包皮环切术

包皮环切术 揭开包皮、包茎的奥秘 华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科 袁继炎 随着国民经济的发展、人民生活水平的不断提高，学校和家长对孩子的卫生健康越来越重视，近年来家长带孩子到医院来检查有无包茎和要求给孩子割包皮的成倍增加。每年署假小儿外科门诊量大增，门庭若市，其中来看包皮、包茎的占相当大的比例。很多家长带着焦急的心情来到医院，多半主诉是幼儿院或学校体检说自己的儿子有包茎或包皮过长，要求专科医生对自己的孩子做出肯定的诊断。为了对孩子包皮有一个正确认识，家长必须了解:包皮发育是怎样一个过程,会有哪些现象,正常的或异常的,什么是包茎,包皮过长和包茎真的有那么多吗,是否包茎或包皮过长均要手术,什么情况才需要割包皮,手术的利与弊,孩子的包皮发育家长需要注意些什么, 首先需了解包皮的生理功能，阴茎的皮肤薄而富有伸缩性，且可以前后移动，阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层，称为包皮。所有男性阴茎部都长有包皮，只是包皮的长短不一。包皮是男性正常的生理结构，具有保护阴茎头免受外伤、昆虫叮咬，使阴茎头保持光滑、敏感的功用。只有用手将包皮外翻或当阴茎充分勃起，阴茎头和尿道口才能露出时，称为包皮过长。当包皮口过小，过紧，不能外翻或勃起时仍不能露出阴茎头和尿道口时，称为包茎。包茎的发病率约占男性的8,10,。由于包皮过长或包茎，使包皮皮脂腺分泌的一种奇臭的白色分泌物不能排出，长期积存就会成为包皮垢。如果不注意清洗，包皮垢积存过多会刺激阴茎头而发生包皮发炎，甚至粘连。 包茎分为先天性和后天性两种。先天性包茎是所有男性婴幼儿一种生理现象，可见于每一个正常的男性婴幼儿，故又称生理性包茎。随着年龄增长，上皮粘连被吸收而自然消失，阴茎和阴茎头的发育，大部分儿童的包皮可自行向上退缩，外翻包皮很易显露阴茎头。若因包皮口狭窄或包皮与阴茎头有粘连，使包皮不能上翻露出尿道口，3岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者，称为包茎。后天性包茎常见的原因有:?由尿布疹引起的反复发作的包皮炎症;?强行向上翻时包皮口损伤撕裂，瘢痕愈合;?包皮及阴茎头损伤;?包皮环切后残留过多的包皮内板与阴茎头粘连形成环形瘢痕。包皮不能向上退缩，包皮垢潴积于包皮下，经常刺激阴茎头，引起发作性阴茎头包皮、尿道外口炎。部分病例由于包皮口过于细小，可发生排尿困难， 甚至引起膀胱及上尿路病变。后天性包茎由于包皮口呈纤维性狭窄环，故又称病理性包茎，需作包皮环切。 对于包皮环切术的适应证目前仍有争论。有些国家因宗教原困或民族习贯，生后或在12岁前常规接受包皮环切手术。有文献报道尿路感染中男性儿童95,是未行包皮环切者。因为大肠杆菌能粘附于包皮表面未角化的鳞状粘膜，在尿路感染中的男孩未作包皮环切者是已作包皮环切者的10,20倍。另有研究表明包皮环切术可减少学龄儿童症状性尿路感染的发生率。但也有人认为经常清洗包皮及阴茎头，保持局部的清洁卫生，可以获得与包皮环切的同样效果。一般来说儿童期接受正规而无并发症的包皮环切手术是有益无害的。 那么究竟什么情况应该做包皮切割手术,?首先是后天性包茎，因包皮有病理性改变，包皮口有环形瘢痕，不可能自愈，若不手术包皮口过于狭小，可发生排尿困难，甚至引起尿路感染造成肾脏的继发性病变。?包皮过长，有反复阴茎头包皮炎或发作性尿路感染者也应尽快手术。?至于先天性包茎5岁以后经包皮口扩张或包皮分离后，包皮仍不能外翻显露阴茎头，有发作性包皮及尿道口炎者，最好在学龄前接受包皮环切手术。 包皮切割手术既是治病，又是一种美容。因此对手术技巧的要求很高。切勿将割包皮视为一种简单的小手术，若手术不当可造成术后伤口出血、感染、包茎复发、阴茎腹侧远端皮肤水肿、阴茎勃起困难或疼痛等并发症，甚至因术后阴茎外形不满意，日后给孩子带来生理上和心理上的痛苦。因此为了孩子将来的身体健康，应该带孩子去正规的医院做包皮切割手术，以确保手术成功。孩子做包皮切割手术，一般需要1,2周的康复时间，因此手术最好在学龄前进行，学龄儿童安排在暑假期为宜，另外包皮切割术后阴茎头失去了包皮的覆盖，刚刚裸露的阴茎头接触衣裤会造成不适，一般两周左右才能恢复正常，所以夏天更适用儿童接受包皮切割手术。手术后1,2天内会有一些疼痛，有的孩子怕排尿时加重疼痛而有意憋尿，甚至膀胱越胀越历害，最后导致尿潴留，不得不上导尿管，所以术后3,4小时一定要提醒和鼓励孩子及时排尿，只要术后第一次能顺利排出小便，以后就不会憋尿。少数病例手术后创面可能有少量出血，阴茎头也可能有少量渗液，甚至伤口结痂，这些都是正常现象，通常两周左右结的痂皮脱落，阴茎头光整也无疼痛与不适感。术后护理比较简单，术后当天要尽量鼓励尽早排第一小便，注意哭闹时孩子用手抓阴茎伤口，以免造成伤口出血，术后一般口服3,5天抗生素即可，主要是局部用药，如给予1 ,5000的高锰酸钾溶液浸泡阴茎，每日3次，每次5,10分钟，共5,7天。对学龄前的孩子做包皮切割手术，由于他们不能很好配合，手术必须在全身用药下才能进行手术，术后护理相对较难，最好能住院治疗。 根据我国城市目前的卫生条件和群众的保健意识，大多数包茎和包皮过长已不需要手术，应该严格掌握手术适应症，尤其不要把生理性包茎也统统纳入包皮切割之列。特别是目前“切包皮”的医疗市场很混乱，不合格的手术反而会造成出血、感染、瘢痕、复发和损伤包皮系带，从而影响阴茎的外形和成年后性功能，这些问题目前并不少见。那么对于年轻的父母来说，究竞该如何护理孩子的包皮呢,? 首先要勤换尿布和内裤，尿布、内裤要鞣软，切勿用化纤制品，以减少会阴尿布疹，保护阴茎头避免被昆虫叮咬而造成包皮口过敏性水肿。? 养成每天清洗外生殖器的良好习惯，清洁外阴时水温要适宜，避免烫伤，半岁以上的男孩，在清洁外阴时，可轻鞣地挤压包皮远端并顺便外翻包皮，外翻包皮用力要适当，不要企图一下就把包皮翻上去，要循序渐进，每天逐渐扩大上翻的程度，直到阴茎头露出为止。值得注意的是每天外翻包皮清洗后，要及时使包皮复位，以防包皮嵌顿。?对学龄前或学龄期儿童即使包皮能随意外翻露出阴茎头也应每日用温开水清洗阴茎头，然后使包皮复位。? 如发现孩子排尿时费劲、包皮远端鼓包、尿线细或尿流方向不正，此症称完全性包茎，多发生在2岁以内的婴幼儿，应尽快去医院行包皮口扩张，以解决排便不畅。? 3岁以后包皮仍不能上翻露出阴茎头，且阴茎头及冠状沟处有白色小肿物(实为皮脂腺的分泌物,包皮垢)时，可去医院门诊部接受包皮分离，包皮分离48小时后待包皮水肿消退，再用1,5000的高锰酸钾溶液浸泡的同时上翻包皮并在阴茎头上涂带抗生素的油膏，如红霉素眼膏等，经过上述处理绝大多数包皮可痊愈，不需要切包皮。? 若为病理性包茎，同时伴有反复发作性阴茎头炎或包皮、尿道外口炎者应尽快地带孩子去医院检查，接受包皮切割手术。