加减临床应用三则 到淑娟王云 山东省滨州市人民医院滨州2566]0 "防风通圣散"是金朝刘完素创制的一个名 荆芥,连翘,麻黄,薄荷,川芎,当归, 方,由防风, 杭芍,黄芩,黑栀子,石膏,桔梗等17昧中药组 成,具有解表通里,清热解毒之功效,主治风热 表里俱实之证,临床应用较为广泛,笔者 壅盛, 在临诊中用于治疗多种疾病均取得良好效果, 现报道如下. 1病例介绍 1.1肺炎董某某,男,47岁,1989年10月 6日初诊.患者3天前外出劳作淋雨,过后出现 恶寒,咽痛,咳嗽,自服扑感片,复方大青叶等药 无效,于昨天突然出现寒战,高热,体温38.7? , 39.2cc,持续不退,咳嗽加剧,气急,胸痛,全 身肌肉酸痛,口干口苦,大便3日未行.刻诊:患 者急性病容,面色潮红,皮肤灼热,呼吸气粗,听 诊右肺呼吸音减低.舌质红苔薄黄,脉弦数.胸 透提示右肺炎症.证属外感风寒未解,化热入 里,风热蕴结肺卫所致.治以解表清里,通腑泄 热,防风通圣散加减,处方:连翘ZOg,防风,荆 芥各log,麻黄8g,黄芩,栀子各12g,薄荷9g, 生石膏40g,当归,杭芍各log,川芎6g,生大黄 (后入),芒硝,桔梗各log,鱼腥草40g,杏仁 1og,前胡12g,生甘草6g,每日1剂.共4剂,水 煎分3次服.10月10日诊,服药2剂后大便泻 下,量多,腑气通,高热渐退,诸症减轻.4剂尽, 身热退,诸症明显减轻,仍余有低热,时有咳嗽, 全身酸软无力,诊为邪退正复,余邪未清,按上 方减芒硝,生大黄,生石膏减半,继服4剂.剂 尽,患者热退身清痊愈. 1.2领下淋巴结史贾某某,女,36岁,1992 年9月2日初诊.患者2天前感觉下颌部不适, 扪之有花生米大结节,触痛,找当地乡医诊治, 639 给服乙酰螺旋霉素治疗未见效果,颌下淋巴结 肿逐渐增大,伴全身不适,故来就诊.患者颁下 淋巴结肿大如鸡卵,皮色微红,局部热,触之硬, 恶寒,发热,体温37.4?,全身酸痛乏力,头痛, 颈项强,转动不便,口苦,咽部充血,大便干,小 便黄,舌质红,苔黄稍腻,脉滑数.中医辨证为颈 痈.乃风热挟痰上蕴阻滞经络所致.治以散风清 热,解毒消痈,方用防风通圣散加减.处方:双 花,连翘各24g,自芷12g,防风,荆芥各log,麻 黄6g,薄荷9g,栀子15g,黄芩12g,生石膏 40g,大黄,芒硝,当归,赤芍各1Og,川芎9g,桔 梗log,滑石20g,浙贝log,天花粉ZOg,生甘草 6g,4剂,水煎服,每日1剂,并嘱患者将其药渣 用稀葛布包裹熨敷局部.4天后再诊,颌下淋巴 结肿明显消退,大便通畅,头痛,全身不适感已 消,颈项活动较前灵活.按上方继服3剂痊愈. l_3过敏性紫癜耿某某,女,12岁,1993年 3月2日初诊.2周前患感冒,随即两小腿出现 红色小斑点,不痛不痒,扪之不褪色,当地医院 诊断为"过敏性紫癜",给予抗过敏,止血等药物 进行治疗,用药后稍有好转,2天前又有新疹出 现,体检发现两下肢有散在暗红及鲜红色斑疹, 大小不等,尤以小腿分布较多,两侧对称,伴有 低热,乏力,咽部充血.自述两踝关节疼痛1天, 无肿胀,口渴,大便稍干,小便黄少,舌质红,苔 薄黄,脉浮数.实验室检查:尿蛋白(?),红细胞 (+);周围血象白细胞总数1.1×10/L,中性 76,淋巴22,酸性2,血小板l10×10./ L.中医辨证为紫癜,乃风热邪毒壅于脉络,迫 血外溢肌肤而致,治以疏风散热,解毒,凉血消 斑,防风通圣散加减.处方:薄荷9g,防风,荆芥 各lOg,连翘,栀子炭各12g,黄芩lOg,生石膏 20g,滑石15g,麻黄4g,当归,赤芍各log,』Il芎 6g,生地炭12g,大黄8g,小蓟12g,板兰根15g, 紫草,丹皮各log,生甘草5g,4荆,每日1剂, 水煎服.4天热退,斑疹渐消,无新疹出现,二便 调,按上方减生石膏,大黄,每日1剂,继服4 剂,8天后复诊,斑疹消退,遗留少许黄揭色斑 点,余无不适,经查血,尿常规均正常,配以轻清 640 凉血之品调理善后,半年后随访未再复发. 2讨论 以上三案例虽病证各异,但其病机均为风 热壅盛所致,故投防风通圣散加减治疗其中案 1为风热蕴结肺卫,兼有腑气不通,伍以鱼腥 草,前胡,杏仁以加重清肺热,宣肺止咳之功效; 生大黄配芒硝以通腑泄热,使邪去正安.案2乃 风热挟痰阻滞经络与气血壅结而成痈,故加双 花,白芷,天花粉,浙贝增强清热解毒,化痰消 痈之力.案3为风热壅于脉络追血外溢肌肤,故 配以板兰根,紫草,丹皮,小蓟,生地炭以凉血止 血,化瘵消斑.病机虽同.症因各异,临证加减, 故均收到良好效果. 收稿la期:2?l一02_27 恩格菲抗化疗药物所致 白细胞下降的临床观察 扬步荣聂波陈真 云南省肿瘤医院昆明650l06 我们于1999年12月,2000年6月采用 浙江耀江药业有限公司生产的金葡液(恩格 菲),联合化疗应用?例患者,以自身对照的方 法对恩格菲治疗化疗引起的白细胞下降进行对 比观察.报道如下. 1I临床资料 2O例均经病理证实,男11例,女9例,年 龄21,73岁,平均47岁.何杰金氏病1例,直 肠癌7例,恶性纤维组织细胞瘤2例,甲状腺癌 3例,结肠癌2例,恶性黑色素癌1例,横纹肌 肉瘤1例,鼻咽癌1例,肝癌2例. 2治疗方法 每个病例均接受两个周期的化疗,化疗方 案和用药剂量相同,第1周期化疗作为对照组, 第2周期化疗+思格菲作为治疗组,以白细胞 下降最低值进行对比观察.治疗组在化疗当天 开始应用恩格菲,每日1次,每次400,肌注,共 1O天.化疗中对照组和治疗组均不用任何升白 浙江中西医结台杂志2001年第11卷第10期 细胞药物.采用PEMS统计软件包student进 行统计学处理. 3治疗结果 两组病例均按期完成化疗,对照组化疗后白 细胞平均下降(3.65?0.68)×10./L,治疗组化 疗后白细胞平均下降(2.94土1.05)×10/I,两 组比较P<0.O1.对照组18例(90),治疗组 10例(50),白细胞下降至4+0×10./I. 4讨论 恩格菲是从金葡菌的代谢产物中提取的一 属金黄色葡萄球菌肠 种新型生物反应调节剂, 毒素家族,是典型的超级抗原(superantlgen, SAg).它具有抗肿瘤,抗感染,抗病毒,调节机 体免疫水平等特点,尤其是在恶性肿瘤化疗中, 对骨髓细胞有较好的保护作用.目前研究证实, 骨髓造血干细胞在分化增殖的同时,需要有骨 髓中的基质细胞的存在才能实现如果化疗使 基质细胞剧减,在一定时期内,即使给予粒细胞 集落刺激因子(G—CSF),也难以使造血干细胞 分化,增殖.由于骨髓抑制,将影响化疗的顺利 进行,同时也给化疗患者带来诸多并发症和风 险.而SAg具有保护骨髓并能产生大量的粒一 巨噬细胞集落刺激因子(GM—cSF)的特点,在 化疗同时使用SAg,则能有效对抗化疗药物对 骨髓的毒性反应a鲒果显示,恩格菲作为化疗辅 助药物在一定程度上可防止化疗后骨髓抑制的 发生. 收稿日期:2001+0220 复方丹参合用甘利欣注射液 治疗慢性肝炎 贾挂娈陈莉贞楮东宁 浙江省青春医院杭州310016 自1998年11月,2000年12月,我们采 用复方丹参注射液台用甘利欣注射液洽疗慢性 乙型病毒性肝炎30例,并与单用甘利欣组对 照,疗效满意,报道如下.