[doc] 老年妇女阴道手术前应用雌三醇软膏的效果

[doc] 老年妇女阴道手术前应用雌三醇软膏的效果 老年妇女阴道手术前应用雌三醇软膏的效 果 国外医学妇幼保健分册2005年第16卷第1期61 老年妇女阴道手术前应用雌三醇软膏的效果 刘莉,何雯 (成都市第六人民医院妇产科,四川成都610051) [摘要]目的探讨绝经后妇女用雌三醇软膏作阴道手术前准备的效果.方法高锰酸钾坐浴后,雌三醇软膏涂抹局 部,每天2次,每次0.5g.结果25例绝经后妇女经过雌三醇软膏治疗后7,14天,阴道壁由苍白,干燥转为淡粉色,富有弹性, 湿润,瘀点全部消失,手术经过顺利,解剖层次清晰,出血少.结论雌三醇软膏用于绝经后妇女阴道手术前准备,能有效改善 阴道,宫颈的柔软性和弹性,有利于手术操作和术后愈合,无任何副作用,安全,病员易接受,无撤血,不刺激内膜. 【关键词]绝经后妇女;阴道手术;雌三醇软膏 [中图分类号]R713.3[文献标识码]B[文章编号]1008—2514(2005)01.0061—02 Effectofestriolpasteasapre—operativepreparationforvaginaloperationsin senilewomen LIULi.HEWen (DepartmentofGynecologyandObstetrics,ThesixthPeople’SHospitalofChengdu,SichuanChengdu,China) operativep [Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofestriolpasteasapre— reparationforvaginaloperationsinpostmenopausalwomen. MethodsAfterpotassiumpermanganatesitzbath,5gofestriolpasteweresmearedontothevaginalwallofthepatients,2timesperday. Results:Aftertreatmentwithestriolpastefor7-14days,thevaginalwallchangedfrompale,drytopink,elastic,moistandpetachiae disappearedcompletely.Theoperationswereperformedsuccessfullywithcleardissectingorderandfewerbleeding.ConclusionEstriol pasteasapre-operativepreparationofvaginaloperationscouldimproveeffectivelytheflexibilityandelasticityofvaginaandthecervix, andcontributetOsurgicalprocedureandpost—operativehealingwithoutan yadverseeffects,SOitissafe,acceptablepre—operative preparationforpostmenopausalwomen.Becausetheestriolpastedidn’ttouchtheendometriurn,therewerenowithdrawalbleeding. [Keywords]postmenopausa1women;vaginaloperation;estriolpaste 绝经后妇女,由于雌激素水平下降而导致阴道壁变薄,萎 缩和弹性变差,该类病人行阴道手术,则给手术带来一定困难, 术后伤口不易愈合,为了改善阴道宫颈条件,在手术前给予雌 三醇()软膏局部涂抹后施术,取得较满意效果,现报道如下. 1与方法 1.1对象 25例病人均为绝经后妇女,年龄48,76岁,平均57岁, 绝经时间5,30年,平均10年,子宫脱垂伴阴道前后壁膨出 8例,其中3例阴道壁,宫颈多处溃疡,干裂,脱痂.阴道前, 后壁膨出10例.阴道前壁膨出2例.阴道后壁膨出3例. 子宫脱垂2例.这些病人均存在不同程度阴道萎缩,阴道壁 点状出血,干燥,缺乏弹性. 1.2方法 1/5000高锰酸钾溶液坐浴,每天2次,坐浴后用南京欧加 农制药有限公司生产的雌三醇软膏(商品名为欧维婷),涂抹 阴道壁,每次用药0.5g,用药时间1,2周.所有患者无药物 禁忌症. 1.3观察项目 阴道壁颜色,瘀点,弹性,湿润度,乳痛,乳胀,阴道出血情况. 2结果 25例患者用药I周后阴道壁颜色由苍白,干燥变为淡粉 [收稿日期】2003.11-11 [作者简介】刘莉,女,副主任医师,主要从事妇科,产科,HRT等临床工作. 色,富有弹性,湿润,瘀点全部消失.3例伴有多处溃疡,干 裂,脱痂患者经过2周治疗后阴道壁,宫颈情况大为改观.25 例患者用药期间无乳胀,乳痛.术后无撤血.手术过程中解 剖层次清晰,分离粘膜容易,出血少.术后伤口愈合佳. 3讨论 雌三醇是体内雌二醇的代谢物,是一种天然雌激素,对阴 道和宫颈管具有选择性作用,而对子宫体及子宫内膜无影响. 对阴道上皮角化作用比雌二醇(E2)强,能促进阴道粘膜血管 新生和阴道上皮损伤愈合,同时能增加子宫颈细胞功能,使子 宫颈肌纤维增生,从而增加宫颈弹性和柔软性.Milojevic 等对57例绝经后妇女于阴道手术术前,术后使用雌三醇软 膏,观察治疗前,后及术后5周阴道细胞学,宫颈粘液,临床检 查宫颈粘膜和子宫内膜活检等发现阴道细胞成熟指数(MI) 治疗前60/36/4,手术前0/60/40,手术后5周0/57/43,宫颈粘 液拉丝度治疗前为0,手术前为2.2cm,术后5周为2.1cm. 通过治疗后,阴道粘膜的苍白,触血,脆性大,干燥,甚至溃疡 全部消失.治疗后4周阴道粘膜活检显示深层细胞萎缩,子 宫内膜活检显示内膜处于萎缩状态.Kicovic等对74例绝 经后妇女阴道萎缩用雌三醇软膏治疗,通过观察阴道细胞学, 宫颈粘液,子宫内膜活检,临床观察,血中激素水平改变的研 究发现,阴道细胞学,宫颈粘液,临床,阴道镜等数据显示均有 益,治疗情况下子宫内膜保持萎缩状态.血中b水平明显升 62国外医学妇幼保健分册2005年第l6卷第1期 高,随后逐渐下降,促性腺激素轻微受抑制,E.,E2,泌乳素 (PRL)和性激素结合球蛋白(SHBG)量维持不变.Haspels 等对ll例绝经后妇女用含雌三醇阴道软膏治疗对子宫内 膜和临床调查研究显示临床作用好,无明显副作用,血中各种 激素水平无明显改变.这些均明雌三醇软膏安全,有效. 随着世界人口老龄化,绝经后妇女施行阴道手术的人数必将 增加,除手术困难外,阴道萎缩更是阻碍术后伤口愈合康复的 因素.通过25例绝经后妇女阴道手术前使用雌三醇软膏,表 明雌三醇软膏能有效改善阴道,宫颈的柔软性和弹性,有利于 手术操作和术后愈合,无明显副作用,安全,病员易接受,不刺 激内膜.因此无撤血. [参考文献】 [1]DessoleS,RubattuG,AmbrosiniG,eta1.Efficacyoflow— doseivtravaginalestriolonurogenitalaginginpostmenopausal women.Menopause.2004.l1(1):7—8. [2]PalombaS,NapolitanoV,SammaFtinoA,etaf.Effectof estrioltreatmentpervaginambeforeBurchculposuspension. MinervaGinecol,2001,53(2):141—145. [3]MilojevicS,KicovicPM.Pre—andpostoperativetreatmentof atrophicvaginalmucosawithOvestincreaminpostmenopausal womenundergoingvaginalsurgery.In:Backeo—MiddleweerdJM van.ED.NewsandviewsonoestrioI.Leiden:DeMedicusB.V., l985.3l一37. f4]KicovicPM,CortesPJ,MilojericSetal,Thetreatmentof postmenopausalvaginalatrophywithOvestin(r)vaginalcreamor suppositories:clinical.endocrinologicalandsafetyaspects【JJ. 282. Maturitas.1980.2:275— [5]HaspelsAA,LuisiM.KicovicPM.Endocrinologicaland clinicalinvestigationinpostmenopausalwomenfollowing administrationofvaginalcreamcontainingoestriol【JJ. Maturitas.198l.3:321—327.’ .[编辑:韩蓁] (上接第l9页) 结扎715t龄新生大白鼠一侧颈总动脉并低氧通气2.5小时, 在缺血缺氧1小时后给予3ATA治疗1小时,其第2周和第 6周大脑重量显着高于非治疗组,分别达到正常组的77.77% 和84.19%,在光镜或电镜下只见到很少的脑萎缩和神经元 凋亡. Badr等利用MCAO/R成年大白鼠模型研究发现,缺 血缺氧2小时并再灌注后3或6小时应用3ATAHBO1小 时,均可显着降低再灌注后24小时大脑梗塞率,达到良好效 果,若再灌注后l2或23小时使用则可能有害,再灌注的第2 天和第l4天出现不可逆截瘫. 但在脑缺氧20分钟并恢复正常通气后的第2,4天使用 2.5ATAHBO治疗80分钟/每天,连续4天,可使昆明小白 鼠记忆能力提高,第6,8天应用则无效. Veltkamp等…在成年雄性Wistar大鼠大脑缺血缺氧 75分钟再灌注,12分钟内给予不同剂量HBO治疗60分钟, 缺血再灌注后第7天进行神经行为评分和大脑病理检查,发 现2.5ATA组的评分优于1.5ATA组和对照组,梗塞面积也 较小,梗塞发生率低于对照组,后两者之间无差异,说明HBO 的剂量发挥了重要作用.Conconi等用HBO干预培养中 的纤维母细胞,1ATA干预l5,30,60,120分钟或2.5ATA干 预30,60分钟均能提高纤维母细胞的增殖率和菌落生长率, 但2.5ATA干预l5分钟无效,干预120分钟则增加培养中 的纤维母细胞之凋亡率.说明治疗效果与HBO的剂量,时 间之间关系密切,但与氧自由基的产生无明显关系. 综上所述,除少数学者对HBO治疗HIE的效果持异议 外,多数研究者利用动物模型从多个层面证明HBO治疗 HIE有一定效果,能改善HIE急性期的临床症状和体征.促 进脑功能的康复和大脑发育,减少后遗症的发生.不过,用于 实验研究的动物多数为成年动物,忽略了新生婴儿大脑处于 高速发育期,可塑性极大这一至关重要因素;在评价疗效时只 有近期疗效;选用的HIE动物模型与人类分娩所造成的新生 儿缺血缺氧脑病的I临床现实情况存在较大差异;有关HBO 治疗HIE的时机,剂量,疗程,及其与近期和远期疗效之间的 关系尚未完全明了,亟待进一步研究. 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