面神经——舌下神经吻合术治疗面神经瘫：（附6例报告）

面神经——舌下神经吻合术治疗面神经瘫：（附6例报告） 面神经——舌下神经吻合术治疗面神经瘫: (附6例报告) 瓣豫9馋暴耄青海医药杂志k总151期) 面神经——舌下神经吻合术治疗面神经瘫 (附6例报告) 青海省人民医院口腔科韭刘利明 一’T 我科自1985午至今采用面神经——舌下 神经吻合术6倒,取得了良好的效果,现报导如 下.. 临床资料 1一般资料:6例患者中,女性2例,男性4 例,平均24~58岁,属颅pj占位病变及外伤后 致瘫者2例,腮腺恶性肿瘤手术切除面神经致 瘫者3倒.头面部外伤1例,6例均采用面神经 —— 舌下神经吻合术. 2修复结果:术后1年随访的患者中,神经功 能完全恢复者3例,显着改善3例,其中1例患 者于术后1年出现半侧舌肌萎缩. 3手术:患者经气管插管,复合麻醉后,取 耳后,颌下切口,于下颌角处分离下颌缘支,循 其上行解剖分离腮腺,显露茎乳孔及面神经主 干,经游离后切断主干,并将断端远段游离约 3cm后保护继之在颁下三角区,二腹肌后腹深 面解剖舌下神经,向前游离约4cm,将其舌下神 经切断.在显微镜下,返折上移舌下神经至腮腺 内.当而神经主干远心端在无张力,无扭转情况 下,采用9一O无损伤缝线作神经束膜——外膜 联合缝合法.吻合毕,见无外膜内卷,无神经束 膜外突,吻合端无须固定后,关闭伤口.腮腺肿 瘤患者需将腮腺完全切除(或联合根抬)后,作 上述吻合. 讨论 1病因:面瘫可分为:外伤性面瘫,医源性面瘫 (昕神经瘤摘除,腮腺肿瘤切除等).颅内占位病 变压迫面神经颅内段及贝尔氏面瘫等.前三类 常为不可恢复性面瘫,故选择显嫩外科技术修 复面神经更具有实用意义 艮S卜o 2面神经——舌下神经吻合术的手术指征:? 完全性和不能恢复的面瘫l?颅外面神经功能 良好{?面部肌肉运动良好;?供体神经功能良 好?恶性腮腺肿瘤波及面神经主干者.我科收 治的6倒患者中,2倒属颅内占位病变,1倒是 颅内面神经损伤,3倒是腮腺恶性肿瘤需切除 面神经主干者. 3面神经——舌下神经吻合术后的效果评价: 对该6倒患者,我们分别于术后两月,半年及一 年进行随访观察,随时间推移,患者面部表情肌 的活动逐渐恢复,以健侧为标准,分别进行面部 静态与动态的对比.3例患者完全恢复.另3例 患者静态时面部基本对称;而动态时.下主干功 能即口周肌群功能恢复好:上千分布区闭眼及 鼻唇沟肌力较弱,与吞咽,语言运动无关,属显 着改善.通过上述观察:面神经——舌下神经吻 合术来修复面神经损伤是有效的方法之一. 4尽管面神经——舌下神经吻合术是较早的 术式之一,但仍广泛地被使用着.经观察,转移 运动神经造成舌的功能障碍是轻微的,运动不 谐调是会逐渐改善的.同其他术式相比,此手术 是一期完成,神经解剖区域接近,操作方便,简 单,且成功率高,术后恢复较快.不失为一种很 好的神经外科修复方式. 5手术成功的罔衷很多,早期修复较为重要, 二期修复时.常因神经断端周围有纤维瘢痕形 成.可出现菱缩,变性等病理变化,影响修复效 果另吻台操作对成功至关重要.基本原则应 是使纤维无张力准确对合;决不可互相重叠交 锚.亦不寅留有空问,使其问形成瘫痕或外部组 织插入.阻断轴索通路至于缝台的针数要尽量 臧少.平均6针为妥. 卑