王立明 - 第三军医大学新桥医院

王立明 - 第三军医大学新桥医院 第三军医大学理论与实验课首页 第 29 次课 授课时间2008年06月13日 第1,2节课 教案完成时间2008年06月7日 课程名称 外科学及野战外科学 教 员 王立明 职 称 副教授 2005专业层次 医学影像五年制本科 年 级 授课方式 理论课 学时 2 级 授课题目(章，节) 第四十章 阑尾疾病 基本教材:《外科学》 (第6版) ，吴在德主编， 人民卫生出版社， 2007年 主要参考书:《黄家驷外科学》(第7版)， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人民卫生基本教材、主要参考书 出版社 ，2007年 ; 《外科学与野战外科学》(第1版)， 王正国 主编， 人民和相关网站 军医出版社， 2007年 相关网站:中华普通外科网 教学目标与要求: 1. 了解阑尾的解剖生理及病因病理; 2. 掌握急性阑尾炎的临床表现; 3. 掌握急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断及其治疗原则; 4. 熟悉特殊类型阑尾炎的临床表现及诊断。 教学内容与时间分配: 1. 导课; 3min 2. 阑尾的解剖生理及病因病理; 17min 3. 急性阑尾炎的临床表现; 20min 4. 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断;急性阑尾炎的治疗 25min 5. 特殊型阑尾炎的临床表现和治疗 10min 6. 小结、复习题。 5min 教学重点:1.急性阑尾炎的临床病理分型;2.急性阑尾炎的临床表现与诊断。 教学难点:1.急性阑尾炎的鉴别诊断;2.急性阑尾炎的治疗。 教学方法与手段: 1. 案例教学法:通过真实病例讲解急性化脓性腹膜炎的临床表现和治疗。 2. 探究教学法:网上资源利用培养自我学习能力。 3. 归纳法:将大纲要求的重点内容做归纳总结。 4. 任务驱动法:通过布置作业促使学生课后复习。 教学手段:多媒体课件授课，辅以图片、板书演示，结合临床病例特点讨论、讲解。 教学组长审阅意见: 教研室主任审阅意见: 签名: 年 月 日 签名: 年 月 日 — 1 — 第三军医大学理论与实验课教案续页 教学方法手段 基 本 内 容 和时间分配 列举日常生活中的 阑尾炎病例发生率 第四十章 阑尾疾病 引发学生重视而导 第一节课: 出本课程3min 1.阑尾解剖:位于右髂窝，蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。 阑尾的位置:阑尾前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外 侧位;异位阑尾。 阑尾动脉:回结肠动脉的终末分支。 阑尾静脉:与阑尾动脉伴行，汇入门静脉。 阑尾生理特点:淋巴器官。 阑尾解剖及生理共 讲解17min 结肠带,colon taenia 升结肠,ascending colon 图文结合讲解阑尾 回 肠,ileum 的解剖 盲 肠,cecum 阑 尾,appendix — 2 — 第三军医大学理论与实验课教案续页 教学方法手段 基 本 内 容 和时间分配 阑尾的位置 图文结合讲解阑尾 的解剖 异位阑尾 阑尾动脉 2.阑尾炎发病的病因: 阑尾腔阻塞:淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣等; 板书阑尾的致病因细菌感染:细菌繁殖，分泌内外毒素。 素:阻塞+感染 3.阑尾炎的临床病理分型: 临床病理分型为重 — 3 — 第三军医大学理论与实验课教案续页 教学方法手段 基 本 内 容 和时间分配 急性单纯性阑尾炎:轻型阑尾炎或病变早期; 点内容 急性化脓性阑尾炎:又称急性蜂窝组织性阑尾炎，由单纯性阑图片分别展示急性尾炎发展而来; 化脓性阑尾炎、急 急性坏疽性阑尾炎:穿孔性阑尾炎，重型阑尾炎; 性坏疽性阑尾炎、 阑尾周围脓肿:由急性坏疽性穿孔性阑尾炎发展而来，大网膜阑尾周围脓肿的临右下移位，包裹并形成粘连，形成炎性肿块。 床表现 4.急性阑尾炎的临床表现:(教学重点) 临床表现为重点内症状: 容，共讲解20min 典型腹痛:转移性右下腹痛及原因; 胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻; 全身症状:乏力，后期可出现中毒症状，如发热、心率增快; 图片具体说明麦氏体征: 点的具体位置 右下腹压痛:麦氏点压痛; 腹膜刺激征象:反跳痛及肌紧张; 右下腹包块:阑尾周围脓肿可能; 其他体征: 结肠充气试验(Rovsing征)、腰大肌试验(psoas征)、闭孔内肌图片讲解结肠充气试验(obturator征)、直肠指检; 试验、腰大肌试验、辅助检查: 闭孔内肌试验的具血常规、尿常规、尿HCG; 体操作方法 腹部平片、B超、CT等。 课间休息10分钟 — 4 — 第三军医大学理论与实验课教案续页 教学方法手段 基 本 内 容 和时间分配 5.急性阑尾炎的诊断: 诊断为重点内容，典型的症状: 图文结合、仔细讲转移性右下腹痛、胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻;全身解，共10min，板 症状:乏力，后期可出现中毒症状，如发热、心率增快; 书阑尾炎诊断三要体征: 素。 右下腹压痛:麦氏点压痛;腹膜刺激征象:反跳痛及肌紧张;可 能合并有其他体征:如结肠充气试验(Rovsing征)、腰大肌试验(psoas 征)、闭孔内肌试验(obturator征)阳性等; 辅助检查: 血常规:白细胞及中性粒细胞升高，尿常规及尿HCG阴性; 腹部平片、B超、CT等可能有阳性发现。 6.急性阑尾炎的鉴别诊断:(教学难点) 鉴别诊断为难点内(1)回盲部疾病:急性肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室; 容，共讲解10分钟 (2)盆腔疾病:宮外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎; 师生互动:选两名(3)右上腹疾病:溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎; 学生充当医生及患(4)泌尿系统疾病: 肾结石、输尿管结石; 者诊断阑尾炎。 (5)内科疾病:如大叶性肺炎。 7.阑尾炎的手术治疗适应症:大多数阑尾炎诊断明确均需手术治手术治疗共讲解 疗。 5min，此为难点内术后并发症:出现、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、容 粪瘘。 保守治疗:有效的抗生素和补液治疗。 慢性阑尾炎、特殊8.慢性阑尾炎、特殊类型阑尾炎: 类型阑尾炎共讲解 — 5 — 第三军医大学理论与实验课教案续页 教学方法手段 基 本 内 容 和时间分配 10min 小儿急性阑尾炎、老年急性阑尾炎、妊辰期急性阑尾炎。 9.总结并讨论: 急性阑尾炎的临床病理分型; 急性阑尾炎的临床表现与诊断; 急性阑尾炎的鉴别诊断及治疗。 运用归纳总结法， 将大纲要求的重点 小结并留复习思考题 内容做归纳总结; 运用任务驱动法， 通过布置作业促使 学生课后复习。 5min — 6 — 第三军医大学理论与实验课教案末页 1( 阑尾炎的典型临床症状是转移性右下腹痛 2( 阑尾炎典型体征是右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 小 3( 阑尾炎有诊断价值的辅助检查是血象白细胞或中性细胞升高 4(急性阑尾炎需与以下疾病相鉴别: 结 (,)回盲部疾病;(,)盆腔疾病;(3)右上腹疾病;(4)泌尿系统疾病;(5)内科 疾病。 思考题: 思 1. 急性阑尾炎的临床病理分型, 考 2. 急性阑尾炎的典型临床表现, 题 作业题: 及 1. 急性阑尾炎需要与哪些疾病相鉴别, 作 2. 名词解释:阑尾残株炎 业 McBureny点 题 更多相关练习请登陆: 第三军医大学虚拟教室: 实 施 情 况 及 效 果 分 析 教员签名: 年 月 日 — 7 —