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医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表

2017-09-18 4页 doc 15KB 612阅读

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医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表 住院诊疗管理与持续改进督导检查表 检查科室, 检查日期, 考核月份, 检查部门, 项 目 标准与要求 一、病情评估 1、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围,?是?否。2、病情变化时评估,?是?否。3、出院时评估,?是?否。4、病历中有病情 评估记录,?有?无。5、根据评估情况制定诊疗方案,?是?否。6、科室有开展患者病情评估培训的记录,?有?无。 1、诊疗指南/规范,?有?无、药物临床应用指南,?有?无。2、遵循临床各种检查适应症,?是?否。3、临床治疗规范,?是...
医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表
医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表 住院诊疗管理与持续改进督导检查表 检查科室, 检查日期, 考核月份, 检查部门, 项 目 与要求 一、病情评估 1、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围,?是?否。2、病情变化时评估,?是?否。3、出院时评估,?是?否。4、病历中有病情 评估记录,?有?无。5、根据评估情况制定诊疗,?是?否。6、科室有开展患者病情评估培训的记录,?有?无。 1、诊疗指南/规范,?有?无、药物临床应用指南,?有?无。2、遵循临床各种检查适应症,?是?否。3、临床治疗规范,?是?否。4、有创检查前履二、合理检查、行书面告知,?是?否。5、对重要检查结果有分析记录,?是?否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记 录,?有?无。 诊断、治疗、 使用药物 三、抗菌药物1、抗菌药物相关制度,?有?无。2、抗菌药物权限授权,?有?无。3、符合使用指征,?是?否。2、执行分级管理,?是?否。3、抗菌药物选择合理,应用 ?是?否。4、抗菌药物使用疗程规范,?是?否。5、联合用药指征明确,?是?否。6、标本送检,?是?否。 四、激素类药1、有激素类药物临床应用指导原则,?有?无。2、适应症及给药方案是否合理,?是?否。3、有用药评价记录,?是?否。4、有无激素类药物滥用,物使用规范 ?是?否。 五、临床输血1、有血液制品临床应用指导原则,?有?无。2、登记本有登记,?有?无。3、输血适应症明确,?是?否。4、输血单填写完整规范,?是?否。5、输及血液制剂使血病程记录规范,?是?否。6、输血效果评价,?有?无。7、大量输血严格按审批制度执行,?是?否。8、交接、查对工作规范,?是?否。 用规范 六、住院诊疗1、成立诊疗小组,?是?否。2、诊疗或方案有上级医师评价与审核签字,?有?无。3、诊疗计划或方案与患者沟通,?是?否。4、各级医师熟 质量管理 悉岗位职责与技能要求,?是?否。5、科室质控小组对诊疗质量监管, ?每月有检查记录,?有?无 ?定期分析总结,每季度,,?有?无 ?改进 措施,?有?无 七、会诊制度 1、院内会诊相关制度与流程得到落实,?是?否。2、会诊时限符合,?是?否。3、会诊单填写符合规范,?是?否。4、会诊登记本有无登记,?有? 无5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录,?是?否。6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行,?是?否。 八、出院指导1、有出院患者指导和随访制度,?是?否。2、对需要随访的出院患者进行随访并登记,?是?否。3、随访时间按规定执行、汇总表上交及时,?是?与随访 否。4、首次随访由经治患者的医师及其上级医师负责,?是?否。5、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项, ?是?否。6、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案,?是?否。 九、医患沟通 1、人员熟悉医患沟通制度,?是?否。2、履行告知义务,包括入院、住院期间、出院是告知,?是?否。3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范, ?是?否4、有患者#授权委托书#,?是?否。 十、出院小结 1、出院小结记录主要内容完整,?是?否。2、出院小结有责任医师签名3、出院记录内容告知,?是?否。4、出院小结记录内容与住院病历内容一 致,?是?否。5、出院小结?95%符合规范,?是?否。 十一、平均住1、科室有缩短平均住院日的具体措施,?有?无。2、有相关的措施培训,?有?无。3、相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求,?是?否。院日 4、应用“临床路径”控制患者平均住院日,?是?否。5、平均住院日达到设定控制目标,?是?否。 十一、住院时1、熟悉住院时间超30天患者的相关管理规定,?是?否。,2、住院时间超30天患者作为大查房重点,有评价分析记录,?是?否。3、及时填报上间超30天 报表,?是?否。4、科内登记本登记齐全,?是?否。 十二、病历书1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%,?是?否。2、有科室病历质控人员,?有?无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录,?有?无。4、 写 甲级病历率?90%,?是?否。5、无丙级病历。?是?否。6、科室病历书写规范培训,?有?无。 十三、质量与1、科室质量与组织健全,科主任为科室质量与安全管理的第一责任人,?是?否。2、有质量与安全管理小组工作职责、和工作记安全管理小组 录,?是?否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录,?有?无4、各质控组定期进行质控自查并有记录,?是?否。 十四、科室质1.科室有明确的质量与安全指标并有登记,包括,,1,住院重点疾病的总例数,?有?无,2,死亡例数,?有?无,3,两周再住院,?有?无,4,一量与安全指标个月内再住院,?有?无,5,非预期手术例数,?有?无,6,患者安全类指标,?有?无,7,单病种质量监测指标,?有?无,8,合理用药监测指标,与分析 ?有?无2、各科室对本科室的质量与安全有,?指标,?有?无?分析,?有?无?改进措施,?有?无 十五、质量与1、科室质量与安全管理组织健全,科主任为科室质量与安全管理的第一责任人,?是?否。2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记安全管理小组 录,?是?否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录,?有?无4、各质控组定期进行质控自查并有记录,?是?否。 主要 存在问题, 医务科 年 月 日 科室 整改措施, 科主任, 年 月 日 效果评价, 医务科 年 月 日
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