[DOC] 新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会

[DOC] 新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会 新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会 主’现岱堂理学杂志—Jou—rnalofChineseModernNursing2006年第3卷第2期.123. 量,剂量不能过大或过小.胰岛素注射剂量过大容易发生低 血糖反应,注射剂量过小达不到有效的治疗效果.(7)注 射时,针头刺入皮下后应快速按压推键至”0”位(每次注射 后必须检查显示窗是否显示在”0”位),然后停留6s再拔 针,以确保胰岛素完全被吸收.(8)诺和笔必须和3ml笔 芯配套使用.(9)不能漏注射胰岛素,万一发生漏注射情 况应及时和医生取得联系. 2.3严格无菌操作,每次更换注射部位,防止感染常规 注射部位有I二臂三角肌下缘,腹部和大腿外侧部等.笔者 体会是:早餐前注射腹部皮下,有利于胰岛素的吸收,使早 餐后的血糖容易控制;中,晚餐前选择上臂或大腿外侧部, 胰岛素吸收的速度相对持久,缓慢,有利于胰岛素能在夜间 长时间发挥作用,更利于早餐空腹血糖的控制. 2.4诺和笔的存放和保管诺和笔笔芯应放置在4, 8qC下保存,切忌冰冻和阳光曝晒,以免影响药效;不要将诺 和笔注射器直接放入酒精内浸泡,清洗或润滑,以免损坏注 射器,可用柔软刷子来清除脏物或灰尘. 2.5其他护理人员应指导病人及其家属熟练掌握操作 步骤以及低血糖等情况的应急处理,指导病人定期进行血 糖监测,及时将结果医生,便于剂量的及时调整. 3结论 诺和笔3不仅外形美观,携带方便,特别适用于行动 不便,远离医院和外出旅行者;而且注射操作简便,病人易 于掌握,其细短针头注射时病人痛苦小;诺和笔3抽取胰 岛素剂量准确,不需要传统胰岛素抽取时手和眼的精确配 合,尤其适用于老年人和视力障碍的病人;诺和笔3笔芯 容量大,每次最大量可达到70u,笔芯更换少,在价格上较 胰岛素泵便宜,更容易让大多数的病人接受;与猪胰岛索相 比,病人注射后不易产生胰岛索抵抗且疔效确切;同时该方 法能帮助病人增强自信心,重新恢复生活能力和丁作能力, 减少或延缓并发症的发生,大大提高了病人的生活质量,起 到了较好的治疗作用.因此,诺和笔3值得临床广泛推广 应用. (收稿日期:2005一ll一23)(编辑:商洁) 新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会 宓秀菊 【文献标识码】B【文章编号J1681—5122(2006J02—0123—02 急性呼吸衰竭是新生儿常见的急症,病死率较高,及时 使用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭是提高抢救成功率的重 要手段.合理的吸痰对机械通气的成功与否至关重要,有 效吸痰可保持呼吸道畅通,减少肺部并发症,提高机械通气 成功率.我科使用机械通气抢救21例各种原因引起的新 生儿呼吸衰竭,疗效理想,现将机械通气气管内吸痰的护理 体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组2l例,早产儿原发性呼吸暂停l3 例;新生儿肺透明膜病2例;新生儿窒息4例;肺出血2例. 1.2方法 1.2.1通气前准备电动负压吸痰机1台;各种口径和长 度的吸痰管数条,接通电源,并用生理盐水检查导管是否 通畅. 1.2.2气道湿化(1)蒸汽湿化,根据患儿的肺部体征和 痰液黏稠度调节湿化器的温度,一般设定在36~C一37~C. (2)气管内滴入湿化液,如果痰液黏稠,可向气道内滴入 0.45%氯化钠溶液0.5—1.0ml,用复苏气囊加压6—8次后 吸痰. 1.2.3吸痰机吸痰两人配合操作,吸痰前2—3min可提 高氧浓度10%,20%.吸痰后立即听诊肺部,评价吸痰效 果,确定两肺呼吸音对称,气管导管未脱落,待血氧饱和度 回升后将吸氧浓度调回吸痰前浓度.肺部感染严重时痰液 较多,吸痰时间可较短,一般情况下每2h吸引1次. 1.3结果本组2l例患儿经机械通气后全部抢救有效. 其中通气时间最短6h,最长98h,无一例因痰液阻塞或操作 不当而失败. 作者单位:252000山东聊城,聊城市人民医院小儿科 2讨论 由于新生儿的气管与支气管相对狭窄,软骨柔软,弹性 及肌肉发育不完善,管壁易变形,且黏膜柔嫩纤细,血管丰 富,纤毛运动差,故排痰能力差.而机械通气治疗时,由于 气管导管的刺激,及并发肺部感染使呼吸道分泌物明显增 多,加之排出困难,使气管阻力增高,直接影响通气效果. 及时有效地将气道分泌物排出是机械通气治疗呼吸衰竭成 功的关键之一,也是衡量呼吸道管理水平高低的指标. 2.1是否给予吸痰的判断首先听诊确定有无壤鸣音,决 定是否需要吸痰,一般每4h吸痰1次,必要时每2h吸痰1 次.当患儿出现胸部有痰呜音,烦躁,呼吸困难,呼吸机气 道峰压升高,或氧分压及氧饱和度降低或不稳定时应吸痰, 不提倡定时吸痰,因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜.反丽使 分泌物增加,每次吸痰时间不超过15s. 2.2吸痰负压新生儿吸引压力不应超过l3.3kPa,过 小,吸痰效果差,使操作时间延长;过大,则易损伤患儿的气 管黏膜. 2.3正确吸痰选择质地光滑,管壁挺直,硬度合适,富有 弹性的吸痰管,吸痰管的直径不超过气管插管直径的2/3. 在行气管插管内吸引时先将导管浅部痰液吸尽,再吸深部 痰液,动作应轻柔,迅速,尽可能地减少气道损伤.口鼻腔 内吸痰应先吸口腔再吸鼻腔,吸痰管插入长度不超过患儿 鼻尖到耳垂的距离.开放负压后,将吸痰管边旋转边吸引, 慢慢向外提出,手法轻巧,动作轻柔. 2.4观察在吸痰的过程中,应注意观察患儿吸痰时出现 的不良反应:气管黏膜出血,吸痰时患儿出现刺激性呛咳, 心率下降,发绀,气管插管痰阻以及肺不张,肺部感染等. 应严密观察患儿面色,心率,血压,SpO,的变化特别是血 氧饱和度,如发现血氧饱和度大幅度下降,心率增快或减慢 中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2006年第3卷第2期 明照埘,应立即停止吸痰,连接呼吸机或复苏囊通气,必要 时缚血氧饱和度L升90%,95%或者恢复到吸痰}ji『水平, 方西再次吸痰. 2.5吸痰前后给氧由于临床采用的吸痰方式需要在吸 痰进程中断机械通气,致使患儿动脉血氧饱和度下降,心 率加撼敏在吸痰前给患儿吸人高浓度氧l,2rain,增加其 体内的氧储备,提高机体对缺氧的耐受性,从而减轻了吸痰 时的避氟应,吸痰完毕再给予高浓度氧吸人2,3rain,以 恢复患儿1在吸痰过程中氧的消耗,恢复体内的氧储备,再将 吸入氧浓度流量分次下调至吸痰前的水平,以防}毛时间吸 入高浓度氧引起的吸人性肺不张,氧中毒,肺组织纤维化等 不良后果 2.6拍背及湿化此为吸痰前必不可少的一个步骤,通过 翻身,伯背产生震动,有利痰液吸出.而湿化(通过呼吸机 或复苏囊将湿化液均匀地弥散人细支气管)将痰液稀释. 使其更易由细支气管排人气管,易于吸出. 2.7吸痰时要求严格无菌操作加强医务人员洗手和手 的清洁,用物严格消毒灭菌,无密闭式吸痰装置时在吸痰后 将气管插管与呼吸机接头处用碘伏消毒后再连接,做好基 础护理,l尤其重视加强1:3腔护理,及时清除口腔内的异物和 分泌物,防止致病菌的繁殖.减少误吸的发生,采用小号胃 管鼻饲或微量输液泵持续滴人,喂养前后30min内不吸痰 等预防胃内容物的反流,减少胃肠道病原菌的定植和 吸入,以达到减少气管内痰液,预防感染的作用. (收稿日期:2005—11—22)(编辑:李建伟) 自理学说指导脑梗死患者自理缺陷的护理 刘红杰 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006)02—0124—02 自理学说足英国护理专家奥伦(OREM)于1971年首 次提出的护理理论.OREM理论认为,人与生俱来就有照 顾自己的能力,权利和义务,并且通过学习来达到自理需 要.OREM的自理模式共分3部分:自理理论,A理缺陷, 护理系统理论.本文运用奥伦的自理学说通过脑梗死 患者存在的主要护理问题和自理缺陷,指导患者以正常的 心态接受治疗和护理,促进功能康复的护理措施. l临床资料 本组脑梗死患者3O例,男2O例,女10例,年龄最大80 岁,最小26岁,均有不同程度的语言及肢体障碍,其中初次 发作的l8例,2次以上发作的l2例. 2护理问题 存在的问题主要包括:(1)语言沟通障碍.(2)感知改 变/单侧感觉障碍.(3)进食自食缺陷.(4)穿衣自理缺 陷.(5?如厕自理缺陷.(6)卫生自理缺陷. 3护理措施 3.1语言沟通障碍,失语或言语不清(1)评估患者以 . 往和目前的语言能力包括读写理解能力及受教育水平. (2)给患者解释言语不清的原因,注意保护患者的自尊 心,主动与患者发家属进行交流,并指导患者学会自我心 理疏导,以良好的心态接受治疗和护理,正确对待初次发 作及复发后出现的各种问题.(3)可利用卡片,笔,本,手 势,图片提供简单满意的双交流方式,给患者以清楚简 单的指导.(4)鼓励患者采取任何方式向护士或家属 达自己的需要,从最简单的”是”,”否”和摇头,点头做起, 尽量提一些简单的问题,逐步锻炼患者的语言能力.(5) 及时鼓励患者语言表达h取得的每一点进步,态度要和 蔼,以免患者紧张和急躁,给患者足够的时问做出反懂. (6)预期目标:患者能有效地,最大限度地表达基本需要 及沟通交流能力. 3.2感知改变/单侧感觉障碍(1)评估患者肢体无,J的 作者单位:462300河南漯河,漂河市第五人民医院 程度,移动体位的能,判断主动活动和被动活动的范围. (2)给患者讲解活动的重要性,保持关节功能位,防止关节 变形而失去正常功能.(3)急性期从健侧接触患者,恢复 期从患侧接触患者,鼓励患者更多使用患肢.和患者一起 用于操作和进行画图,写字.(4)将呼叫器置于健侧,以使 患者有事时及时呼叫.(5)至少每2h改变1次体位,每天 3,4次进行患肢的主动和被动活动锻炼,教会患者及家属 功能锻炼及翻身技巧(6)随着病情稳定和肌力恢复.逐 步增加肢体活动量.(7)预期目标,患者恢复最佳活动功 能,开始沣意用双手洗刷,穿衣,进食,不发生损伤. 3.3进食自理缺陷(1)评估患者进食自理的能力.(2) 给患者创造一个清洁安静的进餐环境,协助患者采取舒适 的进食体位,床头稍抬高,头偏向一侧,颌下铺餐巾,指导患 者正确用吸水管吸水.(3)进食速度要慢,充分咀嚼,少食 多餐,协助患者进餐时,要态度和蔼,避免急躁,进食时,嘱 患者不要说活,以免呛咳.(4)保持口腔清洁,进食前后做 好叫腔护理,进食后为患者整理床单元,并给予舒适卧位. (5)预期目标:患者接受进食时护士给予的帮助和患者能 够自我进食. 3.4穿衣自理缺陷(1)评估患者穿衣的自理能力程 度.(2)为卧床患者选择宽松肥大的衣服,先穿患侧,后 穿健侧,脱衣时,先脱健侧,后脱患侧.(3)穿裤子时,应 托起患者臀部,避免生拉硬拽,以防擦伤皮肤.(4)保持 患者衣裤清洁干燥,出汗和尿湿及时更换,更换时注意保 暖.(5)预期目标:患者接受护士给予穿衣帮助;患者能 够自己穿农. 3.5如厕自理缺陷(1)评估患者的如厕自理能力和所 需要的帮助.(2)溶栓期『白j向患者解释必须在床L大小便 的重要性,并及时给予大小便器.(3)关好门窗,抬高床 头,为患者床上大小便提供方便条件和隐蔽的环境,保护患 背自尊(4)嘱患者大便时不要太用力,必要时给予通便 剂,取放便盆时,托起臀部,避免擦伤皮肤(5)留置导尿 的患者.定时开放引流管,以利于膀胱功能恢复,鼓励患者