【doc】肾嗜酸细胞瘤2例报告

【doc】肾嗜酸细胞瘤2例 肾嗜酸细胞瘤2例报告 -—-—— 682?———— 着抗体效价的升高而呈上升趋势,当抗体效价? 1024时,发病率达到100%.因此通过对母体血清 IgG抗体效价的检测,可以预测胎儿在妊娠期间的 危险性,为临床提供诊断的依据,便于早期诊断,早 期治疗,有效地减少HDN的发病率,减轻HDN的损 害程度,保证优生优育. 另外,本实验采用微柱凝胶技术检测,此方法操 作简便,快速,省时,省力,结果易于观察,反应结果 图谱稳定,易于保存,并可以拍照长期保存图谱_6J. 该方法样本,试剂用量少,结果易于化,最大限 度地减少了操作者主观因素的影响.检测IgG抗A (B)抗体,检测灵敏度明显高于凝聚胺法和传统抗 人球蛋白法[].所以应用微柱凝胶法检验孕妇产 前IgG抗体效价具有重要的临床应用价值. 文章编号:1007—4287(2006)06—0682—03 ChinJIabDiaim,June,2o06,Vol10,No.6 参考文献: [1]张钦辉,主编.1临床输血学[M].上海科学技术出版社,2000:97— 1130. [2]彭道波,兰炯采,王良平,等.微柱凝胶试验在l临床输血中的应用 [J].第一军医大,2001,21(6):封3. [3]徐长根,贺春金,张远鹏,等.微柱凝胶技术检测血小板抗体[J]. 1临床检验学杂志,2002,20(5):272. [4]刘达庄,主编.免疫血液学[M].上海科学技术出版社,2002."129. [5]魏亚明,欧英贤.红细胞棉衣抗体检查在输血及产前论断中应用 [J].中国输血杂志,2002,13(4):266. [6]LangstonMM,ProcterJL,CipoloneKM,eta1.Evaluation0fthegelsystem forABOgroupingandDtyping[J].Transfusion,1999,39(3):300—305. [7]王梁平,彭道波,赵晖,等.微柱凝胶与凝聚胺法抗体检出比较 [J].1临床检验杂志,2001,19,(6);355. [8]谢作昕,王春香,陈钦宏,等.三种方法测定人血清lsC抗A,抗B 效价的比较[J].临床输血与检验,2202,4(1):25—26. (收稿日期:20o5一o7—22) 肾嗜酸细胞瘤2例报告 潘绍惠,陈玉波,吴兴业,王力 (1.吉林省通化市中心医院泌尿外科,吉林通化1340130;2.吉林省通化市中心医院 病理科) 肾嗜酸细胞瘤是一种肾脏的良性肿瘤,临床上 一 般现为良性经过.目前的资料显示:以前被当 作肾癌的实性肾实质肿瘤,其中3%,7%实际上是 肾嗜酸细胞瘤.临床上肾嗜酸细胞瘤并不罕见,但 国内文献报道不多.2004年4月至2004年lO月我 院共收治二例,现报告如下. 1病例报告 例l,女,58岁.体检B超发现左肾占位.无血 尿,腰痛病史,查体无阳性体征.尿常规,血生化检 查均正常.彩超示左肾下极8.6cm×8.1cm×8.4 cm低回声,向外突,类圆形占位.cr所见左肾下极 大小为7.8cm×8.0cm×8.0cm实质性肿块,其中 心可见"星状"低密度影,肿块边缘光滑并向肾外突 出.肿块cr值为43Hu,"星状"区cr值为l4Hu (图1).MRI所见Tl加权时左肾下极一类圆形等 信号影,其内见"星状"低信号影(图2).T2加权时 左肾下极见一类圆形等信号影,其内见"星状"高信 号影(图3).MRI增强扫描,病灶中等强化,其内见 "星状"无强化区(图4).?U检查左肾影增大,其下 极可见类圆形肿块影,肾盂输尿管受压移位.考虑 左肾占位性病变.硬膜外麻醉下行左肾根治性切 除.术中见肿瘤与腹膜轻度粘连,肿瘤位于左肾下 极,肾周淋巴结未见肿大.肾切除标本为左肾下极 黄褐色肿块,边界清,切面质的均匀.病理检查见瘤 细胞呈致密的巢状,腺泡状,小管状排列,胞质内有 嗜酸颗粒(图5a,5b).免疫组化染色:Cytokeratin (+),EMA(+),Vimenfin(一).诊断左肾嗜酸性细 胞瘤.患者随访l8个月,生存良好. 例2,男,6l岁.因腰部酸痛半年,无血尿,体检 发现右肾占位性病变.查体:肾区无叩击痛,未扪及 肿物,血压,脉搏正常,血,尿常规正常.B超示右肾 下极有一个6.5cm×5.6cm×7.6cm的类圆形,向 外突出,低回声团.cr平扫所见右肾下极大小为 6.5cm×5.0cm×5.0cm的类圆形肿块,呈稍高密 度,其中心可见"星状"低密度影.肾图检查,双肾功 能正常.全麻下行右肾根治性切除术.术中见右肾 下极实质性肿物,表面光滑,包膜完整.切面质地均 匀,褐色.病理见瘤细胞呈腺泡状,小管状排列. Cytokeratin(+),EMA(+),Vmentin(一)诊断:,右肾 嗜酸细胞瘤.患者随访l2个月,生存良好. 中国实验诊断学2006年6月第1O卷第6期 2讨论 肾嗜酸细胞瘤最早由Ziple于1942年首次报 道,直至1976年Klein和Valensi提出本病是一种具 有不同其他肾皮质肿瘤特征的独立肿瘤并获公 认…1.迄今国外文献报道已超过600例次,在亚洲, 到1992年底为止,日本已报道58例2,中国医学生 物文献数据库检索,截止2002年5月,国内共15篇 文献论及此病症,总计29例. 肾嗜酸细胞瘤的病因目前尚不完全清楚,电镜 观察表明,本病系近曲小管上皮来源,也有报道其可 能发生于肾远曲小管【3l.细胞遗传学研究结果证 实,肾嗜酸细胞瘤原位杂交荧光分析提示常有染色 体Y和I的缺失,因而认为这种染色体的改变可能 在肿瘤发病过程中起一定作用,一些典型的肾嗜酸 细胞瘤有异常的DNA类型,呈4倍体性或非整倍体 性【.亦有人发现肾嗜酸细胞瘤线粒体DNAHinfI 限制区异常缺失,通过Hinf1分解异常限制区片段, 证实肿瘤细胞在165kb环状线粒体DNA(mtDNA) 存在突变Jo 肾嗜酸细胞瘤多发生于5080岁,男性多于女 性(2:1)单侧发生率约94%,肿瘤大小为0.6cm一15 cm不等,通常无症状,多系偶然发现,少数可有腰 痛,血尿或腹部包块,查体多无阳性体征.有些病例 通过细致的影像学检查分析有助于术前诊断.本病 超声检查:回声均匀,边界清晰.文献中约6.7 25%瘤中心可见星形强回声.cr平扫呈等密度 或稍高密度,增强扫描呈中等强化,而表现为相对低 信号,无坏死,出血;中心星状瘢痕,一般认为是肾嗜 酸细胞瘤的特征性表现,通常认为瘢痕是由于肿瘤 缓慢生长,长期缺血所致,所以,肿瘤越大其发生率 _'..,一,:I . 一 一 :t?'0咄.:-l - ,'.-. :' . j{.' , . '囊:..j,._. , ,, '' . . , :t ..' . '0f l-.... ? . ' ,?二I |_一.?''.-一f5l, ?--—— 683?--—— 越高;肿瘤与周围肾组织分界清楚,肾周脂肪很少受 侵[.MRI的T1加权表现为低强度,均质,中心区 星状瘢痕图像较之CT更为清晰和典型L8J.DSA上 肾嗜酸细胞瘤有特征性表现,即瘤内血管呈"轮辐 状"分布,实质染色均匀,没有血糊,大量动静脉瘘 等,"轮辐状"方式报道占17%一80%【9l. 肾嗜酸细胞瘤病理组织学上有一定特点.大体 病理:肿瘤界限清楚,多有包膜,肿瘤组织很少穿透 肾包膜.切面呈棕褐色,均质状,中央为灰白色,有 时可见星状纤维化病灶,无出血及坏死灶.该瘤组 织学源于远曲小管和集合管的细胞[1o].光镜下瘤 体由典型的肾嗜酸上皮细胞组成,瘤细胞呈管状或 巢状排列,胞质嗜酸性强是其特点,很少见到核异型 和分裂相.电镜观察胞质内嗜酸颗粒为大量的线粒 体,而其它细胞器少见.免疫组化染色显示:Cytok. eratin(+),EAM(+),Vimentin(一). 肾嗜酸细胞瘤的生物学行为,文献上争论很多. 一 方面报道此瘤虽为良性,但又潜在恶性行为,Mor. ra等[]综述到此瘤8例有远处转移.Liber等【nJ对 此瘤进行了3级分级,1级为良性,2级有潜在恶性 倾向,并报道28例中4例死于转移,2例有淋巴结转 移;3级具有恶性特征.另一方面:如DavisLlJ及 枷n[13]等分别通过166例和80例的临床病理研 究,提出诊断肾嗜酸细胞瘤应采取严格而准确的诊 ? 断标准,否则可将其它肿瘤与之混淆.Amin等认为 不应对此瘤进行分级,并指出文献上提到的潜在恶 性或转移,与下列因素有关:(1)将嫌色性肾细胞癌 诊断为肾嗜酸细胞瘤;(2)该瘤与透明细胞癌同时存 在;(3)肿瘤取材不合适;(4)诊断是没有明确而严格 的诊断标准.在Amin等报道的病例中,平均随访 ---—— 684.__—— 7.6年,无一例转移,复发或死于肿瘤,即使有不典 型的表现如核的多形性,核仁明显,临近肾实质和肾 周脂肪受侵等,其5年生存率仍为100%. 既往由于对本病的认识不足,几乎所有病例都 被作为肾癌行根治性肾切除,许多无症状,体积小及 有完整包膜的肾细胞癌,术后病理诊断为肾嗜酸细 胞瘤.病由于其特有的良性生物学行为,对疑有 该留的病人,术前的穿刺活检和术中冰冻切片病理 检查很有必要,它可以为手术方式提供依据.对一 些小的肿瘤,可行肿瘤剜除或楔形切除.随着对本 病认识的提高,术前术中诊断水平的提高,保留肾单 位肾部分切除手术将成为该病治疗的选择. 参考文献: [t]~deinMJ,Valen~QJ,Pmxin~ltubul~8d??ms0fkidneywith?一 called~neoeydcfeL'un~,Adinic0pathol0gicstudy0f13cas鹳0fararely pct.dn.叩l船m[J].Cancer,1976,38:906. 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(收稿日期:20o5—1O—l4) 提高口腔医学生临床诊断能力的探讨 王伟',苗强',尹万忠 (1.吉林大学中日联谊医院口腔科,吉林长春130033;2.吉林大学第一医院) 口腔医学是一门实践性很强的科学,提高口腔 医学生临床诊断能力是口腔医学临床教学的重要目 的之一,但近年来,随着新的医疗制度的改革,口腔 医学生临床实践的机会受到了限制.各种口腔专科 班的毕业实习学生逐年增多,临床口腔医学生人均 临床诊治病人的机会也明显减少,针对这种客观条 件,我们对如何提高口腔临床医学生I临床诊断能力 作了如下初步探讨. 1提高学生的人文素质是提高口腔医学生临床诊 断能力的前提 临床诊断过程是一个医患相互沟通,相互配合的 过程.很多有价值的病史需要病人提供,患者对医生 的配合好坏也影响了患者对医生检查所做出的反应 的客观真实性.进而影响医生诊断的准确性,到口腔 科就诊的患者大多数对钻牙,拔牙等口腔处置有恐惧 心理,在叙述病史时有可能把主观和客观的事实混 淆,在对检查的反应方面也存在着这样的问题.例 如,有的患者有牙髓炎的自发痛,但因惧怕钻牙,可能 否认自发痛史,只是急于把牙洞堵上,有的患者急于 拔牙,本来患牙处于急性炎症状态,却否认有叩痛,诸 如上述情况很多,因此要让医学生懂得,口腔疾病的 诊断过程不仅需要专业知识,更需要人文知识.带教 老师应言传身教,以身作则,培养学生良好的职业道 德和敬业精神,在临床实践中启发引导学生,学会如 何询问病史,如何让患者配合检查,客观地反映瘸隋, 提高学生与患者的沟通能力,使学生将所学过的人文 理论知识应用到临床实践中,得到患者的信任理解和 宽容,从而得至更多的临床实践机会和更准确的疾病 信息,提高临床诊断能力. 2培养学生创新立体的临床思维能力是提高学生