口咽通气管在急诊抢救中的应用

口咽通气管在急诊抢救中的应用 《丹东医药》2008年第4期 口咽通气管在急诊抢救中的应用 王杨杨东付维红王新艳 口咽通气管是急诊抢救室必备的急救物品之一. 是最为简单,迅速,行之有效的气道辅助措施.对 于急诊抢救工作中常见的呼吸困难伴舌后坠等危重 患者采取迅速准确的安置口咽通气管,以确保呼吸 畅通及气体交换,从而改善通气,稳定病情,维持 生命,为危重患者的进一步诊断治疗争得时机. 2005年5月,l2月,我科对急诊的9例意识障碍伴 呼吸困难舌后坠患者使用口咽通气和进行抢救,现 将临床应用及护理如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者9例.男6例,女3例. 年龄32—8O岁.其中脑出血5例,药物中毒2例, 肺部疾患1例,糖尿病酮症酸中毒昏迷l例.病人 均有自主呼吸,频率8,28次,分,血氧饱和度75, 90%,无咳嗽反射. 1.2选择备好型号适合的一次性口咽通气管, 其长度以从门齿至下颔角为宜.插管前先清除口腔 内分泌物,呕吐物,有义齿取下,然后托起下颌角, 将通气管弯头向上由舌面上方压入,再做180度旋 转,放置于口腔中央位置.(也可先用压舌板压住 舌协助),最后用2条胶布稳妥固定于上下口角旁. 1,3结果 1.3.1本组8例患者安置口咽通气管前呼吸频率1O一 28次/分,Sa0,.78—90%,血气分析提示呼吸性酸中 毒,置管5,2O分钟后,呼吸平稳有节律,频率l6, 20次份,Sa0,.>95%,缺氧症状明显改善,均护送人 相关专科继续治疗.随访结果显示:8例病人24小 时后复查血气分析,结果均无明显异常.其中2例 药物中毒,1例肺部疾患患者经专科治疗后很快好转 出院.其它5例患者病情平稳. 1.3.2本组1例脑出血患者安置口咽通气管后,通气 无明显改善,呼吸进行性减弱,血氧饱和度递减, 立即给予拔除口咽通气管改行气管插管,经抢救无 作者单位:118002丹东市中心医院急诊科 ? 53? ? 护理技术? 效死亡. 2护理 2.1口咽通气管的安置方法应正确得当,固定要稳 妥牢固安置时,应使口咽通气管弯头的弧度与人 体咽喉部的解剖结构相一致,即:先将通气管弯头 向上,由舌面上方压入后再做180度旋转,置于口 腔中央位置.也就是弯头应朝向下方.正确的安置 方法可使舌根离开咽后壁,解除舌后坠阻塞咽喉通 道造成的呼吸道梗阻.切忌在急诊抢救工作中,由 于忙乱,疏忽,而将口咽通气管放置错误(即通气 管弯头朝向上方)或放置方法不当(如开始置入时 弯头即向下,则更易将舌根推向咽喉壁)【I】,从而 人为的更进一步加重通气困难,危急患者生命.此 外,放置成功后,应用两条胶布稳妥固定于上下口 角旁,特别是对躁动不安病人,更应加强护理,以 避免口咽通气管移位,脱出,确保维持呼吸道畅通. 2.2及时清理呼吸道分泌物,保持气道通畅,防止 误吸甚至窒息吸痰前后可适当增加氧气吸入1—3分 抽吸时应采用合适的吸痰管,由深部向上提拉 钟. 进行左右旋转式抽吸,每次吸痰时间不超过l5秒, 以确保病人安全.当病人呕吐频繁时,应立即将头 偏向一侧,及时抽吸清除呕吐物,以免造成误吸. 本组2例脑出血病人频繁呕吐胃内容物,迅速采取 上述措施后呼吸状况改善,转危为安. 2.3氧疗并加强呼吸道湿化将吸氧管直接插入口 咽通气管中给予氧气吸入,氧流量以4,6升,分为宜, 可改善机体缺氧状态.吸氧时除经蒸馏水湿化后吸 入外,可直接向口咽通气管间断滴人生理盐水或蒸 馏水,一般每次滴液不超过3-5ml,每Et湿化液总量 可根据病情,痰液粘稠度调整,一般在250ml/d左右 ;或在吸痰时将5-lOml生理盐水缓慢滴人,然后吸 出(,也可将无菌纱布用蒸馏水浸湿后覆盖于口咽 通气管及El唇周围,给予定时更换等等一系列方法 ? 54? 浅谈患者疼痛感的心理护理 高莹杰 疼痛一是身体遭受伤害和患病时产生的一种保 护性反应,也是一种复杂的生理和心理现象. 人为地减轻疼痛,对于提高生命和生存质量有 着重要的意义.是指在疼痛难忍同一强度的疼痛刺 激,对于不同生理和心理状态的人来说,其反应也 是不同的.明显地受着心理因素的影响,与个人的 心理环境密切相关,积极的调整心理状态,可以减 轻疼痛的感觉.下面针对疼痛的心理护理以及疼痛 与相关因素的关系体会如下. 1疼痛的心理护理 解决疼痛症状有利于疾病的治疗进程,良好的 坍东医药》2008年第4期 ? 护理技术? 心理治疗,不但能减轻病人的痛苦程度,而且对疾 病的早日康复有着积极的意义和作用. 1.1减轻病人心理负担疼痛患者常因对疾病的严 重和治疗效果不了解而产生恐惧,抑郁等不良情绪, 护理人员应诚恳,热情,耐心的给予必要的解释和 相关知识的告知,让患者对自己的病情有一个大概 的了解,以减轻其不必要的焦虑情绪,而不可对其 置之不理,漠不关心.更不可问而不答,简单粗暴, 以至患者动怒,疼痛加重.甚至失去信0而拒绝治 疗.因此,在护理治疗中,护理人员应有着高度的 心和同情心.在与病人对话时,语言要恰当, 均可达到湿化气道的目的. 2.4严密观察生命体征变化,并做好气管插管或气 管切开的准备尤其应密切监测呼吸频率,节律, 发绀,血氧饱和度等状况,掌握并记录病情的动态 信息,协助医生作出正确判断,及时给予对症抢救. 在观察中发现本组l例脑出血患者在使用口咽通气 管治疗过程中,呼吸频率,血氧饱和度进行性下降 甚至呼吸骤停,护士立即配合医生进行积极抢救并 行心肺脑复苏,给予果断拔除口咽通气管,迅速改 行气管插管,简易呼吸器抱球辅助呼吸,胸外心脏 按压,静推抢救药物等一系列抢救措施,终因病情 严重经抢救无效死亡. 3讨论 口咽通气管是一种非气管导管性通气管道,通 过下压舌体防止舌后坠,支撑舌腭弓及悬雍垂从而 开放气道,并减少了从口到咽喉部的解剖死腔,改 善通气.其与气管插管相比较,气管内插管技术要 求高,需要一套完备的器械和专业人员才能完成. 而口咽通气管操作简便,不需要特殊器械即可实施, 作者单位:118000丹东市公安医院 通过培训的护理人员也可掌握,是一种在数秒钟内 迅速获得有效通气的方法.不但在一定程度上减轻 患者的痛苦及家属的经济负担,并且还具有预防癫 痫发作,抽搐时舌咬伤的优点.值得注意的是口咽 通气管仅适用于尚存在呼吸且无咳嗽反射的意识障 碍患者,否则会刺激患者呕吐.若患者呕吐频繁且 量大时,口咽通气管的存在反而增加了误吸的危险 性,应及时改变策略,尽快行气管插管或气管切开. 总之,口咽通气管在维持有效呼吸,保持呼吸道畅 方面取得了较好效果,减少了患者气管插管或气管 切开所引起的口腔及气道粘膜的损伤,提高了抢救 成功率,值得在急诊抢救中广泛应用. 参考文献 I刘喜文,高建新,钟月霞等.严重创伤者的呼吸道管理.中 华护理志,2001,36(2):104;.-105. 2周秀华,急救护理学,北京:人民卫生出版社,2001,237.