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分析剖妇产率升高的原因

2017-11-15 6页 doc 17KB 18阅读

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分析剖妇产率升高的原因分析剖妇产率升高的原因 分析剖妇产率升高的原因 2007年12月第4卷第l2期WorldHealthDigest 72h大便性状,次数及全身症状均无好转甚至恶化. 1.4统计学处理 两样本率的比较采用检验. 2结果 治疗组疗效明显优于对照组,两组总有效率经统计处理差 异有显着性(p<O.05),见表1. 表1治疗组和对照组疗效比较 3讨论 轮状病毒是引起,J,JL秋季腹泻的主要病原,属于RNA病 毒.病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内复制,使 细胞发生空泡变性和坏死,受累肠粘膜上皮细胞脱落,遗留不 ...
分析剖妇产率升高的原因
分析剖妇产率升高的原因 分析剖妇产率升高的原因 2007年12月第4卷第l2期WorldHealthDigest 72h大便性状,次数及全身症状均无好转甚至恶化. 1.4统计学处理 两样本率的比较采用检验. 2结果 治疗组疗效明显优于对照组,两组总有效率经统计处理差 异有显着性(p<O.05),见1. 表1治疗组和对照组疗效比较 3讨论 轮状病毒是引起,J,JL秋季腹泻的主要病原,属于RNA病 毒.病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内复制,使 细胞发生空泡变性和坏死,受累肠粘膜上皮细胞脱落,遗留不 规则的裸露病变,使小肠粘膜重吸收水分和电解质的能力受损 而引起腹泻,同时使肠粘膜细胞分泌的双糖酶减少及活性降 低,进一步引起双糖吸收不良,加重腹泻.轮状病毒肠炎急性 期呈低激活状态,与细胞免疫变化和临床症状恢复相一致,提 ? 经验交流? 示轮状病毒感染过程中细胞免疫参加作用,改善机体细胞免疫 功能对于抗轮状病毒效果显着". 目前对,J,JL轮状病毒肠炎尚无理想治疗药物,利巴韦林虽 为广潜抗病毒药,但因其对病毒腺苷激酶依赖性太强,易产生 耐药性,使其临床疗效受到限制.喜炎平的主要成份为水溶性 穿心莲内酯,它具有抗病毒,抑菌双重功效,有解热,抗炎, 促进肾上腺皮质功能等作用,可以促进中性粒细胞的吞噬能 力,提高血清溶菌酶含量,增强机体的免疫功能.本组结果显 示,喜炎平注射液组治疗,J,JL秋季腹泻的有效率高于对照组 (P<.0.05),表明喜炎平注射液对轮状病毒有强抑制作用,且 在治疗过程中未发现皮疹,过敏性休克等不良反应,安全可靠, 值得临床推广应用. 参考文献 【1】方鹤松,段恕诚,董崇祈,等.中国腹泻病的诊断治疗…. 临床儿科杂志,1994,12(3):148. 【2】方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.腹泻疗效判断标准的补充 建议….中国实用儿科杂志,1998,13(6):384. [3】杨锡强,易着文.儿科学[M】.北京:人民卫生出版社, 2005:292—294. 分析剖妇产率升高的原因 相化山'相永霞 (1桦甸市妇幼保健医院132400) (2桦甸市人民医院132400) 关键词:剖宫产高危妊娠难产 中图分类号:R719.8文献标识码:B 剖宫产术是指凡妊娠28周或28周以上,经剖腹,切开子 宫取出胎儿及其附属物的手术.近年来,由于不严格掌握手术 指征,严重受人为因素的干扰,使剖宫产率居高不下.笔者总 结妇幼保健院3a来剖宫产及各种难产情况,以及剖宫产的指 征及构成比.分析剖宫产居高不下的原因如下: 1临床资料 我院2004年1月~2007年l2月3a时间内,分娩总数3725人, 其中剖宫产率为讯896,各种阴道助产及新生儿窒息情况见表1. 表1剖宫产各种阴道助产及新生儿窒息情况 我院3a剖宫产1818例,从1818例剖宫产的指征分析中 文章编号:1672-5085(2007)12-0153-02 可知,胎儿窒息,臀位等已跃居剖宫产指征的首位,见表2 表21818例剖宫产的指征及构成比 ?l53? ? 经验交流? 2原因分析 2.1手术技术的提高 自17世纪初,历史上首例开展剖宫产以来,在相当长的 一 段时间里,由于其手术技术不过关,难以保证产妇安全,产 妇病死率很高,使医生对剖宫产望而生畏.20世纪,子宫下 段横切口剖宫产的推广,以及麻醉,输血,抗感染技术的发展, 使剖宫产手术病死率下降,安全性大大提高,3a来我院剖宫 产的病死率为"0".而腹部皮肤横切口疤痕小,不易看出满足 了产妇对美观的要求,术后镇痛使产妇感觉不到疼痛,因此吸 引了广大众多产妇选折剖宫产. 2.2剖宫产指征的变化 以往剖宫产的指征是不能经阴道分娩的难产,如胎位异 常,头盆不称,软产道梗阻,宫缩乏力,中央性前置胎盘等. 自80年代以来,各地放宽了剖宫产的指征.全部的中,高位 产钳及大部分胎吸被剖宫产所代替,而剖宫产却在增加,见表 1. 臀位阴道分娩胎儿损伤和围产儿病死率较高或易发生脐 带脱垂,后出头困难,使得初产臀位大部分选则了剖宫产,有 条件试产的也未予试产.我院3a中臀位例数160(表2)+19 (表1)为179例,其中160例选则了剖宫产,臀位剖宫产率 达到89.3%,以跃居剖宫产指征的第2位. 胎儿窘迫:由于产前产时胎心监护及各种监护手段的普 及,使得胎窘诊断率升高,有些医生诊断胎窘只依靠某一单项 检查结果,而忽略了胎动,胎心率变化,胎盘功能,羊水性状 及量,胎心监护,胎儿生物物理评分,胎儿头皮的PH值等进 行综合判断,而导致"过度诊断",使得胎窘占我们医院剖宫 产指征的第1位,见表 2.3社会及心理因素的干扰 由于对分娩的认识不足,产妇及家属常因为某些片面的认 识而不愿意配合医生的决策. 2.3.1怕痛,缺乏分娩信心而拒绝试产或不知道阴道助产 的真实意义,只听到或看到表面的个别现象,而害怕胎吸助产 会给胎儿留下后遗症要求剖宫产. 2.3.2害怕阴道分娩胎儿头部受到产道挤压影响胎儿智 2007年12月第4卷第12期WorldHealthDigest 力产后阴道松弛,影响性生活. 2.3.3有的产妇顾虑通过试产,又不能保证阴道分娩,结 果再开刀,与其"受2次罪"还不如直接开刀. 2.3.4熟人,朋友,上级等出自关心,又怕在待产过程中 出现意外.阴道分娩时间长,承担的风险大.且剖宫产手术熟 练,时间短,风险小,不如"一刀"解决问题. 2.3.5满足孕妇及家属选则分娩时间的特殊要求.医务人 员因为临近交班,值班,夜间,节假日,不愿认真观察产程而 放宽了手术指征,或随意答应产妇和家属剖宫产的要求. 2.3.6随着剖宫产手术安全性的提高,以及儿童优先,母 亲安全的社会氛围,对无剖宫产指征或指征不足而强烈要求剖 宫产者,医生担心拒绝实施手术而阴道分娩出现问题时发生纠 纷,只得被迫答应等. 3讨论 应该说,剖宫产是解决高危妊娠,难产的重要分娩手段之 一 .确实降低了孕产妇及围产儿的病死率,但问题是由于医生 不严格掌握其手术指征,严重受社会因素干扰,而导致剖宫产 迅猛增高势头是一种令人担忧的倾向.因为剖宫产并非是降低 孕产妇及围产儿死亡的唯一手段,不必要的剖宫产不仅增加了 母儿的危险性,而且侵犯了妇女身体的完整性.事实上,鉴于 剖宫产术及其麻醉有一定风险,出血,感染或损伤等并发症比 阴道分娩多3-4倍,它的近期并发症有子宫内膜炎,尿道感染, 子宫或腹壁切口感染,贫血,肠麻痹,血栓性静脉炎,肠梗阻, 肺栓塞,盆腔脓肿,术中出血,损伤其他脏器,空气栓塞等. 而剖宫产的远期并发症有盆腔炎,月经不调,腰痛,异位妊娠 等并发症明显比阴道分娩高.此外,剖宫产再次妊娠做人流时 子宫损伤及足月的子宫破裂的危险性比无剖宫产史者为多.因 此,医务人员应该转变观念,排除干扰,施行剖宫产术要有指 征,转变医疗观念,改变服务模式,提高助产技术,做好健康 教育,寻求社会,家庭和管理层对产科工作的支持和理解,保 证母儿身心健康. 总之,降低剖宫产率及围产儿病死率是一项艰难工程,任 重而道远,需要全社会都来关心这一问题,它将对两代人的健 康产生广泛而深远的影响. 蒙西医结合治疗II型糖尿病末梢神经炎的临床体会 吉林白乙拉 (内蒙古扎赉特旗蒙医院137600) 中图分类号:R587.2文献标识码:B 我近年来运用蒙医,西医结合治疗II型糖尿病合并末梢神 经炎38例取得较好的临床效果.总结如下: 1临床资料 本组患者38例,均为H型糖尿病合并末梢神经炎病变. ?154? 文章编号:1672-5085(2007)12_0154-02 其中男24例,女14例,年龄39~68岁,平均年龄56.2岁, 病程1_5年,14年,平均3.6年 2诊断标准 有糖尿病史,并发上下肢麻木,发凉,伴有针刺样,烧灼
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